性病病例报告规范和管理要求

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性病病例报告规范和,1,性病病例管理要求,内容概要,性病病例报告背景,诊断标准及报告要求,1,2,3,2,一、性病病例报告背景,3,（一）政策背景,性病,是指以性行为作为主要传播途径的,一组传染病,1986,年,9,月,15,日，原卫生部下发,性病监测工作试行方案,，监测病种为,淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎,1991,年,8,月,12,日，原卫生部下发,性病防治管理办法,，明确性病包括,8,种,：,艾滋病、淋病、梅毒、,软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹,2006,年,5,月,19,日，原卫生部下发,传染病信息报告管理规范,，报告病种：艾滋病、淋病、梅毒；,卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病,；,省级人们政府决定按照按照乙类、丙类传染病管理的其他地方性传染病,2008,年,1,月,1,日起，国家,CDC,性病控制中心印发,全国性病监测方案（试行）,，,性病监测和报告病种,由,8,种调整为,5,种,；,5,种性病病种,均,要求,网络直报,4,梅毒,淋病,尖锐湿疣,生殖器疱疹,生殖道沙眼衣原体感染,性病报告病种,五种,乙类,传染病,其他,法定管理以及重点监测传染病,5,（二）疫情概况,全省梅毒和淋病报告病例数均位居全国第,2,。,梅毒和淋病的报告病例数在全省,甲乙类,传染病中分别位居前,第,1,和,第,3,。,“十二五”期间五种性病流行趋势图,6,全省,2015,年,5,种性病报告病例数、构成,及及,2014,年比较,7,2015,年梅毒分期,/,分类构成比,一期：,4846,例,二期：,5711,例,三期：,290,例,胎传：,41,例,隐性：,22756,例,I,期：,II,期比为,0.85:1,8,2016,年,1-3,季度全省,性病,疫情概况,9,2016,年,1-3,季度全省梅毒分期,/,分类构成比,一期,:,二期,=0.91,10,二、诊断标准与报告要求,11,（一）,梅毒的诊断标准及报告要求,卫生行业标准：,梅毒诊断标准,(WS273-2007),12,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,隐性梅毒,胎传梅毒,诊断原则：,病史、临床表现、实验室检测结果,三者结合,起来综合判断,梅毒的诊断标准,13,确诊病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,硬下疳,皮损：,TP,暗视野检查阳性；,或,RPR/TRUST,阳性，,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,疑似病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,，未做,TP,暗视野检查,诊断要点：硬下疳,一期梅毒的诊断标准,14,确诊病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：病期,2,年内，,多形性皮损,，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),实验室检查,皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：,TP,暗视野检查阳性；或,RPR/TRUST,阳性，和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,疑似病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：病期,2,年内，多形性皮损，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点：,多形皮损,二期梅毒的诊断标准,15,确诊病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：病期,2,年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒,实验室检查,RPR/TRUST,阳性；和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性；或脑脊液检查：,WBC,、蛋白量异常，,VDRL,或,FTA-ABS,阳性；或三期梅毒组织病理变化。