团体心理学疗效因子上

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 疗效因子,1,团体治疗和咨询发生疗效的机制问题,技巧不是最重要的，技巧只是手段和工具，为什么这样做才是最重要的。,2,1,希望重塑,2,普遍性,3,传递信息,4,利他主义,5,原先家庭的矫正性重现,6,人际学习,7,行为模仿,8,提高社交技巧,9,宣泄,10,存在意识因子,11,团体凝聚力,3,1,希望重塑,（,instillation of hope,灌输、培养）,希望的重塑和维持对任何心理治疗来说都是至关重要的。几项研究证实，治疗前对获助的高度期待与积极的治疗结果间具有显著的相关性。,治疗团体必定含有应付方式不同程度受损的个体。因此，每个成员必定会不断地接触团体中病情有所改善的其他人,经常是和自己有相似问题的个体。我经常听到病人在团体治疗结束时说，看到其他人的进步对他们来说是多么重要。,康复协会和匿名戒酒会的聚会主要内容即是互相见证。,4,2,、普遍性,（,universality,）,许多病人进入治疗时忧心忡忡，认为他们的不幸是惟独的，只有他们有着某种恐怖的或者不能被人接受的问题、想法、冲动和幻想。,当然，这样的想法有一定的道理。,但这些病人极端的社会孤立，使他们的独特感被放大。,他们的人际困难使之无法与人深交，深入的亲密关系无法形成。（走入了荆棘丛中，无法与人正常地沟通）在日常生活中他们既无法感受他人的体验，也无法经由信任别人而最终得到被信任和被接纳。,5,在治疗过程中，特别是在早期阶段，当听到其他成员暴露类似的担心时，病人的共鸣油然而生，犹如“回归人群”的感觉。,每人的行为或思想从来不会完全有别于他人。,治疗中团体成员会暴露一些像乱伦、盗窃、挪用公款、谋杀、自杀甚至是一些无可救药的幻想等行为。,强烈的禁忌,(,不准乱伦和不准弑父,),之所以被严格设定，就是因为那正是人性中最深层次的冲动。,6,常见的秘密是深信自己能力不足,，即感觉如果他人真正认清自己，他们将会发现自己的无能，并看穿自己的虚张声势。,其次是人际间强烈的疏离感,，许多人表示他们不会也不能真心地去关心或爱,个人。,各种性秘密。,病人最为关注的是,他们的价值感,以及他们,与其他人建立关系的能力,。,7,普遍性像其他的疗效因子一样不是单独地发挥作用的。当病人感受到自己和别人的相似之处并且与人分享自己最深层的忧虑时，伴随而来的宣泄以及来自他人的完全接纳,(,团体凝聚力,),，都使他们获益颇多。,8,3,、传递信息,（,imparting information,）,教导式指导,心理教育是团体咨询的最早的形式。许多其他自助团体非常强调信息的传递。,在有些团体中，以一些简单的基本原理来解释心理疾病，并且让成员默记下来。例如，神经症症状虽然苦恼但没有危险性；紧张会强化和维持症状，所以应该加以避免；自由意志是神经症病人脱离苦海的良方。,Abraham Low Mental Health Through Will Training,9,忠告,来自团体成员的直接忠告,常常会出现在团体早期阶段。,“我认为你应该,”,或者“你应该做的是,”,或者“你为什么不,”,是常见的形式。,给予忠告间接地达到了一个目的，重要的是忠告的过程，而不是忠告的内容，因为它暗示并传递了成员间相互的兴趣和关心。,这种直接忠告产生积极效果的很少。常常是不良人际关系的重要线索。,10,当然，其他不是以,人际互动为焦点的团体,，则对直接建议和指导进行具体而有效的利用。,11,4,、利他主义,（,altruism,）,病人也能从给予的行为,本身,有所获益。,病人通过付出而获得，从“给予,接受”的关系中受惠。,在利他行为中，还有另一个更微妙的益处。,想去堵住自我的洪流：病态自我关注的心理效应；谴责和怨恨自我的心理效应,12,5,宣泄,（,Catharsis,）,the act or process of removing strong or violent emotions by expressing them through writing, talking, acting etc:,当人们认识到疾病是由情感的压抑造成的，许多治疗和心理健康的手段便试图帮助病人释放他们压抑的感情。,宣泄并不能解释全部。,开放的情绪表达对团体治疗的过程极为重要（但不是理论课）,强烈的情绪表达也会提升凝聚力：成员若对另一成员表达强烈情绪，同时又诚恳地审视这些情绪，将有助于双方形成亲近的联盟。,发现表露正向的情感与正向的疗效有关。负向情感的表露则只有在真心愿意了解自己与其他团员时，才具有治疗性。