L急 性 阑 尾 炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,(二).阑尾的解剖特点与生理,cm ,长约59,cm,最长20,cm,最短2,cm。,因管腔细长, 粪块、蛔虫如进入阑尾腔内不易排出,造成梗阻继发感染。,(2). 阑尾系膜短 阑尾动脉是回结肠动脉的终末支,无侧支循环。一旦扭曲、易发生血循环障碍,坏疽穿孔。,(3). 阑尾盲肠端固定尖端游离,可指向任何一个方向。根据尖端指向的部位不同,可分为盲肠后位、盆位、回肠位等。因部位不同易误诊。,(4). 阑尾的静脉回流,经回结肠静脉回门静脉。如细菌入血可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾的神经属内脏神经,内脏神经对疼痛不敏感,定位差。故阑尾发炎早期表现为上腹或脐周痛,当炎症穿透浆膜波及到周围神经支配的壁层腹膜时才表现为右下腹痛。,(1).分泌功能-阑尾粘膜具有分泌液体的功能,目的是冲洗阑尾腔。,(2).蠕动功能从尖端向近端蠕动。,(3).免疫功能-儿童时期有丰富淋巴网,粘膜下有淋巴滤泡,能分泌输送具有免疫活性的淋巴细胞。但少,成年后退化。,梗阻: 因阑尾痉挛、扭曲、腔内粪石等引起。是引起阑尾炎的主要因素。,(二).神经反射: 腹泻神经功能失调,反射性引起阑尾神经兴奋肌肉及血管痉挛粘膜缺血坏死,细菌侵入壁生长繁殖引起感染。,(三).细菌感染:当阑尾粘膜缺血坏死受损时,寄生在阑尾腔的细菌侵入而发炎。感染的细菌以大肠杆菌、厌氧菌为主。当机体抵抗力降低时在以上因素相互作用下而发病。,(一).分类,1.,单纯性阑尾炎-阑尾轻度充血水肿,壁内有白细胞侵涧,但阑尾腔内和阑尾周围无脓性分泌物。,2.,化脓性阑尾炎-重度充血水肿,壁内有化脓性病灶,阑尾腔内有积脓,阑尾周围有脓性分泌物和纤维素渗出。,3.,坏疽性阑尾炎-阑尾壁有化脓性蜂窝织炎和缺血坏死。有穿孔,阑尾腔内有黑色臭脓,阑尾周围有黑色脓液。,(二).转归： 与病人抗病力，病变程度，治疗是否得当有关，见图：,单纯性阑尾炎- 炎症消退-痊愈, ,化脓性阑尾炎-局限性腹膜炎阑尾周围脓肿 慢性阑尾炎, 穿孔前包裹完全,坏疽性阑尾炎-穿孔-弥漫性腹膜炎- 感染性休克,四临床表现,（一）,症状,1腹痛- 转移性右下腹痛。绝大多数病人，初期表现为上腹和脐周痛。数小时后转至右下腹阑尾所至的部位痛，仅少数（如慢性阑尾炎）可开始就右下腹痛。腹痛性质为持续性疼痛。,程度：初为隐痛，后为胀痛，坏疽穿孔腹膜炎可为持续性剧痛。,2.肠道症状：恶心呕吐 儿童可又吐又泻。老年人可便秘。,3.全身反应: 乏力、畏寒发热、头痛出汗等。以乏力发热多见,发热的程度与病变轻重有关。,（二）体征,兰氏点,麦氏点苏氏点1.压痛-固定的右下腹压病点(区),压痛点多数在麦氏点(,Mcburney)，,少数分在兰氏点(,Lanz)，,苏氏点(,Sonnenbery)。,腹膜刺激征-压痛，反跳痛，腹肌紧张。单纯性阑尾炎只有压痛，化脓坏疽阑尾炎可有程度不同的反跳痛，肌紧张，可局限于右下腹：也可超过一个象限成为弥散性腹膜炎。,3结肠充气实验（,Rovsing,氏征）-阳性可提示阑尾炎存在。阴性不能排除阑尾炎，因结肠有粪块塞或阑尾已穿孔可阴性。,4腰大肌试验：阳性提示盲肠后位阑尾炎。腰大肌起于腰1-4止于股骨小转子。,5闭孔内肌试验 阳性提示盆位阑尾炎方法：平卧右腿屈曲并内转其髋关节引起右下腹痛为阳性。闭孔内肌起于闭孔周盆底骨，止于股骨转子窝。,6,直肠指检 直肠前壁有触痛为盆位。,辅助检查,1血常规 血细胞总数和中性粒细胞增高，可10,x10,9,20x10,9,/L,2.,尿常规 正常0-3/,HP，,如,RBC3,个/,HP,可能是输尿管结石。,3胸透 正常 可排除肺部感染引起的反射性腹痛。,五诊断与鉴别,(一).诊断,1.,典型阑尾炎的诊断，主要根据以下3点,(1).