中药和方剂的基本知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中药和方剂基本知识,学习目标,1,掌握中药的性能和用法的基本内容,2,掌握方剂的组成及其变化,3,了解中医的各种剂型及其特点,中药的炮制,中药材在制备成各种剂型之前，进行必要,的加工处理，统称为炮制。,炮制在古代叫做炮炙、修事或修治。药物,炮制与否或炮制方法是否合理，直接关系到医,疗效果，更是确保用药安全而有效的重要措施。,1,炮制目的,（,1,）使药物纯净，用量准确，便于贮存。,（,2,）消除或降低药物的毒性、烈性和副作用。,（,3,）改变药物性能，增强或改变疗效。,（,4,）便于制剂、煎服和贮存。,（,5,）矫味矫臭，便于服用。,2,炮制方法,中药炮制的方法很多，常用的有修制法、,水制法、火制法、水火共制法和其他制法。,概述,中药是在中医理论指导下，阐述其药性并指导临床应用的传统药物。它包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。其中植物药占大多数，应用最广，故古代将中药称为“本草”。,一、,四气,1,、四气的概念及起源,四气：是指药物寒热温凉四种不同的药性， 又称“,四性,”。,起源：最早见于,神农本草经,序录“,药有酸 咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气,”。,素问,至真要大论,即有“寒者热之，热者寒之”的论述。,2,、,四气的性质和程度上的差异,寒（大寒、微寒）和凉,属阴,凉弱于寒,热（大热）和温（微温）,属阳,温弱于热,平性,指药物寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范畴。,3,、,四气确定的依据：,以药物所治疾病为依据；,凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。,凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。,5,四气的意义：,素问,至真要大论,即有,“,寒者热之，热者寒之,”,神农本草经,“,药有寒热温凉四气,”,阳热证,用寒凉药,阴寒证,用温热药,寒热错杂证,寒热药并用,二、五味,1,、,五味的含义：,指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称,“,五味,”,。,2,五味的作用,（,1,）辛味,能散,发散,能行,行气、行血,辛,散,：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有,发散表邪,的作用。治疗表证。,辛,行,：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。,辛,香,：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。,“,辛以润之,”,：如款冬花润肺止咳；菟丝子润养补肺。,（,2,）甘味,能补,补益,能缓,缓急止痛,能和,调和药性、和中、解毒,甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。,甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。,甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。,另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。,（,3,）酸味,能收,收敛，,能涩,固涩既具有,收敛固涩作用。,可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。,另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用,（,4,）苦味：,能泄、能燥、能坚,苦泄,含义有三,通泄,通实邪,如,泻下通便，治疗便秘。,降泄,降逆气,如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。,清泄,清火邪,如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。,苦燥,即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；,苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。,坚阴,或称,“,存阴,”,，即泻火存阴，用于火热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为,“,坚阴,”,、,“,存阴,”,。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。,5.,咸味,能软,咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。,能下,咸味有泻下的作用。便秘。,6.,淡味,能渗、能利,即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。,7.,涩味,能收敛固涩,。,涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，,涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用,三、升降浮沉,1,、,升降浮沉的概念：,升降浮沉反映药物对人体作用的,趋向性,，是说明药物性质的概念之一。是药物作用的定向概念。,升,上升提举,作用趋势向上,降,下达降逆,作用趋势向下。,浮,向外发散,作用趋势向外（向上）。,沉,向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势向内（下）,2,、,影响药物升降浮沉的因素,四气五味,药物的质地轻重,炮制,配伍,掌握药物升降浮沉的药性，可以指导临床,正确的选择用药。,临床意义：,顺其病位。,逆其病势,。,四、归经,1,、,概念,：是药物作用的定位概念，即表示药,物作用部位，是重要性能的重要内容。,归,是药物作用的归属部位,经,是指经络与脏腑的统称，代表某一,经络或某一脏腑。,2,、归经的理论基础和依据：,归经是,以脏腑经络理论,为,基础,；以,所治疗的病证,为,依据,。,3,归经的应用,便于临床辨证用药、有助于区别功效相似的药物，指导合理用药，提高用药的,准确性,。还要注意结合其它药性。,五、毒性,1.,毒性与,“,毒药,”,的概念：,毒性,药物的毒性是,指药物对机体产生的不良影响及损害性。,毒药,一般指对机体发生化学火物理作用，,能损害机体，引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质。,剧毒药物是指中毒剂量与治疗剂量比较接近，或某些治疗量已达到中毒剂量范围，因此治疗用药时安全系数小；也指毒性对机体组织器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果。,“,毒药,”,广义：西汉以前，所有能治疗疾病的药物均称为,“,毒药,”,狭义：现代的毒药即为此义，指具有一定毒性的药物。这些药物用的不当，就可能导致中毒。,2.,中药毒性的分级,中华人民共和国药典,采用大毒、有毒、小毒三类,3.,中毒常见的临床表现,有毒中药所含毒性成分有生物碱类、毒青类、毒性蛋白类、萜与内酯类等的不同，作用于人体不同的系统或器官组织如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化道等等，而引起不同的症状。,中药的配伍,一、配伍的含义 ：,配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。,二、配伍的目的 ：,1,、通过配伍，能增强药物的疗效。,麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。