性传播疾病版

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,李正勇,电话：,皮 肤性病学,研究室,性传播疾病,赫章县中医院,淋 病（,Gonorrhea）,淋病是由淋病双球菌,(奈瑟氏淋球菌，Neisseria gonorrheae，NG)感染引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主要由性交传染，也可通过污染物间接传染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎等，造成不育、不孕、失明等。由于耐药菌株的出现，给淋病的治疗及控制带来极大困难。,在脓液中成对地排列于脓细胞的原浆内或其外围。,淋病双球菌（奈瑟氏淋球菌）肾形、卵圆形、常成双排列,（细胞内,、革兰氏染色阴性）,一、病原体及感染途径,1、病原体,娇嫩,（干、热、消）（温、湿、十几个小时几天）,主要侵犯有单层柱状上皮和移行上皮的粘膜。,2、传染途径,直接性传播为主,细长、曲折、封闭,性传播间接传播,短直、平坦、暴露,性接触,间接接触,其他,二、临床表现,任何年龄均可发病，以 性活跃的中青年居多，有年轻化倾向。潜伏期：210天，平均35天，潜伏期患者具有传染性。,（一）下生殖道感染（无并发症淋病）,.男性淋菌性尿道炎（男性急性淋病）,（1）局部症状,尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道口红肿、溢脓；包皮炎、包皮龟头炎，嵌顿包茎。后尿道受累时有终末血尿、血精、会阴部钝痛或压迫感等，阴茎痛性勃起。,（,2）全身症状,少数患者可有发热、头痛、乏力等全身症状。,淋菌性尿道炎，并包皮龟头炎,龟头淋菌性双瘘管,阴茎淋菌性瘘管,淋菌性尿道炎,2.女性急性淋病,潜伏期不定，症状轻微，较少就诊，容易漏诊，是男性淋病的主要传染源。,60%无症状或症状轻微,幼女淋菌性外阴炎、阴道炎,淋菌性子宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎。,淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性，后转为脓性，宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物；淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物；淋菌性前庭大腺炎：单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。,女性淋菌性宫颈炎,幼女淋菌性外阴炎,3.其他部位的淋病,淋菌性肛门直肠炎,淋菌性咽炎,淋菌性结膜炎,(角膜溃疡、穿孔、失明）,自体感染的淋菌性结膜炎,男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、,淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎,等出现相应的临床症状。 炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，也可继发不育。,（二）上生殖道感染 淋病并发症,女性淋病的主要并发症为,淋菌性盆腔炎,（包括输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等），误诊误治者很容易发展为盆腔及附件感染，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞、增厚粘连，可引起宫外孕、不孕症或慢性下腹痛等。,（三）,播散性淋病,少见，约占淋病患者的13，常见于月经期或妊娠期妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重可危及生命。临床表现有发热、寒战、全身不适；还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。 皮损表现：四肢关节附近出现红斑、脓疱、血疱或中心坏死，散在分布。诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养为阳性结果。,淋菌性关节炎,淋菌性肝周炎,(绷带状粘连),三、诊断与鉴别诊断,诊断,病史,临床表现,病原学检查,1.