资源描述
单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PPT课件胎盘早剥,胎 盘 早 剥,定 义,妊娠,20,周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为,胎盘早剥。,(,1,)显性剥离,(,2,)隐性剥离,(,3,)混合性出血,分,类,显性剥离,若剥离面积小,出血停止血液很快凝固,临床多无症状。若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离或外出血。,显性剥离,隐性剥离,若胎盘边缘仍附着于子宫壁上, 或胎膜与子宫 壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎 盘后血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性剥离或内出血。,隐性剥离,子宫胎盘卒中,胎盘早剥,,尤其是发生隐性剥离,时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于胎盘后血肿的压力加大,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性,当血液浸及子宫肌层至浆膜层时,子宫表面呈现紫色燎斑,尤以胎盘附着处为著,称,子宫胎盘卒中,。,病因和发病机制,血管病变,重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者:,当底蜕膜螺旋小动脉痊孪或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层与胎盘之间,形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。,此外,妊娠中、晚期或临产后,妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,子宫静脉淤血,静脉压突然升高,蜕膜静脉床淤血或破裂,形成胎盘后血肿,导致胎盘与子宫壁部分或全部分离。,病因和发病机制,机械系因素,外伤、,32-34,周外转胎位术矫正胎位、脐带,30cm,或脐带绕颈。,子宫内压力骤减,:,未足月胎膜早破,双胎妊娠第一胎儿娩出后,羊水过多破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。,病因和发病机制,其他因素:,高龄多产、有胎盘早剥史、吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等,。,病因和发病机制,诊断,轻型:,阴道出血量较多,无贫血貌,宫底不升高,,仅胎盘剥离处有轻压痛,胎心胎位清楚,无或轻度腹痛,重型:,腹痛持续性,阴道无或出血较少,贫血程度与外出血不成正比,宫底升高,子宫板块硬,,压痛明显,胎心减弱甚至消失,超声及化验检查,辅助检查症,状与体征,鉴别诊断,前置胎盘,子宫先兆破裂,子宫颈癌变,临床表现,度:,以外出血为主,多见于,分娩期,,胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的,1/3,,,伴轻度腹痛或无腹痛,贫血体征不显著,胎位清楚,胎心率正常。,度:,胎盘剥离面,1/3,左右,常有突然发生的持续性腹痛,疼痛的程度与胎盘后积血面积多少成正比,无阴道流血或流血不多,贫血程度与阴道流血量不相符,宫底高度升高,胎盘附着处压痛,宫缩有间歇,胎儿存活。,临床表现,度:,胎盘剥离面超过胎盘面积的,1/2,,临床表现较,II,度重,有休克症状,休克程度大多与母血丢失成比例,子宫硬如板状,宫缩无间歇,胎位扪不清,胎心消失。,临床表现,在临床上推荐按照胎盘早剥的,Page,分级标准评估病情的严重程度,分级 标准,0,级,分娩后回顾性产后诊断,级 外出血,子宫软,无胎儿窘迫,级,胎儿宫外窘迫或胎死宫内,级,产妇出现休克症状,伴或不伴弥散性血管内凝血,出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过,50%,;接近,30%,的胎盘早剥会出现凝血功能障碍。,胎盘早剥的,Page,分级,实验室检查,主要了解贫血程度与凝血功能(包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质等)。,重型胎盘早剥患者应检查肾功能与血气分析。,若并发,DIC,时进行筛选试验与纤溶确诊试验,辅助检查,B,超,若胎盘与子宫壁之间有血肿时,在胎盘后方出现液性低回声区,暗区常不止一个,并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时,能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔,甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。,若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊所致。