MGD诊断与治疗专家版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,MGD诊断与治疗专家版,睑缘解剖,全身最大的皮脂腺,不与毛囊直接接触,开口位于灰线与,Marx,线之间,睑脂对泪膜的作用,减少水层的蒸发,增加泪膜稳定,促进泪膜分布,MGD,是蒸发过强型干眼的诱因之一,MGD,定义，,2011,，,IOVS,睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一类眼表疾病,MGD,的危险因素,干眼,A:,-,美国临床眼科指南,葡萄球菌性睑缘炎中,50%,患者患有干燥性角结膜炎,66,名干燥性角结膜炎患者的研究中发现，,75%,的患者患有葡萄球菌性结膜炎或睑缘炎,睑缘炎与干眼发生的相关性,泪液缺失,局部裂解酶和,免疫球蛋白水平的下降,对细菌的,抵抗力下降,易患葡萄球,菌性睑缘炎,西班牙研究发现近半数的干眼症病人患有,MGD,1,日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常比例高达,65%,2,台湾研究显示老年人口干眼患者中睑板腺异常的比例为,53.6%,60.8%,3,我国继往研究得到干眼患者中,一,诊为睑板腺功能不全,4,近期研究发现干眼患者中睑板腺异常的比例高达,87.6%,5,MGD,的与干眼密切相关,【1】 Viso E, Gude F, Rodriguez-Ares MT. The association of meibomian gland dysfunction and other common ocular diseases with dry eye: a population-based study in Spain. Cornea 2011;30:1-6.,【2】Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K, et al. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction. Arch Ophthalmol, 1995, 113:1266-1270,【3】 Pei-Yu Lin,1 Ching-Yu Cheng, Association between Symptoms and Signs of Dry Eye among an Elderly Chinese Population in Taiwan:The Shihpai Eye Study,【4】,张梅，陈家祺，刘祖国等，干眼患者,115,例的临床特点分析，中华眼科杂志,2003,年,1,月第,39,卷第,1,期,【5】,高子清、曲洪强、洪晶 干眼患者睑板腺的分析 中华眼科杂志,2011,9,对于有干眼症状的患者,一定要用裂隙灯查看睑缘情况,MGD,的临床表现与诊断,MGD,的症状,症状无特异性,眼红,眼部烧灼感,异物 感,干燥感,刺激感,痒,视疲 劳,视力波动,流泪,MGD,的临床表现,睑缘不规则、增厚或钝圆,睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子,睑缘后唇充血,眼睑下缘见泡沫状分泌物,阻塞型 脂溢型,MGD,的诊断,-,裂隙灯显微镜,睑板腺分泌物性状及排出易度,重点评估睑缘中央区腺体,正常,-,清亮,轻度,-,浑浊,中度,-,颗粒状,重度,-,浓缩状、牙膏状,泪膜质量的评价,TBUT,瞬目后出现第一个泪膜破裂黑斑的时间,眼表上皮状态评估活性染色,荧光素,角膜上皮缺损,虎红,失活或缺乏粘蛋白保护的上皮,丽思胺绿,机制同虎红，刺激性小,裂隙灯显微镜检查,睑缘染色,-MGD,睑缘粗糙，粘膜上皮化生，灰线前移或后移,必要时可行睑板腺分泌物细菌培养,涂 片 检 查：,大量多形核中性白细胞，提示细菌感染,分泌物培养常见致病菌：,表皮葡萄球菌、棒状杆菌,痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌,MGD,标准诊断依据,诊断标准,1.,症状,2.,睑缘病理变化,3.,睑板腺脂质的变化及可挤压性,4.,睑板腺缺失情况,诊断依据,症状合并,24,中任何一项异常可诊断为有症状,MGD,；,如无症状则诊断为无症状性,MGD,中华眼科学会角膜病学组,MGD,诊断与治疗,（第一次修正版）,2013,中国,中华眼科学会角膜病学组,MGD,诊断与治疗,（第一次修正版）,2013,中国,MGD,的临床分级,中华眼科学会角膜病学组,MGD,诊断与治疗,（第一次修正版）,2013,中国,MGD,的治疗策略,MGD,治疗基本原则,-,分级治疗,中华眼科学会角膜病学组,MGD,诊断与治疗,（第一次修正版）,2013,中国,MGD,治疗体系的重点,MGD,治疗的基础,物理治疗,脂质人工泪液补充,局部抗炎治疗,全身抗炎治疗,物理治疗第,1,步,-,清洁睑缘,清洁睫毛根部及睑缘,使用刺激性小沐浴产品,茶树油去除脂质分泌物,及除螨,物理治疗第,2,步,-,睑板腺热敷,病理性脂质熔点,37,度，热敷温度,40,度,510min,使脂质重新具有具有流动性,物理治疗第,3,步,-,睑板腺按摩,方法一,录像,（患者操作）,适合轻度,MGD,患者,物理治疗第,3,步,-,睑板腺按摩,方法二,录像,（医生操作）,睑板腺垫板操作法（北医三院推荐方法）,适合重度,MGD,患者,MGD,治疗体系的重点,MGD,治疗的基础,物理治疗,脂质人工泪液补充,局部抗炎治疗,全身抗炎治疗,非极性层,蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，,决定泪液的蒸发率,极性层,磷酯，,决定泪膜的稳定性,MGD,治疗的基础,脂质人工泪液的补充,非极性层,极性层,对,MGD,伴蒸发过强型干眼具有重要意义,羟丙甲纤维素,右旋糖酐70,粘附稳定,补水润滑,新泪然充分模拟泪膜三层功能,甘油,锁水保湿,甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发,具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性,新泪然,更能延长泪膜破裂时间（,TFBUT,）,从基准线,TFBUT,增加,%,滴入后时间（分钟）,滴入后,30,分钟，新泪然可以使泪膜破裂时间延长,53,5 15 30,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,Refresh Tears,新泪然,Peter DArienzo, MD ,Review of ophthamology,2002,8,保湿更持久,减少患者用药次数,!,MGD,治疗体系的重点,MGD,治疗的基础,物理治疗,脂质人工泪液补充,局部抗炎治疗,全身抗炎治疗,MGD,治疗的基础,局部抗炎治疗,细菌感染和炎症是重要病理基础,患者细菌数量明显大于正常人,表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶分解脂质成分,引起炎症反应，破坏泪膜稳定性,Shine IOVS :1992:780,典必殊眼膏治疗,MGD,的多中心临床研究,治疗：,热敷、按摩及清洁睑缘,试验组,：,典必殊,眼膏,qn,，新泪然,tid,对照组,：,托百士,眼膏,qn,，新泪然,tid,观察点：,试验开始当天，第,7,天，第,14,天，第,28,天,保证眼膏涂在睑缘,晏晓明等,中华眼科杂志,2013,年,1,月第,49,卷第,1,期,治疗后,7,、,14,及,28,天，典必殊,组的有效率明显高于托百士,组（,P0.001）,典必殊眼膏组治疗,28,天有效率高达,95%,晏晓明等,中华眼科杂志,2013,年,1,月第,49,卷第,1,期,典必殊组,IOP,升高发生率仅,3.7%,晏晓明等,中华眼科杂志,2013,年,1,月第,49,卷第,1,期,典必殊治疗睑缘炎的多中心研究结论,研究显示：,皮质类固醇激素导致眼压升高的周期大于,15,天,本次多中心研究：,典必殊眼膏治疗睑缘炎,2,、,4,周的有效率分别为,86.4%,、,95%,本次多中心研究,:,典必殊眼膏治疗睑缘炎,qd,持续,4,周,眼压升高率为,3.7%,S Russo.V Papa Eye(2005),1-7,建议,：,1.,典必殊眼膏的疗程为,2-4,周左右,2.,之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素,3.,注意检测眼压,如,IOP,升高者，停典必殊眼膏，对症处理,晏晓明等,中华眼科杂志,2013,年,1,月第,49,卷第,1,期,MGD,局部抗炎治疗,-,激素使用原则,MGD,局部抗炎治疗,-,免疫抑制剂,美国,CsA,的,III,期临床试验表明,（,Restasis,）,局部滴用,0.05%CsA,，,1,天,2,次，使用,6m,干眼症患者眼表面炎症标志物,IL-6,、,CD11a,及,HLA,DR,的表达明显降低,杯状细胞密度明显增加,他克莫司,(FK506),抗炎效能更强，副作用更小,Smith Ocul Surg News Int 199850,Sabbagh Eye World 199812,MGD,治疗体系的重点,MGD,治疗的基础,物理治疗,脂质人工泪液补充,局部抗炎治疗,全身抗炎治疗,全身抗炎药物的使用,MGD,伴有眼外疾病：痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎,四环素：,250mg,Qid,，共,8,周,多西环素：,100mg,，,Bid,，共,8,周,红霉素：,250mg,Qid,，共,8,周,阿奇霉素：,500mg,，,Qd x 3,天，后停药,7,天为一治疗周期，,需持续治疗,3,个周期,改善,脂质分泌，抑制局部炎症反应，减轻眼表损害,A:,中华眼科学会角膜病学组,MGD,诊断与治疗,（第一次修正版）,2013,中国,MGD,治疗基本原则,-,分级治疗,中华眼科学会角膜病学组,MGD,诊断与治疗,（第一次修正版）,2013,中国,MGD,相关角膜并发症的治疗,中华眼科学会角膜病学组,MGD,诊断与治疗,（第一次修正版）,2013,中国,MGD,相关角膜并发症的治疗,中华眼科学会角膜病学组,MGD,诊断与治疗,（第一次修正版）,2013,中国,MGD,相关角膜并发症的治疗原则,治疗原则同,MGD,中重度的治疗方案,激素的应用在有并发症的患者格外重要。,伴有睑缘,炎症,者尽量选择含激素的眼膏涂抹睑缘，使用激素,时应注意逐渐减量，同时注意监测眼压,对于角膜融解的患者及早行角膜移植手术治疗,中华眼科学会角膜病学组,MGD,诊断与治疗,（第一次修正版）,2013,中国,谢 谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,