,疑似病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：病期,2,年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,三期梅毒的诊断标准,16,确诊病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：无任何梅毒症状及体征,实验室检查,RPR/TRUST,阳性；和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性；和,脑脊液检查,(WBC,、蛋白量,),无异常,疑似病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：无任何梅毒症状及体征,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,隐性梅毒的诊断标准,17,确诊病例,病史：生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,皮损或胎盘检查：,TP,暗视野检查阳性,或,RPR/TRUST,阳性，,抗体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),，其中滴度低者需随访；和,TPPA/TPHA,阳性,疑似病例,病史：生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，抗体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),，,未做,TPPA/TPHA,应取婴儿静脉血，而非脐带血检测,胎传梅毒的诊断标准,18,病例按一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒进行报告。,病例分为疑似病例和实验室诊断病例。,仅报告以前未做出诊断的首诊病例,，复诊及随访者不报告。,梅毒病例报告要求,19,新生儿静脉血梅毒螺旋体抗原血清试验（,TPPA,、,TPHA,、,TP-ELISA,、,TP-RT,等，下同）阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验（,RPR,、,TRUST,等，下同）阳性且其滴度高于生母,4,倍及以上，作为胎传梅毒报告。,新生儿静脉血梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性但其,滴度低于生母,4,倍，随访,3,个月,后滴度升高者，作为胎传梅毒报告。,出生,6,个月后若未转阴，始终维持在低滴度水平，应每,3,个月检测,TPPA,至产后,18,个月,，若,TPPA,转阴，可排除感染，否则，可以诊断先天梅毒。（若抗体来自母体，非梅毒螺旋体抗体一般出生后,6,个月转阴，梅毒螺旋体抗体一般出生后,15,个月转阴）,胎传梅毒报告要求,20,无症状的胎传梅毒。,筛查中发现的无任何症状及体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验,阳性,，梅毒螺旋体抗原血清试验,阴性,者。,筛查中发现的无任何症状及体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验,阴性,，梅毒螺旋体抗原血清试验,阳性,者。,以下情况不做隐性梅毒病例报告,21,筛查,中发现的无任何症状及体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，经询问病史，过去,有明确梅毒诊断史,，经过规范治疗者。,献血员,梅毒检测阳性者不作病例报告，应,转诊,以,进一步确诊,。,术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者不作病例报告，应由有性病诊疗资质的医生,进一步确诊,。,以下情况不做隐性梅毒病例报告,22,督导考核发现：全省性病病例报告及管理工作还存在一些问题和短板,23,国家对我省四市,14,家医疗机构性病疫情报告和规范化诊疗服务工作现场督导,疫情报告、临床诊疗、实验室检测仍存在一些问题,24,梅毒病例报告存在的主要问题,1.,分期错误,：,医疗机构住院部各科室将入住院、术前病人梅毒血清检测双阳者的隐性梅毒错报为一期梅毒，或二期梅毒。,判断方法,：,一期梅毒报告病例数多于二期，提示可能存在隐性梅毒错报问题。,解决方法,：,尽快核实，发现问题，订正诊断。,在,传报卡“备注”栏目,中,填写,如下内容：,非梅毒螺旋体血清试验结果（包括滴度）：如,RPR,阳性，滴度,116,梅毒螺旋体血清试验结果：如,TPPA,阳性,临床特征表现：如硬下疳、梅毒疹等,报告科室,25,26,2015,年全国各省梅毒核查准确率情况,26,27,我国梅毒报告准确率维持在较高的水平,2011-2015,年全国梅毒报告病例准确率,%,27,2.,认识错误,：,以非梅毒螺旋体血清试验滴度高低来进行报病：,个别地区以非梅毒螺旋体血清试验（如,RPR,，或,TRUST,）的滴度作为后天梅毒病例诊断和报告的标准，,错误地认为,RPR,或,TRUST,滴度在,18,以下（包括,14,、,12,、,11,或原倍滴度）者不报病，,仅,滴度在,18,及以上者才需要报病。,28,3.,过度报告,：,单阳病例报病,处理方法：单阳病例,暂不报病,，,1,3,个月后随访复查,，,符合报告标准者报病，不符合者不报病,4.,重复报告,：病人多处就诊，医疗机构作为“首诊病例”进行报告。