心理健康与压力

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心理健康与压力调节,严 进 博士,第二军医大学心理学教研室教授、博士生导师,美国密西根大学博士后，客座教授,E-mail: ,1,心理健康的特征与标准,1948年世界卫生组织（WHO）,成立时通过的,宪章中“健康”定义：,健康是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的现象。,2,心理健康7条标准：,1. 智力正常；,2. 善于协调和控制情绪；,3. 具有较强的意志和品质；,4. 人际关系和谐；,5. 能动地适应并改善现实环境；,6. 保持人格的完整和健康；,7. 心理行为符合年龄特征。,3,心理健康是指一种持续的积极发展的心理状况，在这种状况下主体能作出良好的适应，能充分发挥身心潜能，而不仅是没有心理疾病。,健康 亚健康 疾病,4,5,评判标准,心理紧张反应强度,内 隐 反 应,外显反应,外显不良反应,发生率,80%,30% （20-40%）,预测、预防,治疗,5,应激、压力、紧张,6,压力: 美国第一号健康问题 ！,7,应,激,源、压 力 源,8,目前趋向将压力源分为两大类：,躯体性压力源、心理性压力源,9,压力源,反应强度,压力源,反应强度,配偶死亡,100,与上级矛盾,23,离婚,73,工作时间和条件改变,20,夫妻分居,65,搬家,20,拘禁,63,更换学校,20,家庭成员死亡,63,娱乐改变,19,外伤或疾病,53,宗教活动改变,19,结婚,50,社会活动改变,19,解雇,47,调换工作岗位,39,10,复婚,45,经济状况改变,38,退休,45,好友死亡,37,家庭成员患病,44,工作性质改变,36,怀孕,40,夫妻不和,35,性生活问题,39,中量借贷,31,家庭添员,39,职别改变,29,11,子女离家,29,小量借贷,18,司法纠纷,29,睡眠习惯改变,17,突出成就,29,家庭成员改变,15,妻子开始工作或离职,26,饮食习惯改变,15,开始上学或转学,26,假期,13,生活情况改变,25,圣诞节,12,个人习惯改变,24,打架,11,12,压力源,反应强度,配偶死亡,100,离婚,73,夫妻分居,65,结婚,50,复婚,45,13,心理压力源,躯体压力源,认知性,情绪性,环境性,生理性,压力源,指挥官压力紧张调控手册,14,Cognitive,（认知性）,Information: Too Much, Too Little （信息太多或太少）,Sensory Overload Versus Deprivation （知觉超负荷或剥夺）,Ambiguity, Uncertainty, Isolation （模糊、不确定、孤立）,Time Pressure Versus Waiting（时间紧或等待）,Unpredictability（出乎意料）,Rules of Engagement, Difficult Judgment （约定的规则、难以判决）,Hard Choice Versus No Choice （难以选择或没有选择）,Recognition of Impaired Functioning（认知功能受损）,Psychological Stressors（心理压力源）,15,Emotional,（情绪性),Fear- and Anxiety-Producing （恐惧和焦虑）,Threats (Of Death, Injury, Failure, Loss)（死亡、受伤、失败、损失的威胁）,Grief-Producing Losses (Bereavement) （悲伤）,Resentment, Anger- and Rage-Producing Frustration, Threat, Loss and Guilt （愤怒、挫折、损失和负罪感）,Boredom-Producing Inactivity Conflicting Motives (Worries About Home, Divided Loyalties) （厌倦产生的动机冲突、想家、分散忠心）,Spiritual Confrontation or