当胎盘边缘己与子宫壁分离时,未形成胎盘后 血肿,见不到上述图像,故,B,型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。,电子胎心监护,协助判断胎儿宫内情况,电子胎心监护可出现胎心基线变异消失,变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率减慢等。,常见并发症,弥散性血管内凝血(,DIC),重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生,DIC,,出现皮下、粘膜、注射部位出血,子宫出血不凝或较软凝血块,甚至血尿、咯血及口区血现象。,胎儿宫内死亡,胎盘早剥面积大,出血多,胎儿可因缺血缺氧而死亡。,失血性休克,无论显性或隐性剥离,出血量多时可至休克,胎盘早剥可致子宫肌层发生病理 改变影响收缩而易出血,一旦发生,DIC,,产后,出血不可避免,必须提高警惕。,常见并发症,急性肾功能衰竭,伴妊高征的胎盘早剥,或失血过多及休克以及发生,DIC,,均重影响肾血流量,造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死,出现,急性肾功能衰竭。,羊水栓塞,胎盘早剥时羊水可经剥离面开放血管进入母血液循环,触发羊水栓塞。,常见并发症,鉴别诊断,前置胎盘,轻型胎盘早剥,也可为无痛性阴道出血,体征不明显,行,B,型超声检查确定胎盘下缘,即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥,腹部体征不明显,不易与前置胎盘区别,,B,超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型,不难与前置胎盘相鉴别。,先兆子宫破裂,往往发生在分娩过程中,出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史,检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼血尿等,而 胎盘早剥常是重度娃高征患者,检查子宫呈板样硬。,鉴别诊断,治疗原则,早期识别,积极处理休克,及时终止妊娠,控制,DIC,减少并发症,治疗,纠正休克,积极开放静脉通路,补充血容量,输新鲜血,若发生,DIC,,应测中心静脉压以指导补液量(红细胞比容超过,血红蛋白维持在,100g/l,,尿量,30ml/l,)。,监测胎儿宫内情况:,连续监测胎心以判断胎儿宫内情况,可疑者,也应连续监测,以早期发现。,及时终止妊娠 阴道分娩,适用于,0-1,级患者,一般情况好,病情轻,以外出血为主,宫口已开大,经产妇,一般情况较好,估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。分娩过程中,密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况,上胎儿电子监测仪监护。根据病情,必要时予缩短第二产程。早期发现异常情况,及时处理,必要时改行剖宫产。对,20-34+6,周合并,I,级胎盘早剥的产妇,尽可能保守治疗延长孕周,孕,35,周前应用糖皮质激素促进肺成熟。注意密切监测胎盘早剥情况,发现异常,应行剖宫产终止妊娠。,治疗,剖宫产,1,、,I,级胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者;,2,、,II,级胎盘早剥,不能短时间内经阴道分娩者;,3,、,III,级胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿己死,不能立即分娩者;,4,、破膜后产程无进展者;,5,、产妇病情急剧加重危及生命时,不论胎儿是否存活,均应及时行剖宫产术;若属不能控制的出血,或发生,DIC,,应行子宫切除。,治疗,并发症处理,产后出血:,分娩后及时应用,子宫收缩药,,如缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂等,持续按摩子宫;若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功能障碍,立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。若仍有不能控制的出血,应考虑行子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、甚至子宫切除等;,凝血功能障碍:,迅速终止妊娠,阻断促凝物质进入血液循环,纠正凝血机制障碍,补充血容量和凝血因子。,肾衰竭:,若每小时尿量少于,30ml,应及时,补充血容量,,少于,17ml,,血容量已补足基础上,应,静注呋塞米,20-40mg,,必要时重复,注意监测其相关指标,预防肾衰竭。,若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高,,CO2,结合力下降,提示肾功能衰竭,出现尿毒症应行,血液透析,抢救孕妇生命。,并发症处理,预防,血管病变,机械系因素,子宫静脉压突然升高,加强产前检查,积极预防和治疗妊高症,加强对高危妊娠的管理,避免外伤,外倒转时注意动作轻柔,处理多胎或羊水过多时,避免宫内压骤然降低,谢 谢,谢谢观赏,
展开阅读全文