涂片镜检:,尿道口,24cm、宫颈口12cm,，,细胞内革兰氏阴性双球菌（男性阳性率达,9099%，女性5060%），男性具有诊断意义。,2.细菌培养:,金标准,1.不洁性交史,2.非性传播途径,3.潜伏期,鉴 别,诊 断,四、治疗,由于PPNG的出现，青霉素不再作为治疗淋病的首选药物；四环素、氟喹诺酮类药物也已不是最有效药物。,1、国内公认:,头孢曲松（菌必治）和壮观霉素（淋必治）,是治疗淋病的有效药物。,美国疾病控制和预防中心（,CDC）推荐，菌必治0.125g，肌注1次或淋必治2g肌注1次，可治愈急性期淋病。,我国作者认为，菌必治,0.5g肌注或淋必治2g肌注，每日1次，共3次，对急性期淋病治愈率在99.5以上,。,淋病患者常同时合并衣原体、支原体感染，,CDC,推荐可用阿齐霉素,1g,，单次口服，可治愈淋病合并衣原体、支原体感染。我国学者认为，口服阿奇霉素,1g,，隔日,1,次，共,3,次，效果更好，对急性期治愈率几乎达,100,；多西环素或美满霉素,0.1g,，每日,2,次，共,10,天，也有较好疗效。,2、合并衣原体、支原体感染的治疗,3 、性伴及夫妻同治,4 、判愈标准,治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈：,症状和体征全部消失。,在治疗结束后47天，从患病部位取材（男性最好由前列腺按摩取材、女性于宫颈和尿道取材），涂片和培养均阴性。,梅毒：由梅毒螺旋体引起，是一种慢性全身性传染病，主要通过性交传染，还可通过胎盘传染给下一代。,侵犯全身各器官而造成多器官多系统损害，早期：皮肤粘膜为主，晚期：心血管及中枢神经系统等。,梅 毒,梅毒螺旋体（苍白螺旋体）厌氧微生物，最佳生存温度,37，4142存活12小时，100即刻死亡。特别耐低温，4可存活3天，-78可存活数年并有传染性。,（一 ）病因、传播途径,1、病原体,（1）性接触传播,2 、传染途径,性交经皮肤粘膜破损处传染，约占,95%。,（2）垂直传播,胎盘,不发生硬下疳。,产道,头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志。,（3）其他,接吻、哺乳及输血等直接传染。少数通过接触病人衣物、毛巾、餐具、医疗器械等间接传染,。,获得性梅毒,（后天梅毒）,胎传性梅毒,（先天梅毒）,早期梅毒,（病程,2年）,晚期梅毒,（病程2年）,一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏梅毒,早期先天梅毒,（2岁）,晚期先天梅毒,（,2岁）,皮肤、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,梅毒分类分期,（二 ）,梅毒的分类、分期及临床表现,1、分类、分期,2、临床表现,获得性梅毒（后天梅毒）,（1 ）一期梅毒：,入侵部位发生的无痛性炎症反应，潜伏期24周（9 90天）,。,硬下疳,：甲盖大小；单个损害；软骨硬度；不痛不痒；不治而愈；传染性强。,硬化性淋巴结炎,(梅毒性横痃),硬下疳出现12周后，邻近淋巴结肿大，常为单侧，较硬，不化脓、不破溃、不痛，可以持续数月，淋巴结穿刺可见大量TP。,梅毒血清试验,初为阴性，硬下疳出现23周后开始阳性，78周后全部阳性。血清试验阴性不能排除一期梅毒，特别是病程不足两周者。,（2）,二期梅毒,以皮肤粘膜损害为主，也可有骨骼、感觉器官及神经损害。传染性大，破坏性小，一般发生在硬下疳消退后34周或感染后710周，少数可与硬下疳同时出现。发疹前可有低热、头痛、全身不适、关节酸痛、乏力及食欲不振等前驱症状。,皮肤粘膜损害,斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）、斑丘疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹,梅,毒疹,共同特点：皮疹多样，模仿性强。客观症状明显主观症状轻微。皮疹色泽淡红、暗红或铜红色，皮疹泛发，多对称分布，常在210周内自行消退，一般不留瘢痕。,梅毒性玫瑰疹,掌部斑丘疹性梅毒疹,掌跖斑丘疹性梅毒疹,掌跖部多形红斑样梅毒疹,银屑病样梅毒疹,银屑病样丘疹性梅毒疹,足底环状丘疹性梅毒疹,鸡眼状丘疹性梅毒疹,脓疱性梅毒疹,多形红斑样梅毒疹,多形红斑样梅毒疹,荨麻疹样梅毒疹,多损害表现的二期梅毒,多损害表现的二期梅毒,多损害表现的二期梅毒,扁平湿疣,为二期梅毒特殊的丘疹性梅毒疹，好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位，初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径,13cm大小的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，表面糜烂、渗液。