Temptation Causing Loss of Faith（精神上的诱惑导致丧失信仰）,Interpersonal Feelings（人与人的感情）,16,Physical Stressors（躯体压力源）,Environmental,（环境性）,Heat, Cold, Wetness,(热、冷、湿),Vibration, Noise, Blast,（震动、噪音、爆炸）,Hypoxia (Insufficient Oxygen,)(缺氧）,Fumes, Poison, Chemicals,（烟、毒、化学物),Directed-Energy,（能量消耗）,Weapons/Devices,（武器装备）,Ionizing Radiation,（电磁辐射）,Infectious Agents,（传染源）,Physical Work,（体力工作）,Bright Lights, Darkness, Haze, Obscurations,（光亮、黑暗、模糊和昏暗）,Difficult or Arduous Terrain,（地形复杂）,17,Physiological,（生理性）,Sleep Debt,（睡眠缺乏）,Dehydration,（脱水）,Malnutrition, Poor Hygiene,（缺乏营养、卫生条件差）,Muscular and Aerobic Fatigue,（疲劳）,Impaired Immune System,（免疫系统损伤）,Overuse or Underuse of Muscles Organ Systems,（肌肉过度使用或未充分使用）,Illnesses or Injury,（伤病）,18,应激源的感知,生理性感知,：,感觉器官,细菌感染 机体敏感程度 致病,心理性感知,：,思维模式、认知能力,上级表扬他人，推想批评自己 紧张,下属与同事小声说话，怀疑议论自己,19,经验影响认知,20,定向诱导,21,（视觉）信息量优势,22,认知、判断、决策依据取决于：,经验,视觉信息量,听觉信息量,触觉信息量,诱导等,主题-背景 （Subject-Background）,23,选择性导向,24,生物学基础：,生物体的非条件反射,（摄食反射、防御反射、性反射）,马斯洛需要层次论（美国）,生 理 需 要,安 全 需 要,社 交 需 要,尊重需要,自我实现需要,高级：,人类群体协调,（道德、法律、“游戏”规则等）,自我,需求不同影响感知,25,崇拜金钱,26,体力、情绪、智力周期,心身状况影响感知,27,体力波（Physical）：每二十三日为一个循环周期，显示人体健康、体力、耐力、攻击力、抵抗力等好坏状况。,情绪波（Emotional）：每二十八日为一个循环周期，显示人心情绪、感受、注意力、判断力等起伏现象。,智力波（Intellectual）：每三十三日为一个循环周期，显示人脑智力、思考力、记忆力、集中力等优劣情形。,28,直觉波（Intuitional）：每三十八日为一个循环周期，显示人的本能、天性、无意识的、洞察力、观念看法等情形。,三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不逾矩”。,29,人体生物节律,分钟节律：心脏每分钟跳70次左右，呼吸每分钟20次左右。,时钟节律：04时身体处于最低潮，810时智力最好，1214 时精力不济，1516时工作效率最高，1819时智力处于低谷。,日钟节律：白天适于工作学习，晚上适于睡觉休息。,周钟节律：周二至周五工作学习稳定，周一及周六工作学习不稳定。,30,月钟节律：每隔23天有一个体力周期，每隔28天有一个情绪周期，每隔33天有一个智力周期。女同志还有一个月经周期。,季钟周期：春秋脉搏慢，冬天脉搏快。夏天活力强，秋天活力旺，冬天死亡多。,年钟周期：每隔23年有一个发育周期，67年有一个心理周期，1213年有一个大生物变化周期。人的一生就分成了婴儿期、幼儿期、少年期、青年期、中年期、老年期、晚年期。,自觉地认识人体存在的生物节律，将会在时间的利用上创造良好的条件，取得最佳效果。