[医疗保健]新生儿破伤风(neonatal tetanus)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿破伤风,(neonatal tetanus),是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后47天发病。,随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。,病因和发病机制,破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。,芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。,破伤风杆菌脐部繁殖痉挛毒素脊髓和脑干全身肌肉强烈持续收缩。,与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸),临床表现,潜伏期哭闹张口、吸吮困难牙关紧闭“苦笑面容角弓反张。,临床表现,潜伏期：314天，多为47天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。,早期病症：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。,随后开展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。,临床表现,呼吸肌和喉肌痉挛,可引起青紫、窒息。,痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何,轻微刺激即可诱发痉挛发作,。,经合理治疗14周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需23个月。,病程中常并发肺炎和败血症。,预防,严格执行新法接生完全可预防本病。,在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐脐带残端留长些，以留作再次处理，断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。,一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以碘酒，同时肌注TATl5003000IU，或注射TIG 75250U。,治疗,1护理,将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，病症减轻后试用胃管喂养。脐部用3过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。,治疗,2、控制痉挛：,是治疗成功的关键。,(1)地西泮(安定)：首选,(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用,(3)10水合氯醛：,剂量每次05mlkg，胃管注入或灌肠。,止痉剂使用,以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度,。,治疗,3、抗毒素：愈早用愈好。,破伤风抗毒素(TAT)12万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；,破伤风免疫球蛋白(TIG)5003000IU肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天，且不会发生过敏反响，但价格较昂贵。,治疗,4抗生素,青霉素每日20万Ukg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破伤风杆菌。,5、脐部处理：,用3过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以碘酒,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,:/,炎中药方-肺胃郁热,【肺炎病症】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。,【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热,【肺炎方药】嫩前胡克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉克，黑山栀9克，生甘草3克,【用法】水煎服。,【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取,桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。,4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金,【肺炎病症】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便枯燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。,【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火,【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁无药量记载,【用法】水煎服。,【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺那么口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸。特点之一。,综合医学,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅,读分享，下载后可以编辑修改。,