,处理方法：,督查接诊医生询问该病例是否既往已诊治过梅毒，如果既往已诊治，则不需报病。,复诊记录备注：*年*月*日在*医疗机构确诊为*梅毒,29,防保人员加强,传染病报告卡,的审核,防保人员,审核报卡质量，当好,“,守门员,”,角色,常规内容：报卡填写及时性、完整性、准确性,特殊内容：,对于,非皮科（尤其是住院部）,医生报告的一期、二期和三期梅毒，主动询问报卡医生：,该病例是否有临床表现，如硬下疳、梅毒疹等。如无临床表现，则应为隐性梅毒，防保人员将报卡返回填卡医生，填卡医生订正诊断,该病例是否既往已诊治过梅毒，如果既往已诊治，则不需报病,审卡时要做好书面记录,30,疾控机构加强网络审核和现场核查,CDC/,皮防治机构,网络审核及现场核查,如果发现某医疗机构报告一期梅毒病例数多于二期，提示可能存在梅毒分期错误问题，需及时到该医疗机构现场核查：,访谈相关诊疗医生、检查门诊日志、,住院病历,（或,病案室已存档的病历,）和实验室检测结果,重点关注,非皮科门诊和住院部报告的,一期、二期或三期梅毒病例,。这些病例是否有特征性,临床表现,，如无，则为错报（隐性梅毒错报为一期或二期）,反馈医疗机构：填写订正报卡，网络订正报告，或网上删除。,31,（二）淋病的诊断标准及报告要求,卫生行业标准：,淋病诊断标准,(WS268-2007),32,确诊病例,病史：性接触史,/,流行病学史,临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现,实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性。,疑似病例,病史：性接触史,/,流行病学史,临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现,实验室检查：未开展,淋病的诊断标准,33,病例分为疑似病例和实验室诊断病例。,仅报告以前未做出诊断的,首诊病例,，复诊及随访病例不报告。,淋球菌培养或涂片（男性）阳性者可作为报告依据；,核酸检测阳性者应同时符合病史和临床表现,，,或,淋球菌培养,或,涂片（男性）阳性，才能报告。,淋病病例报告要求,34,卫生部卫生行业标准：,尖锐湿疣诊断标准及处理原则,(WS235-2003),（三）尖锐湿疣的诊断标准及报告要求,35,临床诊断,临床诊断病例,流行病学史,临床表现：,生殖器、肛门部位的赘生物损害,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现：,生殖器、肛门部位的赘生物损害,实验室检查：,组织病理学检查阳性；或,HPV DNA,检测阳性,尖锐湿疣的诊断标准,36,病例分为,临床诊断病例,和,实验室诊断病例,。,仅报告,以前未做出诊断的,首诊病例,，每例尖锐湿疣病人,只报告一次,，复发和随访病例不报告。,无临床表现，仅为人乳头瘤病毒,(HPV),核酸检测阳性，或,HPV,血清抗体检测阳性者不报告。,尖锐湿疣病例报告要求,37,卫生部卫生行业标准：,生殖器疱疹诊断标准及处理原则,(WS236-2003),（四）,生殖器疱疹的诊断标准及报告要求,38,临床诊断,临床诊断病例,流行病学史,临床表现：,原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现：,原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂,实验室检查：,细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,生殖器疱疹的诊断标准,39,病例分为临床诊断病例和实验室诊断病例。,仅报告以前未做出诊断的首诊病例，每例生殖器疱疹病人只报告一次，复发和随访病例不报告。,无临床表现，仅为单纯疱疹病毒,(HSV-1,或,HSV-2),血清抗体阳性者不报告。,生殖器疱疹病例报告要求,40,（五）生殖道沙眼衣原体感染病例的诊断标准及报告要求,41,暂无,卫生部卫生行业标准,根据中国疾病预防控制中心印发的,全国性病监测方案,(,试行,)(2007,年,),进行诊断。,42,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现,实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性,病原携带者,病原携带者,流行病学史,临床表现：无任何症状,实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性,生殖道沙眼衣原体感染诊断标准,43,病例分为实验室诊断病例和病原携带者。,仅报告以前未做出诊断的,首诊病例,，复诊及随访病例不报告。,生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求,44,三、性病病例管理要求,45,（一）病例报告管理要求,按照国家要求，传染病报告管理原则是,属地管理,。