内含大量梅毒螺旋体，传染性强）皮损在在210周内消退，一般不留瘢痕。,扁平湿疣,扁平湿疣组织中可见大量的浆细胞浸润,扁平湿疣,尖锐湿疣 肛周,粘膜损害,梅毒性秃发,二期复发梅毒,两年内复发者称二期复发梅毒，症状与二期早发梅毒相似，但皮疹数目较少、较大，形态奇异，呈环形、半月形、蛇形及花瓣形等，分布不对称，好发于前额、口角、颈部、外生殖器及掌跖等处。,梅毒血清试验,梅毒血清试验均为强阳性 。,二,期,复,发,梅,毒,（3）三期梅毒,晚期梅毒 ，感染后34年（最早2年，最晚20年）未经治疗的早期梅毒患者约40%可发生三期梅毒。皮损中极难找到梅毒螺旋体，动物接种也不易成功，传染性极小，但对机体组织的破坏性大，可侵犯内脏，特别是累及心血管和中枢神经系统，危及生命。,皮肤粘膜损害,结节性梅毒疹、树胶肿，近关节结节。,树胶肿是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，是三期梅毒的标志性损害,，,也是破坏性最强的一种皮损。,好发于皮肤、黏膜、骨、肝，但也可累及任何器官。皮肤树胶肿好发于头皮、面、臀、肩或小腿，初为无痛性皮下结节，逐渐增大并与皮肤粘连，中央逐渐软化、破溃形成直径,210cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底表面有粘稠树胶状分泌物渗出，愈后遗留萎缩性瘢痕,。,骨梅毒,骨膜炎、骨髓炎、骨炎及关节炎等。,眼梅毒,损害类似于二期梅毒。,心血管梅毒,梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎。,神经梅毒,脊髓痨、麻痹性痴呆及视神经萎缩。,三期梅毒树胶肿,皮下硬结软化、坏死形成溃疡，分泌粘稠脓汁，状如树胶；头部、下肢、臀部多见。,鞍鼻形成,硬腭穿孔,主动脉瘤,胎传梅毒（先天性梅毒）,（1）早期先天梅毒,分为早期先天梅毒和晚期先天梅毒，,特点是不发生硬下疳，,早期症状较后天梅毒重，晚期则较轻，很少出现心血管及神经梅毒。,早产、发育营养差，皮肤松弛，老人貌。,皮肤粘膜损害,出生3周后出现症状，与成人相似，有扁平湿疣、口角与肛周放射状皲裂等。,梅毒性鼻炎,软骨炎及骨膜炎,肝脾及淋巴结肿大,先天梅毒发育不良、肝脾肿大,梅毒性鼻炎,（2）晚期先天梅毒,2岁后发生，多在58岁发病，1314岁相继出现多种表现，角膜炎、骨损害、神经损害多见，心血管梅毒罕见。,哈钦森三征,(实质性角膜炎，门齿下缘呈半月形缺损及神经性耳聋)，,是晚期先天梅毒的标志性损害,。,Hutchinson综合征,牙齿：门齿切缘半月状凹陷。,耳：神经性耳聋。,眼：实质性角膜炎。,潜伏梅毒,凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清反应阳性外无任何阳性体征，脑脊液检查正常者。,早期潜伏梅毒：有传染性。,晚期潜伏梅毒：传染性小。,实验室检查,一、病原学检查（梅毒螺旋体检查）,1暗视野显微镜检查,硬下疳、扁平湿疣表面刮片或淋巴结穿刺液作暗视野显微镜检查，可见活动的梅毒螺旋体。,2免疫荧光检查,梅毒螺旋体呈绿色荧光。,3银染色,螺旋体呈黑色褐色，但无特异性。,梅毒螺旋体暗视野,梅毒螺旋体镀银染色,梅毒螺旋体荧光染色,二、血清学检查,血清学检查是诊断梅毒必需的检查方法，对于潜伏梅毒，血清学的检查尤为重要。,梅毒螺旋体感染人体后可产生两种抗体，即非特异性的抗心脂质抗体和抗梅毒螺旋体抗体。非特异性的抗心脂质抗体，可用牛心脂质抗原检出，其反应叫做非梅毒螺旋体抗原血清反应。抗梅毒螺旋体抗体可用梅毒螺旋体（活的或死的梅毒螺旋体或其成分）检出，其反应叫做梅毒螺旋体抗原血清反应。,1非梅毒螺旋体抗原血清试验,简便、敏感性高，常规试验及筛选试验，但特异性较低，可出现生物学假阳性。可作为定量试验，用于疗效观察以及用于复发或再感染的判断。,（,1）VDRL（性病研究实验室试验）,常用，需用显微镜读取结果，对一期梅毒的敏感性不高。,（,2）RPR（快速血浆反应素试验）,VDRL法的改良，肉眼可读出结果，,临床常用,。,（,3）USR（血清不加热反应素玻片试验）,VDRL法的改良，敏感性和特异性与VDRL相似。