,13,6,、原先家庭的矫正性重现,都会带着从原先家庭中感受到非常不满意的经验。,治疗团体在许多方面都类似于家庭：有权威父母的角色、同辈的兄弟姐妹、较深的人际暴露、强烈的情感和亲密感，也包括敌对的、竞争的情感。,14,一旦病人能克服最初的不安，病人迟早会以曾经与父母双亲及兄弟姐妹互动的方式在团体中互动起来。,互动类型有很多种，如：极度地依赖领导者，赋予领导者不切实际的全知与全能；或盲目地反对带领者，认为他们阻碍或控制着成员；或对领导者持警惕态度，认为他们试图剥夺成员的独特性；或试着分化治疗师，如同当初挑起双亲之间的不和；或和其他成员激烈竞争，努力争取团体的注意和治疗师的关心；或在其他病人之间寻求联盟，企图颠覆治疗师的领导；或完全将个人利益置于脑后，无私地满足领导者和其他成员的需要。,15,抑制个人成长的因素不应该成为现在许多家庭结构中僵化、不可改变的特征。反之，固着的角色需要不断地被探索和挑战，并不断地鼓励寻求建立新关系和尝试新的行为。,我对某人的爱憎可能和对方关系不大，反而和我过去对其他人的心结或体验有关。,16,1,希望重塑,2,普遍性,3,传递信息,4,利他主义,5,原先家庭的矫正性重现,6,人际学习,7,行为模仿,8,提高社交技巧,9,宣泄,10,存在意识因子,11,团体凝聚力,17,7,、人际学习（,interpersonal learning,）,7-1,人际关联的重要性,生存的空间；一种自我感的重要来源,对于濒死者、流浪者和有权势者，也要追求人与人之间的相互需要,18,弗洛伊德认为人是一种欲望,性的欲望,欲望是自我的人际间的欲望；人际的形成自我。,Sullivan,认为，,人格的形成可看做个体与生活中重要人物相互作用的产物，,“,有害的扭曲,”,当个体同他人产生联系时，常常不是以他人的现实属性为基础,，,而完全或主要以自己的与早年经历有关的想像为基础，这样就容易产生有害的扭曲。,人际扭曲,(,也就是有害的扭曲,),趋向于在自我中相对稳固。,有害的扭曲是可以矫正的，主要通过一致性确认,19,7-2,团体是社会的缩影,一个很少有框架限制，能自由互动的团体将最终发展成一个全体成员参与的社会缩影。,我们需要问的是，社会的缩影是真实的吗？,团体尝试着确认和消除社交的、权力的或性方面的游戏，成员一起经历重大的生活体验。,20,7-3,内省和自我了解,了解到我对某人的爱憎可能和对方关系不大，反而和我过去对其他人的心结或体验有关。,了解到我所感、所想的缘由,(,即了解我的问题的某些原因及来源,),。,发现并接受过去不自知或不能接受的某方面的自我。,了解到我会不实际地对某些人或情况做出反应,(,带着属于我过去生活中的感情,),。,了解到今天我所感、所为是和童年及成长有关,(,我生活早期有些原因造成了我的言谈举止,),。,21,通过自我了解促进改变的途径之一，即是鼓励个人确认、整合及自在地呈现过去与自己分离的部分。当我们否认或强抑自我某部分时，就得付出很高的代价：被深深地、无形地束缚；自我戒备；常因内在冲突而莫名恐慌。,当分崩离析的自我“完壁归赵”时，我们才会自觉到完整及深深的解脱。,22,7-4,矫正性情感体验,“矫正性情感体验”治疗的基本原则是：在病人同意的情形下，使病人暴露于他过去不能处理的情感经历中，然后帮助病人经历矫正性情感体验，这种体验可以修复既往经历中的创伤性影响。,在个别治疗甚至需要治疗师扮演一定角色来制造一种情绪的气氛。,在治疗团体中，这样的模仿扮演并无必要。因为团体本身包含各种各样的角色关系，例如：手足之争、赢得关注、争权夺利、性别差异、情感扭曲和成员间社会阶级、教育程度和价值观的冲突。,23,但是仅有这些原始情感的唤起和交锋是不够的，它们必须要转化为矫正性情感体验。要实现这一过程必须具备两个条件：,(1),团体成员必须体验到团体具有足够的安全性和支持性，这样才能使他们公开表达情绪。,(2),团体必须具有充足的投入和真诚的回应，这样才能出现有效的现实检验。,24,比如一个觉得被父母拒绝的孩子。,（这种理解的深度和意义，跟人际行为顺序有关联的情感是成正比的。体验越是真实、感动，它的影响就越大；体验越是冷淡、理智，学习越无效。）,25,最常见的重要事件，往往与他突然对其他成员表达出不满意和愤怒情绪有关，亦即负性情感的表达。,这些决定性事件的重要特征如下：,1,病人表达出强烈的负性情感。,2,对病人而言，这种表达是一种独特的或新奇的体验。,3,病人总是害怕表达痛苦，但一旦表达，灾难并未随之而来，并没发生想像中的灭顶之灾。,4,产生现实检验。病人既认识到表达愤怒的强度和指向是不恰当的，又认识到先前逃避情感表达也是没道理的。