,31,紧 张 反 应,32,躯体方面*,认知方面,情绪方面,行为方面,寒颤,意识错乱,恐惧,退缩,口渴,噩梦,内疚,反社会,疲劳,不确定，半信半疑,悲伤,不能休息,恶心,警觉过度,恐慌,步速加快,头晕,多疑,否认,游走性移动,抽搐,幻觉,焦虑,社会活动改变,呕吐,责怪他人,激动,演说模式改变,眼花,解决问题困难,易怒,食欲改变（增加或减少）,衰弱,抽象思维减弱,抑郁,对外界过敏,胸痛,注意力/决策能力减弱,强烈气愤,饮酒增加,头痛,专心/记忆力减弱,焦虑不安、惧怕,以前惯常的交流方式改变,血压升高,对时间、地点或人的定向知觉障碍,情绪大幅波动,等.,心率加快,很难辨别物体或人变高或变低的变化,情感爆发,肌肉震颤,对环境的警觉增高或降低,情感压抑,磨牙症,等.,丧失情感控制能力,休克症状,不恰当的情绪反应,视力下降,等.,大量出汗,呼吸困难,等.,* 此类中任何一种症状都可能提示需要医学评估。如果有怀疑则须就医。,紧张反应征兆及症状,33,34,特异性压力源,特异性压力中枢通路,特异性压力反应,不同压力源引起不同的神经和内分泌反应,Mason JW.,J Psych Res,. 1971, 8:323333.,Chrousos GP, et al.,JAMA,.,1992,267:1244-1252.,Herman JP, et al.,Trends Neurosci,. 1997, 20:7884.,Maier SF, et al.,Psychol Rev, 1998 105:83107.,McEwen BS.,NEJM, 1998, 338:171-179.,Pack K, et al.,Endocrine Reviews,. 2001, 22 (4): 502-548.,35,束缚刺激,36,外周,脊髓,神经内分泌,下丘脑,行为,边缘系统,辨别躯体感觉,皮层,脑干,CA系统,1,2,3,4,5,束缚压力特异性传导路,37,低特质焦虑,高特质焦虑,非特质焦虑,高特质焦虑,NeuroScan 32 Channels ERP Recording & Analysis System,不同心理特质类型的人对紧张刺激的反应不同,38,心理紧张刺激强度,紧张反应,正性,负性,阈强度,（感知强度）,质变分界阈,39,经典压力理论,（Selye，1936）,现代压力理论,（Sterling-McEwen）,Allostasis,Bruce McEwen,非稳态负荷,（心理紧张异常反应）,40,四类非稳态负荷,（心理紧张异常反应）,正 常,紧张,心理生理反应,激活,恢复,时 间,长期反复刺激,时 间,心理生理反应,反复发作,正常适应,时 间,心理生理反应,缺乏适应,无恢复,时 间,心理生理反应,延迟反应,时 间,心理生理反应,低反应性,狼来了,41,应 激 性 疾 病,42,并非所有压力反应都是有害的，适当的轻度心理刺激常常是有益的。,只有当心理刺激强度超过生物体最大适应能力后持续相当时间，才能导致疾病，甚至立刻致死（猝死）。,43,室性心动过速、阵发性房性心动过速、全心传导阻滞、突然死亡、心率不齐、充血性心力衰竭、高血压、动脉粥样硬化、心肌梗塞、心动徐缓、低血压,因个体素质动机、个性不同而异。A型性格比B型性格更易受压力源的影响。,一、心血管疾病,44,1、心身疾病：,心理性压力过敏、胃肠病、气喘、心血管系统紊乱(高血压、冠心病)、皮肤病、潜在性糖尿病发作、酮酸中毒,2、神经官能症：口吃、运动障碍、头/背痛、神经性食欲减退。,3、精神分裂症,二、神经精神病,45,4、躁狂-抑郁(双向抑郁症),5、焦虑,6、抑郁,7、嗜毒癖(包括醇中毒)压力明显制造嗜毒癖的动机。,8、老年性精神病,9、创伤后压力障碍（PTSD）,其它：逆行性遗忘、失眠症、多发性硬化病、Parkinsons disease、 Huntingtons disease,46,中国1/3的人有抑郁倾向。,抑郁症的终身患病率高达3.25.9，我国每年有20万人以自杀方式结束生命，其中80的自杀者患有抑郁症。,47,压力性溃疡,躯体压力性溃疡,(1) 缺血性溃疡（ischemic ulcer)：病因主要是创伤、感染、中毒、代谢疾病、缺氧、休克、败血症或大手术后等。,(2) Curling溃疡：病因主要是35以上的大面积烧伤。