,2梅毒螺旋体抗原血清试验,特异性和敏感性均高，用于确证试验，正规疗程治疗后，血清抗体仍可持续阳性，不能作为疗效观察、复发或再感染的判断。,最敏感和最特异的试验，抗原制备复杂，临床少用。,（,1）FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）,（,2） TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）,（,3）TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）,3血清固定阳性及生物学假阳性,一些患者虽经正规治疗但血清抗体在2年后仍不转阴者，称,血清固定阳性,。此外，某些疾病可出现生物学假阳性，如肝炎、结核、红斑狼疮、恶性肿瘤等，部分孕妇、老人也可能出现假阳性。,三、脑脊液检查,用于诊断神经梅毒，包括细胞计数、蛋白定量、VDRL及胶体金试验等。,（三）、诊断和鉴别诊断,1,、诊断,感染史（不洁性交史）。,性病经过（一、二、三期）。,婚姻史、配偶有无梅毒、分娩史、验血史及治疗史。,体格检查。,实验室检查。,2,、鉴别诊断,一期梅毒应与软下疳、固定型药疹、生殖器疱疹等鉴别。,二期梅毒应与玫瑰糠疹、尖锐湿疣、药疹、银屑病、白癜风、毛囊炎及脓疱疮等鉴别。,三期梅毒应与寻常狼疮、瘤型麻风、溃疡及癌肿等鉴别。,3,、治疗,治疗原则,首选青霉素，对青霉素过敏者可改用四环数或多西环素或红霉素治疗。必须早期足量正规治疗，治疗后要定期随访。,治疗方案,根据分期和临床表现不同而制定，性伴同时接受检查和治疗，疗后定期随访。详细内容见相关教材。,避免发生吉海反应,吉海反应：系梅毒患者接受药物治疗时大量螺旋体被杀死，释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性变态反应，多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重的心血管梅毒患者可发生主动脉破裂 。,WHO推荐，治疗前一天口服强的松5mg，一天4次，连用天，即可避免该反应发生。,尖锐湿疣,Condyloma cuminatum,CA,尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）所致的皮肤粘膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染，是我国目前常见的性传播疾病之一，与生殖器癌的发生密切相关。,一、病因,病原体为人乳头瘤病毒，迄今已发现,100多种种，主要感染上皮，人是唯一宿主，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型等,二、临床表现,1,潜伏期,:,约为1月8月，平均3月。,2,好发部位：,外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口及阴茎部、同性恋者好发于肛门及直肠。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴道、尿道、宫颈、会阴、阴阜、腹股沟等。,3,形态：,初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形成各种不同的形态，表面凹凸不平，湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状，根部多有蒂，易发生糜烂、渗液，其间有脓性分泌物淤积，有恶臭。,4,自觉症状,:,大多数尖锐湿疣患者无任何自觉症状，仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。,尖锐湿疣,龟头包皮,尖锐湿疣,阴茎,尖锐湿疣 尿道口,尖锐湿疣 扁平型,尖锐湿疣 尿道口、肛周,尖锐湿疣,女阴,尖锐湿疣,女阴,尖锐湿疣,女阴,尖锐湿疣 肛周,三、组织病理,1表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚、延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。,2颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特征性病理改变。