,开展性病诊疗业务的医疗机构是性病疫情,责任报告单位,；做出性病诊断的具有性病诊疗资质的医务人员是性病疫情,报告责任人,。,医疗机构应当建立健全性病疫情登记和报告制度。按照规定报告性病疫情，不得隐瞒、谎报、缓报、误报疫情，并做好五种性病的资料汇总和数据分析等工作。,性病诊疗机构、各级性病预防控制机构信息报告系统的使用人员要,严格管理网络用户账号及密码,，未经许可，不得转让或泄露。发现帐号、密码泄露或被盗时，应及时采取措施，更改密码。,医疗卫生机构,不得泄露,性病病例,个人隐私,的相关信息。,46,医务人员,按要求,做好,性病病例,主动随访,工作,。,随访要求：,应,尽量对所有患者进行随访,，对随访者进行复查和判愈，并作好记录,随访的次数、频率时间长短等应依据不同的感染而定,早期,梅毒,患者治疗后随访,23,年，第一年每,3,个月复查,1,次，以后每半年复查,1,次；晚期梅毒患者随访时间至少,3,年。,淋病,应在治疗结束,47,天后随访，判断是否治愈。,生殖道沙眼衣原体感染,在疗程结束后,2,周左右；对于女性患者，建议在治疗后,34,个月再次进行沙眼衣原体检测。,（二）病例随访管理要求,47,开展性病诊疗服务并提供孕产期保健和助产服务的医疗机构，应按照国家推荐方案及时,为感染梅毒的孕产妇提供治疗，并为其婴幼儿提供必要的预防性治疗、随访、梅毒相关检测服务,等。对确诊的胎传梅毒的患儿根据国家推荐治疗方案给予治疗或者转诊。,48,孕产妇梅毒病例的管理,一、孕产期保健及咨询,医疗保健机构医务人员结合孕前保健、孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇提供梅毒预防及母婴传播的咨询服务，告知母婴传播的危害。,二、检测及诊断,孕前检查和产前保健进行梅毒血清学的筛查；,两类梅毒螺旋体抗原血清试验均为阳性方可诊断为梅毒感染；,三、治疗,妊娠早期：治疗孕妇梅毒的同时，避免胎儿感染；,妊娠中晚期：使受感染的胎儿在分娩前痊愈。,梅毒感染孕妇应接受,全程足量的规范治疗,。,49,梅毒感染孕产妇治疗方案,（一）推荐方案。,1.,普鲁卡因青霉素,G,，,80,万单位,/,日，肌内注射，连续,15,日；,2.,苄星青霉素,240,万单位，分两侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,3,次。,（二）替代方案。,1.,若没有青霉素，可用头孢曲松，,1,克,/,日，肌内注射或静脉给药，连续,10,天；,2.,青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素,500mg,，每日,4,次，口服，连服,15,天。,50,梅毒感染孕妇所生新生儿的管理,预防性治疗的对象,孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；,接受非青霉素方案治疗梅毒感染孕产妇所生婴儿；,在分娩前,1,个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生婴儿；,出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的,4,倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗。,方案：出生后应用苄星青霉素,G,，,5,万单位,/,公斤体重，分双臀肌肉注射。,51,先天梅毒病例的管理,一旦诊断，应立即给予,全程规范的治疗,。,有条件的医疗机构，需要对先天梅毒患儿做腰椎穿刺进行脑脊液检查，以观察中枢神经系统有无梅毒感染。,52,先天梅毒患儿的治疗方案,（一）脑脊液正常者。,苄星青霉素,G,，,5,万单位,/,公斤，,1,次注射（分两侧臀肌）。,（二）脑脊液异常者。,水剂青霉素,G,，每日,5,万单位,/,公斤，分,2,次静脉滴注，连续,10,14,天；或普鲁卡因青霉素,G,，每日,5,万单位,/,公斤，肌注，连续,10,14,天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,53,特殊病例随访：,出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验,阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的,4,倍,的儿童进行随访。每,3,月复查,1,次；,连续两次呈阴性,，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒感染。,任何一次血清学检测,滴度不下降或反而上升,者，结合临床症状可诊断为先天梅毒。,6,个月后若未转阴，始终维持在低滴度水平，应每,3,个月检测,TPPA,至产后,18,个月,，若,TPPA,转阴，可排除感染，否则，可以诊断先天梅毒。（若抗体来自母体，非梅毒螺旋体抗体一般出生后,6,个月转阴，梅毒螺旋体抗体一般出生后,15,个月转阴）,54,贯彻落实,落实分级培训方案，加强院内培训工作,医疗机构防保医生严格把关，县市两级疫情管理员加强督导检查,建立有效的会诊、转诊制度,55,