手法治疗颈椎病技术应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手法治疗颈椎病技术应用,1,（一）概 念,由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。,2,（二）发病情况,常见慢性筋伤,目前有年轻化趋势,劳伤是其常见的诱发因素,及职业有一定关系,3,钩椎关节,小关节,椎体形态,4,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；3.4.5.6具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,5,6,后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带,椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带,两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（Luschka关节）,7,8,9,颈椎病病因病理（1）,颈椎退行性改变,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄神经受压,10,颈椎病病因病理（2）,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,11,12,髓核突出压迫颈神经根,13,14,15,16,椎,动,脉,型,脊,髓,型,神,经,根,型,混 合 型,交,感,型,三、颈椎病分型,椎,动,脉,型,脊,髓,型,神,经,根,型,混 合 型,交,感,型,椎,动,脉,型,脊,髓,型,神,经,根,型,混 合 型,交,感,型,颈 型,17,（一）颈 型,很普及。,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活,18,（二）神经根型,最常见。,以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西,也称痹痛型颈椎病。,19,以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。,也称眩晕型颈椎病。,头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关,（三）椎动脉型,20,最严重,以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。,也称瘫痪型颈椎病。,（四）脊髓型,21,以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。,最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作,（五）交感型,22,临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经,及,椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅,（六）混合型,23,四、诊断要点,24,（一）颈 型,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,25,1.多见于30岁以上者，,2.起病缓慢、病程长，反复发作。,3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。,4.查体：,5.X片、CT、MRI检查,（二）神经根型颈椎病,26,（1）一般症状体征：,颈部肌肉僵直，活动受限。,压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。,有神经根性受累体征。,4、查体：,27,（2）特殊检查：,臂丛神经牵拉试验阳性,轴向挤压试验阳性,头顶叩击试验阳性,腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。,28,29,30,5,、,X,片检查,31,1.椎动脉供血不足的表现：,2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。,3.体征：,（三）椎动脉型颈椎病,4.X片：,TCD：,椎动脉造影：,32,椎动脉供血不足的表现,及,颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。,多为短暂性或一过性。,严重者可发生猝倒，但无意识障碍。,33,体征：,有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。,合神经根损伤者，可检查出相应体征。,34,X片：,可见颈椎退变，生理弧度变直，,钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。,TCD：,椎动脉及椎基底动脉血流减慢。,椎动脉造影：,对诊断具重要价值。,尤其是动态椎动脉造影。,可直接显示椎动脉狭窄或,受压的节段及程度。,35,1.症状：,首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。,精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。,常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。,（四）脊髓型颈椎病,36,2.体征：,（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）,（2）肌张力增高,（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,37,X片：,及,神经根型颈椎病似,C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况,MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。,脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,38,正常,颈椎间盘中央型突出,39,颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,40,1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：,头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀,眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。,心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。,周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。,（五）交感型颈椎病,41,2.多数病人具有神经根受刺激的表现：,3.X片：,颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。,有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,42,诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。,椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。,交感型颈椎病,及,椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。,43,具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,（六）混合型颈椎病,44,（一）治疗注意,分型论治,（二）治疗方法,1.局部制动休息 2.手法治疗,3.牵引疗法 4.药物治疗,5.练功活动 6.手术治疗,五、治 疗,45,1.局部制动休息,颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。,可选择颈托、围领保护颈部。,46,2.手法治疗,是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。,但脊髓型颈椎病应慎重采用。,47,旋扳法,48,颈椎病治疗要点,理筋手法,针灸治疗,首选。适用于神经根型、部分椎动脉型,对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。,49,50,手法治疗的作用,1、主要纠正,骨错缝（细微移位），筋出槽；,2、牵引的功效,51,三、颈椎枕,睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）,治疗用枕,52,四、颈 椎 导 引,动 肩,活 颈,米字操,53,五、牵引疗法,颌枕带牵引,坐位或卧位,3-10Kg,30-60分钟 QD,10-14天为一疗程,脊髓型颈椎病-慎重,54,六、药物治疗,桂枝加葛根汤,加减,黄芪桂枝五物汤,加味,补阳还五汤,加减,55,名 医 名 方,川脊汤 川断15 狗脊15 乳香10 没药10 红花8 伸筋草10,头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各10；手臂麻木较重者加鸡血藤20、桑枝10,治疗神经根型颈肩综合征,华中科技大学同济医学院附属协和医院协定处方,56,丹甲止晕汤 丹参30 炮山甲10 三棱6莪术6 片姜黄10 川芎10 白芍10,全蝎3 葛根30 枸杞10 仙灵脾10,桂枝6 防风10 石决明30,治疗椎动脉型颈椎病,周林宽经验方,57,伤痛汤,丹参25 葛根12 白芍30,龙骨30 两面针12 甘草15,治疗神经根型颈椎病,韦贵康经验方,58,七、西医治疗颈椎病治疗要点,正确使用止痛药,解痉镇痛类药-消炎痛，布洛芬，双氯酚酸钠， 扶他林，芬必得，塞来昔布,神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 甲钴胺， 神经生长因子,血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， （脊髓、椎A型选用）,外 用 类 药 -酊剂、膏剂（促进循环舒筋作用）,激 素 类 药 - -曲胺奈得（局部神经阻滞可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,59,手术治疗,适应症：,症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6月以上无效者,神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者,病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者,脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术,60,谢 谢,61,