,3真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞浸润。,四、诊断和鉴别诊断,1不洁性交史，配偶感染史或间接感染史。,2有尖锐湿疣的形态学表现。,3大部分患者无自觉症状，仅少数患者有痒感、异物感、压迫感、疼痛感，出血或女性白带增多。,4醋酸白试验或甲苯胺蓝试验阳性。,5实验室检查：皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点，必要时皮损活检中抗原或核酸检测显示有HPV。,阴茎皮脂腺异位,小阴唇皮脂腺异位,肛周梅毒扁平湿疣,尖锐湿疣鉴别,女阴假性湿疣,阴茎珍珠样丘疹,尖锐湿疣醋酸白试验,5醋酸液湿敷34分钟后，皮损变白，轮廓清晰,尖锐湿疣鉴别诊断方法之一,1.以下有关淋球菌的描述错误的是,A.革兰阴性双球菌,B.人是唯一天然宿主,C.,培养适宜温度是3050,D.常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞,E. 常多位于中性粒细胞的胞质内，慢性期则在细胞外,2.以下有关淋球菌的描述错误的是,A.,为革兰阳性双球菌 ，成对排列,B.常多位于多形核白细胞质内，慢性期则在细胞外,C.不耐热，一般消毒剂易将其杀死,D.常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞,E.人是唯一天然宿主,一、,A1,型题：每一道题下面有,A,、,B,、,C,、,D,、,E,五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。,3. 青霉素血清浓度达多少即有杀灭梅毒螺旋体的作用,A. 0.01 U/ml,B. 0.03 U/ml,C. 0.06,U/ml,D. 0.1,U/ml,E. 0.3,U/ml,4. 一期梅毒的主要临床特征为,A. 硬下疳,B. 软下疳 C. 下疳样脓皮病 D. 扁平湿疣 E.结节性梅毒疹,5. 梅毒感染后梅毒血清试验反应性最强的时期是,A. 一期梅毒,B. 二期梅毒,C. 三期梅毒 D. 早期先天梅毒 E.晚期先天梅毒,6.一期梅毒的描述，错误的是,A. 主要症状是硬下疳 B.潜伏期24周 C. 好发于外生殖器、肛门、直肠等部位,D. 可伴有局部淋巴结肿大,E.梅毒血清反应阴性可排除诊断,7.下列关于梅毒血清试验叙述，错误的是,A. 非梅毒螺旋体抗原血清试验用心磷脂做抗原，测定血清中抗心磷脂抗体（反应素）,B. 非梅毒螺旋体抗原血清试验特异性高而敏感性较低,C. 早期梅毒患者经充分治疗后，反应素可以消失,D. 梅毒螺旋体抗原血清试验敏感性和特异性均较高,E. 梅毒螺旋体抗原血清试验不能用于观察疗效,8.关于一期梅毒的叙述，错误的是,A. 有不洁性交史 B.可出现硬下疳 C. 梅毒血清学试验阴性,D. 有心血管梅毒,E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出,9.下列不属于性传播疾病的是,A. 淋病 B. 尖锐湿疣 C. 梅毒 D. 艾滋病,E.乙肝,10.下列药物不能治疗梅毒,A. 苄星青霉素 B. 四环素,C. 阿昔洛韦,D. 红霉素 E.头孢曲松钠,11.关于一期梅毒的叙述，错误的是,A.可出现硬下疳 B.梅毒血清学试验阴性,C. 有神经梅毒,D. 有不洁性交史 E. 外阴表面溃疡，有浆液性渗出,12.妊娠期淋病的治疗那种药物可运用,A. 四环素 B.喹诺酮类,C. 头孢曲松,D. 环丙沙星 E.干扰素,13.沿着生殖道黏膜上行蔓延传播的是,A.梅毒 B.盆腔结核,C.淋病,D.滴虫阴道炎,E.念珠菌阴道炎,1,4,. 有关淋病的诊断依据，下列那项不够准确：（,D,）,A,患者有不洁性交史,B,性伴有淋病感染史,C,有典型淋病的临床表现,D,女性宫颈脓性分泌物涂片找到细胞内,G,双球菌，即可确诊为淋菌性宫颈炎,E,淋球菌培养是诊断淋病最可靠的方法,1,5,. 淋病的治疗：（,B,）,A,首选青霉素,B,耐药者可选用壮观霉素或头孢曲松钠,C,儿童淋病首选氧氟沙星,D,妊娠期淋病可选用喹诺酮类和四环素类药物,E,以上都对,1,6,.淋病的特点，错误的是 （D）,A.易侵袭黏膜 B.以性传播为主 C.是世界上发病率最高的性传播疾病,D.感染最早期表现为阴道炎,E.病原体为革兰氏阴性双球菌,1,7,.沿着生殖道黏膜上行蔓延传播的是,A.梅毒 B.盆腔结核,C.淋病,D.滴虫阴道炎,E.念珠菌阴道炎,1,8,.（2012）我国重点监测的性传播疾病不包括,A.