,(3) Cushing溃疡（即神经源性溃疡）：病因主要是脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑肿瘤、颅内感染或颅脑手术后等颅脑疾患和因素。,(4) 药物性溃疡：病因主要是服用乙醇、类固醇、消炎痛或乙酰水杨酸等药物。,三、胃肠疾病,48,心理压力性溃疡,急性胃十二指肠溃疡,压力（应激）性肠功能紊乱（如IBS）,出血性肠粘膜糜烂,溃疡性结肠炎,阑尾炎,49,1、糖尿病（胰岛素分泌过低）,2、低血糖（胰岛素分泌过多）,3、甲亢,4、Cushings disease,四、内分泌疾病,50,压力引起GC，可抑制一般的免疫反应。心理性压力常可诱发荨麻疹、枯草热、湿疹、红斑狼疮及其它自体免疫性疾病。风湿病样关节炎,压力生长激素促炎,五、免疫、变态反应,51,长期对机体某一局部用压力源刺激，可在该处引起瘤形成。子宫托刺激子宫颈、太阳辐射刺激皮肤等。,束缚压力增强肉瘤病毒致癌。,北京市肿瘤防治所1982年以来，用心理学量表调查结果发现，抑郁、内向、不灵活的性格、紧张的人际关系、不和睦的家庭生活、意外事件等都与肿瘤发生明显相关。,六、肿瘤,52,胰腺腺泡组织在紧张时可发生急性溃烂，释放蛋白水解酶，引起胰腺炎。常见如术后胰腺炎。,七、胰腺炎,炎热气候进行剧烈活动：热应激肾病。,急性强烈应激：休克肾,八、肾脏疾病,53,经前期紧张、骨盆充血、月经不调、经闭、泌乳停止。,九、妇科病,龋齿、慢性牙周炎、坏死溃疡性牙龈炎、牙偏位、唇疱疹等,夜间磨牙症紧张的特征性牙科表现,十、口腔疾病,粉刺 （高度紧张的年轻人中23%粉刺加重）,湿疹,十一、皮肤病,54,Stress Management,压力管理,Stress Control,压力调控,55,心理紧张检测器是美军2002年委托Johns Hopkins大学的研究项目,（the Armys Land WarriorProgram）,。,目的是将心理紧张检测器应用于陆军军人、航海航空人员、潜水员等执行任务的个体，使其实时掌握自身心理紧张状况并传递给指挥员，以便执行任务人员及时调控自我情绪行为、指挥员实时掌握一线人员的心理状态并做出调整或撤离的指令。,不同心理特质者紧张反应的调节方案,焦虑管理,（,Anxiety Management,）,抑郁管理,（,Depression Management,）,心理紧张检测器,技 术 防 御,56,2006年日本公开报道，已研究成功通过唾液糖皮质激素和,淀粉酶检测心理紧张和疲劳程度的仪器。,Scene from the stress test,58,Stressballs are still one of the most successful and loved promotional products.,Brain Stress Ball,Plane stress ball,Star Man Stress Ball,Dog Stress Ball,Carrot Stress Ball,USA Patriotic Promotional Stress Ball,Stress Balls,59,Smiley Face Stress Ball,White House Stress Ball,Wall Street Bull Stress Ball - Patriotic,Statue of Liberty Stress Ball,Dollar Sign Magnet Stress Ball,Sumo Stress Ball,Piggy Stress Ball,Muscle Stress Ball,60,药 物 防 御,美军飞行员参战,6小时前服药 睡眠,1小时前服药 提高兴奋性,61,Nutritional Support During Times of Stress,62,Nutritional Information*,4 capsules contain:,%RDI,Vitamin C,1,000 mg,1666,Vitamin B-1 (Thiamine),50 mg,3333,Vitamin B-2 (Riboflavin),50 mg,2941,Vitamin B-6 (Pyridoxine),50 mg,2500,Vitamin B-12 (Cyanocobalamin),500 