转移性右下腹痛,(2).固定的右下腹压痛点（区）,(3).血象增高,。,2.,特殊类型阑尾炎诊断,(1).老年性急性阑尾炎：症状轻，病变重易穿孔，老年人反应迟钝，就诊较晚，并发症多，处理不及时可危及生命，应尽早手术,.小儿阑尾炎：病史不清，全身症状重，如高热、呕吐、腹泻、脱水、酸中毒，易误诊为急性胃肠炎。病变发展快，阑尾壁薄易穿孔，大网膜短，不易包裹局限，易成全腹膜炎。如治疗及时（早期手术）可很快恢复。,(3).妊娠期阑尾炎：由于子宫增大,体征不典型,易误诊。压痛点在右侧腹，穿孔后炎症不易局限，炎症刺激子宫易流产。,。,(4).异位阑尾炎，症状体征不典型，有盆腔位，盲肠后位，腹膜外，肝下（高位阑尾）不管尖端指向何方，但阑尾根部在右下腹，右下腹有压痛。,(二).鉴别诊断,1.,内科性疾病,(1),急性肠系膜淋巴结炎: 多见于小儿。先有（象感冒）发热症状，后出现腹痛，但较轻，压痛广泛，靠内侧部位(脐周)与肠系膜根部走行方向一致,可扪及肿大的多个大小不等的淋巴结，压痛。,(2),急性胃肠炎 以吐泻为主，腹痛为阵发行，肠鸣亢进，腹部无固定压痛点。,(3).右下肺炎，胸膜炎。可反射性腹痛但查体腹部无体征。表现为发热胸痛，咳嗽，体征在胸音（如听到湿罗音等）,(1).卵巢滤泡和黄体破裂出血:卵巢滤泡破裂多在两次月经中期（排卵期）。黄体破裂在月经中期以后，下次月经前14天以内。主要表现为突发下腹开始剧痛，随后一般出血少，如出血多可有持续性腹痛。妇科检查，阴道后穹隆穿刺可明确诊断。,(2).子宫外孕破裂: 有停经史，近期阴道不规则出血，腹痛剧烈，出血较多，常引起失血性休克，甚至死亡。妇科检查，阴道后穹隆穿刺明确诊断。急症手术救治。,(3).卵巢肿扭转: 原有包块史，突然出现绞痛，痛位较低,下腹可及包块，妇科检查可明确诊断，须手术治疗。,(4)急性附件炎盆腔炎: 多见于已婚妇女,腹痛在下腹，血象增高。妇科检查可确诊。一般经抗感染治疗可缓解。,(1).右输尿管中下结石: 为突发性阵发性绞痛,向会阴部大腿内侧，腰部放射（沿输尿管放射痛）痛。肾区叩痛，尿常规,RBC 0-3,个/,HP，,运动性血尿。,(2).胆囊炎 胆囊结石: 一般在右上腹持续性痛阵发性绞痛, 但疼痛向右肩背放射。胆囊积液时可偏低,位于右侧腹和右下腹，但疼痛向右肩背放射。阑尾位置高（高位阑尾炎）易与胆束炎混淆，易误诊为胆束炎。但只要作,B,超即可鉴别。,(3).胃十二指肠溃疡穿孔: 为突然发生上腹部刀割样剧痛，很快扩散全腹，引起腹膜炎,易早期出现休克，有暴饮暴食史。空腹小穿孔，胃液沿右结肠弯沟漏至右下腹，可引起右下腹剧痛，时间快，阑尾炎转移性右下腹痛须数小时，而疼痛相对较轻。查体有腹膜刺激征，气腹征腹部立位平片可见膈下有游离气体。,六治疗,（一）手术,1.适应症：化脓坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿，有扩散趋势者，非手术治疗无效者和慢性阑尾炎,(1).阑尾切除术,(2).脓肿引流术,新观点:轻型化脓性阑尾炎，虽可非手术治愈，当反复发作，形成慢性阑尾炎，终须手术才能根治，故宜手术治疗。,（三）非手术治疗,1适应症:单纯性阑尾炎，阑尾脓肿已局限化,(1).抗感染:庆大霉素8,万,U,肌注 每日2次, 林可霉素0.6肌注 每日2次,氨苄,PNC 68g,静滴 甲硝唑1,g,静滴等。,(2).中药 清热解毒，行气止痛活血，通理攻下，祛淤排脓。,方剂: 有红败酱散，大黄牡丹皮汤，应辨证施治。,淤滞型：用遵义医学院 阑尾1号方,蕴热型： 2号方,脓肿型： 3号方,热毒型：用天津南开医院，阑尾清,解汤,(3).止痛 可用莨菪片10,mg tid,(4).,针灸 有止痛作用,(5).其它 如较重需禁食，补液纠正水电酸碱平衡失调，静脉输抗生素轻者进半流饮食。均应密切观察病情变化。非手术治疗期间病情加重应即时手术。,谢谢！,