淋病 B.生殖器疱疹 C.梅毒,D.阴道念珠菌病,E.尖锐湿疣,2,9,.确诊为女性生殖器尖锐湿疣，不宜的治疗是,A.50%三氯醋酸 B.冷冻 C.激光,D.口服红霉素,E.微波,二、A2性题：每一道题是以一个小案例出现，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。,1 . 男性，40岁.5天前有不洁性交史，2天前出现尿路刺激症状，伴有尿道口黄绿色脓性分泌物，同时伴有高热。应首先做以下哪种检查以助诊断。,A.,淋球菌涂片,B.,衣原体检查,C.,淋球菌培养,D.,一般细菌培养,E.,血液学检查,2.,男性，,40,岁，因龟头溃疡就诊。自述,10,天前龟头出现一钱币大硬结，物自觉症状，渐发生破溃，近,3,天出现痛感。查体：患者龟头一处指甲大孤立溃疡，边界清楚，表面脓性分泌物，右侧腹股沟淋巴结肿大。曾经有不洁性生活史。实验室检查,TPPA,阳性，,RPR,阴性。诊断应首先考虑,A. 一期梅毒,B. 生殖器疱疹 C. 固定型药疹 D. 艾滋病 E.二期梅毒,3,.女性，39岁，妊娠32周，诊断二期梅毒，青霉素试敏阳性，宜选用哪种药物治疗,A.米诺环素,B. 红霉素,C. 庆大霉素 D. 林可霉素 E.氯霉素,4,.男性，31岁，躯干及双手掌侧多发暗红色斑疹，呈圆形，边缘环状鳞屑，不痛不痒。肛门可见由多个扁平湿性丘疹融合而成的轻度增殖斑块样损害。诊断该病得 实验室检查是,A. 检测HIV抗体,B. 梅毒血清试验,C. 血常规 D. 醋酸白试验 E.组织病理,5,.女性，34岁，离异，服务业人员。外阴起丘疹、肿物1个月，皮疹逐渐扩大，无明显的不适感，查大小阴唇可见鸡冠状肿物，表面呈乳头状，实验室检查醋酸白试验阳性，重点应首选,A.梅毒 B.扁平湿疣,C.尖锐湿疣,D.淋病 E.生殖器疱疹,6,. 男性，45岁，商人，有不洁性交史5天，1天前出现尿尿道疼痛流脓，查体：尿道口可见 大量黄色分泌物，下列哪种检查即便捷又准确。,A.,淋球菌涂片,B.淋球菌培养 C.HIV分离 D.血清抗-HIV E.RPR,三、,B1,型题：以下提供若干组考题，每组考题前列出、五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能备选一次、多次或不被选择,（一）,.,（,13,题共用备选答案）,A.,扁平湿疣,B.,结节性梅毒疹,C.,楔状齿,D.,硬下疳,E.,淋巴结肿大,（,A,）,1.,二期梅毒,（,B,）,2.,三期梅毒,（,C,）,3.,先天梅毒,（二）,.,（,45,题共用备选答案）,A.,苍白密螺旋体,B.,人乳头瘤病毒,C.,沙眼衣原体,D.,解脲支原体,E.,人免疫缺陷病毒,（,A,）,4.,梅毒的病原体,（,E,）,5.,（,2012,）艾滋病的病原体,（三）,.,（,67,题共用备选答案）,A.TPPA RPR,B.,醋酸白试验,C. HIV,D.,衣原体检查,E.,真菌涂片检查,（,B,）,6.,尖锐湿疣患者需做,（,A,）,7.,二期梅毒患者需做,（四）,.,（,811,题共用备选答案）,A.,苍白密螺旋体,B.,人乳头瘤病毒,C.,淋病奈瑟氏菌,D.,沙眼衣原体,E.,人免疫缺陷病毒,（,A,）,8.,梅毒的病原体是,（,C,）,9.,淋病病原体是,（,B,）,10.,尖锐湿疣病原体是,（,E,）,11.,艾滋病的病原体是,四、,A3/A4,型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息。在每一道考题下面的、五个备选答案中选择一个最佳答案。,（,12,题共用提干）,（一,),.,男性，,25,岁，商人。双手足掌侧多发暗红色斑疹，呈圆形，边缘环状鳞屑，不痛不痒。肛门可见由多个扁平湿性丘疹融合而成的轻度增殖斑块样损害。,1.,该患者应首先做哪项检查,A.,醋酸白试验,B.,梅毒血清学检查,C.,皮肤组织病理,D.,真菌涂片,E.,生殖器疱疹病毒检查,2.,该患者正确的治疗方法是,A.,首选米诺环素,B.,首选红霉素,C.,首选庆大霉素,D.,首选青霉素,E.,首选阿齐霉素,(二）,.,男性，,20,岁，网管员，未婚。有性交行为,5,天。,1,天前自觉尿道有灼热感，并出现黄色脓性分泌物，尿急、尿痛。,1.,此病人首先考虑诊断为,A.,梅毒,B.,软下疳,C.,淋病,D.,生殖器疱疹,E.,硬下疳,2.,该患还需做哪项检查,A.,真菌涂片检查,B.,淋球菌涂片,C.HIV,D.,真菌培养,E.RPR TPPA,