mcg,8333,Pantothenic Acid,1,200 mg,12000,Calcium (Chelate/Citrate),400 mg,40,Magnesium (Chelate/Citrate),100 mg,25,Adrenal Substance,200 mg,*,Valerian Root Extract,200 mg,*,Suggested Use:,Four or more capsules per day or as directed by your Health Care Practitioner. One bottle provides a 30 day supply.,63,Confidence（自信心）,Concentration（注意力）,Commitment（坚韧性）,Control（调控）,提高心理素质4Cs 原则,不同人格特征、心理特质的人采用不同方法，提高4Cs效果,心 理 调 控,64,换位思考,主题-背景(figure-ground，又称图形-背景原则),认知调整法,65,66,67,定势思维(Fixed thincking),是指人们按习惯的、比较固定的思路去考虑问题、分析问题，表现为在解决问题过程中作特定方式的加工准备。它阻碍了思维开放性和灵活性，造成思维的僵化和呆板。,68,Fixed thincking from face to body,发生在前面的知觉直接影响到后来的知觉,69,70,眼见并不一定为实,71,主观与客观不一致,（ Matrix,错觉实验,）,注视旋转图案,中心,72,个人才能,改造环境的可能范围、程度,客观评价自我，正确认知环境,73,非此即彼（思维绝对化）,过度引伸,糟糕至极,完美主义,克服错误思维方式,74,音乐疗法,75,宣泄疗法,76,按摩疗法,77,咨询释放压力试验的信奉者,（Fr,ee stress-test cultists ）,78,79,80,81,心 理 治 疗,82,1. 焦虑管理 (Anxiety Management),a.放松训练 (Relaxation Training),b.呼吸练习 (Breathing Retraining),c.正面的思考和自我对话 (Positive Thinking and self-talk),d.自我肯定训练 (Assertiveness Training),e.思考中断法 (Thought Stopping),83,2. 认知治疗 (Cognitive Therapy),3.情境暴露法 (Exposure Therapy),a.想象暴露法 (Imagina exposure),b.现场暴露法 (In vivo Exposure),4.游戏治疗 (Play Therapy),5.心理卫生教育 (Psychoeducation),84,各种心理治疗法性质,治疗技术之性质,治疗法,配合使用的治疗法,最有效的治疗技术,情境暴露法,认知治疗法,焦虑管理,影响最快的治疗技术,情境暴露法,焦虑管理,认知治疗法,心理卫生教育,可用于所有不同形式创伤的治疗技术,认知治疗法,情境暴露法,焦虑管理,心理卫生教育,最安全的治疗技术,焦虑管理,心理卫生教育,认知治疗法,儿童游戏治疗,情境暴露法,最可被接受的治疗技术,心理卫生教育,认知治疗法,焦虑管理,儿童游戏治疗,85,主要明显症状,建议治疗法,配合使用的治疗法,情境再现,情境暴露法,焦虑管理,认知治疗法,心理卫生教育,创伤引起的害怕、,恐慌和逃避,情境暴露法,认知治疗法,焦虑管理,心理卫生教育,儿童游戏治疗,麻木/疏离感/丧失兴趣,认知治疗法,心理卫生教育,情境暴露法,易怒/爆发愤怒,认知治疗法,焦虑管理,心理卫生教育,情境暴露法,针对不同的目标症状施予心理治疗的技术,86,主要明显症状,建议治疗法,配合使用的治疗法,罪恶感/羞耻感,认知治疗法,心理卫生教育,儿童游戏治疗,一般焦虑,(过度警觉，惊吓),焦虑管理,情境暴露法,认知治疗法,心理卫生教育,儿童游戏治疗,失眠,焦虑管理,情境暴露法,认知治疗法,心理卫生教育,专注困难,焦虑管理,认知治疗法,心理卫生教育,87,复习题：,1. 试述 哪些因素影响应激源感知？,2. 试述应激引起的主要疾病（五类以上）,88,再 见！,89,