冠心病介入诊断和治疗

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,冠心病介入诊断和治疗,天津市南开医院,心脏和冠状动脉,冠心病的定义,粥样硬化斑块,冠状动脉,闭塞的位置,ACS,发生机制,:,斑块破裂,血栓形成,斑块破裂,血栓形成,心肌梗死,Triggers of plaque rupture,通过特制的冠状动脉造影导管注入造影剂，对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查。,冠脉造影是诊断冠心病的金指标,冠状动脉造影和介入治疗,冠状动脉造影,将导管置入左右冠状动脉开口，注射造影剂使血管显影,冠心病的冠脉造影表现,冠脉造影适应证,（一）用于诊断目的,1.,不典型胸痛，临床上难以确定诊断。如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食道症状），需与心绞痛鉴别者。,2.,有典型的缺血性心绞痛症状，有心肌缺血征象者。,3.,不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。,4.,原发性心脏骤停经心肺复苏者。,5.,心电图示左、右束枝传导阻滞，波低平、倒置或高耸，非特异性,ST-T,改变者。,6.,支架术或搭桥术后反复发作的不能控制的心绞痛。,7.,无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。,冠脉造影适应证,（,二）用于治疗目的,临床上已明确诊断冠心病，欲行,PTCA,和,CABG,者。,急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑急诊冠状动脉造影：,发病,12,小时以内的急性心肌梗死或发病在,12,小时以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊,PCI,术者。,急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经过积极内科治疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。,梗死后心绞痛：经过积极内科治疗不能控制者，包括经药物静脉溶栓治疗再通或未通而反复胸痛者。,对急性心肌梗死后无症状者也应进行冠状动脉造影，明确梗死相关血管血流情况，如果梗死相关血管血流为,TIMI,血流,0,级，应进行,PCI,治疗。,冠脉造影适应证,陈旧性心肌梗死,新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠状动脉血管发生狭窄需行,PTCA,或,CABG,术。,陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：应进行冠状动脉及左心室造影，明确瘤体部位大小，以便决定手术方案。,PTCA,及,CABG,后心绞痛复发，药物治疗不能控制，需考虑进一步血运重建治疗者。,瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在,45,岁以上，在人工瓣膜置换术前应进行冠状动脉造影，以除外合并存在的冠状动脉狭窄病变。,(Percutaneous Coronary Intervention,，,PCI),冠 心 病 介 入 治 疗,PCI,冠心病介入治疗的过程,球囊扩张,支架置入,介入手术所用的支架,PCI,术前与术后对比,术前,术后,Anti-inflammation,Anti-proliferation,血管介入治疗里程碑,-DES,药物洗脱支架,Cypher,Taxus,Endeavor,Xience V,Firebird,Excell,Partner,银艺,那些冠心病病人需要介入治疗,?,一、慢性稳定性冠心病：,（,1,）有较大范围心肌缺血的客观证据；,（,2,）自体冠状动脉的原发病变常规置入支架；,（,3,）静脉旁路血管的原发病变常规置入支架；,（,4,）慢性完全闭塞病变；,（,5,）外科手术高风险患者；,（,6,）多支血管病变，病变适合,PCI,；,（,7,）多支病变合并糖尿病；,（,8,）经选择的无保护左主干病变。,急性冠脉综合征的治疗策略,能使急性闭塞的冠脉再通，恢复,冠脉,血流,和,心肌,再,灌注,；,能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；,能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；,降低住院病死率，并改善长期预后,。,ST,段抬高,MI,：再灌注治疗,越早越好,应争分夺秒！,使闭塞的,IRCA,迅速再通,溶栓治疗,或,急诊介入治疗,3,小时,两者疗效无显著性差异,急诊介入治疗,3,小时,急诊介入优于溶栓,急诊介入治疗,或,转院急诊介入治疗,3 12,小时,急性心肌梗死的治疗时间窗,ACC / AHA 2004,年急性心肌梗死治疗指南,ST,段抬高,MI,：溶栓,就诊早（发病,3,小时而且不能及时进行导管治疗）、不具备及时进行介入治疗的条件（就诊,-,球囊开通时间超过,90,分钟）。,症状发作超过,3,小时，直接,PCI,优于溶栓治疗；如不能在,90,分钟内进行直接,PCI,，若没有禁忌证应首先溶栓治疗。,转院直接,PCI,优于就地溶栓,研究表明：基层医院的,AMI,患者，转院直接,PCI,优于就地溶栓,.,转院,PCI,联合终点的,RR,比就地溶栓显著降低,42,（,P0.001,）。直接,PCI,与就地溶栓单个的终点事件比较，,再梗死,显著降低,68,（,P1mm,3.,高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压,非,ST,段抬高,ACS,治疗策略,低危、中危患者治疗原则为：,早期药物保守治疗，减轻心脏负荷、改善心肌缺血、加强抗血小板治疗以及冠心病二级预防。,PCI,用于经药物治疗后，仍有心肌缺血发作、运动试验阳性以及,EF40,者。,非,ST,段抬高,ACS,治疗策略,高危组患者治疗原则：,1,加强抗栓和强化抗血小板治疗：应用,LMWH,抗栓，静脉使用血小板,GPIIb/IIIa,受体拮抗剂，并在,PCI,术后持续应用,12,小时或,24,小时。,2,尽早进行冠脉造影和早期介入治疗。,心律失常的起搏、电生理治疗,缓慢性心律失常：单腔、双腔起搏器,心衰：三腔起搏器,射频消融术：室上速、房速、房扑、房颤、室早、室速。,ICD,Thank You !,