病人有可能获得一些洞察，也就是了解自己的不恰当情感或逃避先前情感表达的某些原因。,5,病人可以更自由地互动，更深入地探索自己的人际关系。,26,（插入）,了解到我对某人的爱憎可能和对方关系不大，反而和我过去对其他人的心结或体验有关。,了解到我所感、所想的缘由,(,即了解我的问题的某些原因及来源,),。,发现并接受过去不自知或不能接受的某方面的自我。,了解到我会不实际地对某些人或情况做出反应,(,带着属于我过去生活中的感情,),。,了解到今天我所感、所为是和童年及成长有关,(,我生活早期有些原因造成了我的言谈举止,),。,27,单有理智上的领悟是不够的，还必须包括情感体验和系统的现实检验。,需要重复强调和突出的：,认知成分是本质的，认知框架和某些理性系统能构建体验，并对,在团体中唤起的情绪赋予相应的意义,。对于不重视理性成分的治疗师来说，这些发现较强地告诫他们：理性是治疗改变过程中的核心部分，并非可有可无。当然，虽然获得领悟是重要的，只有领悟也不够。,28,病人描述的第二种最常见的决定性事件，和强烈的正性情感有关 。这些事件有下面的共同特征：,1,病人表达出强烈的正性情感，而这在他们的日常生活中并不常见。,2,所害怕的结果没有发生,没有被他人嘲笑、拒绝、利用和攻击。,3,病人发现了以前不了解的自我部分，因此能够用新的方式与他人接触,29,概括而言，在团体治疗中矫正性情感体验有几个方面：,1,病人冒险表达人际方面强烈的情感。,2,团体的支持足以使这种冒险发生。,3,现实检验允许病人通过团体成员的一致性确认，对事件重新认识。,4,承认某种人际感觉和行为或所逃避的人际行为的不恰当。,5,个体与他人更深更真诚的互动能力最终得到促进。,30,8,行为模仿,模仿行为有如昙花一现，它也能使个体尝试新行为，从而增加适应性行为。,事实上，病人在治疗中完全靠“尝试”的方式，一点一滴地学习他人的行为，继而放弃这些不良的行为，这是很普遍的现象。,31,9,提高社交技巧,所有治疗团体的疗效因子。,通常经过较长时间团体治疗的成员会得到高度成熟的社交技巧：,他们融会贯通；他们学会如何有效地回应他人；他们知道解决冲突的办法；他们较少地主观评价、更善于准确地体验和表达共情。这些技巧对病人将来的社会互动有很大的帮助。,32,1,存在意识因子,“,存在因子”,1,了解到生命有时候是不公平的。,2,了解到生命中某些痛苦和死亡终究是无可逃避的。,3,了解到无论我和别人多亲近，我仍需独自面对人生。,4,面对生与死，因此更能诚实地生活而不受枝节小事羁绊。,5,认识到我终究必须为自己生活的方式负起责任，无论从别人那儿得到多少指导及支持。,33,存在主义治疗是一种动力取向,所谓“动力”取向治疗是指认为,人格的深层结构中包含互相冲突力量,的治疗法 。,存在主义取向认为人类最大的冲突，乃来自与生俱来的，关于存在的最终意义：包括死亡、孤独、自由及虚无。焦虑源自于这些领域里的,基本冲突,。,只有从,人的内心世界去了解世界,，了解人的行为，存在主义强调人对于死亡、自由、孤独及人生目的的意识。了解这些意识对人行为的影响。,34,孤独有两种,席拉所面临的第一种：存在的、原始的孤独；另一种是社会性的孤独，是无法“与人共处”的孤独。,社会性的孤独在团体治疗中常会遇到，也易于处理。基本的孤独则较少遇到，也常被日常生活的纷繁所掩盖。人们常把此二者混为一谈，并想要去解决掉个人的基本孤独。,35,另一种误会是把意识到人类基本的偶然性所导致的无能感，误为是社会性的自卑所带来的无能感,。,负责任就是“无关竞争地创作,”,36,11,团体凝聚力,在团体咨询中，,治疗关系也扮演着同等重要的角色,。,它不仅包括患者与团体心理治疗师的关系，还包括了与小组其他人员的关系，同时还包括患者与整个小组的关系。,凝聚力是指成员们在小组中感觉温暖、舒心，有归属感、团体的价值感，并感觉到自身的价值，及被其他成员无条件地接受与支持。,37,在团体中，重要的不是单纯是宣泄的，畅所欲言的过程，也并不只是发现别人的问题与自己的相似，自己的不幸不是独一无二的。,最重要的似乎应该是将自己的内心世界与他人进行情感交流，然后为他人接纳。,38,归属于儿时同伴团体、少年同党、兄弟会、姊妹会及适当的社会团体，有着不可小觑的重要性。,39,团体凝聚力不仅仅本身即是一种强有效的治疗力量。也许更为重要的，它是其他疗效因子运转良好的必要的先决条件。,在个别心理治疗中，当我们说治疗关系如何重要，这并非意味着爱或充满爱意的接受就足够了。,我们认为一种理想的医患关系可以为展开必要的冒险、倾诉、探索自身，以及人际关系创造条件。这对团体治疗也是适用的：凝聚力对其他团体治疗因素发挥作用是必要的。,40,