,荆芥、防风配合，能明显增强祛风的效果。,2,、通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。,半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。,大黄配甘草：甘草可缓和大黄泻下的作用。,3,、通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。,寒热错杂：寒热药物并用。,虚实挟杂：攻补药物兼施。,三、“七情” ：,前人把单味药的应用，同药与药之间的配,伍关系称为药物的“七情”。它包括,单行、相须、,相使、相畏、相杀、相恶、相反,七个方面。,“七情”的提法首见于,神农本草经,。其,序例云：“药,有单行者，有相须者，有相,使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相,杀者。凡此七情，合和视之。”,1,、,单行,：,指用单味药治病。,古人云：“单方不用辅也。”病情比较单纯，,选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它,符合简便廉验的要求，便于使用和推广应大力,提倡，对特别有效的还应进一步研究。,单用一味黄连治疗痢疾。,单用一味黄芩治疗轻度的肺热咳血。,单用鹤草芽、苦楝根皮驱除绦虫、蛔虫。,2,、,相须,：,性能功效相类似的药物配合应用，,可以增强原有疗效。,石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果。,大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果。,麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。,荆芥与防风配合能明显增强祛风的效果。,3,、,相使,：,即在性能功效方面有某些共性，或性,能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配,合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能,提高主药的疗效。,补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能,捉高黄芪补气利水的治疗效果。,黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥,湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增,强黄连治疗湿热泻痢的效果。,雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱,虫效果。,4,、,相畏,：,一种药物的毒性反应或副作用，能,被另一种药物减轻或消除,。,如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，,所以说生半夏和生南星畏生姜。这是利用配伍抑制或,消除药物毒副作用的典型实例。,5,、,相杀,：,一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。,由此可知，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。,6,、,相恶,：,即两药合用，一种药物能使另,一种药物原有功效降低，甚至丧失。,如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。,（,1,）相恶只是两药的某个方面或某几个方面的,功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部受,到影响，使原有功效全都降低。,如：生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃,功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效,降低，这是因为生姜的温热之性与黄芩的寒凉,之性发生了冲突，但两者的功效与归经还不完,全一样，生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕,之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方,面，两药并不一定相恶。,（,2,）两药是否相恶，还与所治证候有关。,如：用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而,伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对,睥虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞,胀满之证，单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两,者合用相制而相成，莱菔子行气反而有利于人参补气。,故,本草新编,说：“人参得莱菔子，其功,更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可,利用的一面，应具体问题具体分析，不可一概,而论。,7,、,相反,：,即两种药物合用，能产生或增强药物的毒性反应或副作用。,如“十八反”、“十九畏”中的若干药。,（,1,）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、沙参飞丹参、玄参、细辛，芍药,（,2,）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。,相恶与相反，是药物之间的相互拮抗，,临床上应禁用、少用。所谓“相恶者夺我,之能也”、“相反不相合也”。,四、配伍用药的原则：,1,、有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药,时要充分利用的；,2,、有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用,药时应加以注意；,3,、有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的,毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑,用；,4,、一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于,配伍禁忌，原则上应避免配用。,五、配伍禁忌,（一）含义：,两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作,用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。,本经,序例,指出：“勿用相恶、相反者。”但相,恶与相反所导致的后果不一样。,相恶配伍：使药物的某些功能减弱，但又有可以利,用的一面，并非绝对禁忌。,相反配伍：使药物产生毒副作用，危害病人健康，,甚则危及生命，原则上列为配伍禁忌。,（二）主要内容,1,、 十八反、十九畏：,目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十,八反”和“十九畏”。,对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁,忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦,有持不同意见者，有人认为“十八反”、,“十九畏”并非绝对禁忌，现代也有不少学,者持不同看法。有的医药学家还认为，对,于有的相反药同用时还能“相反相成”，产,生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴,痼疾。,当前，由于对“十八反”、“十九畏”的,实验研究、临床研究尚处在初期阶段，多,数学者认为，现在决定其取舍还为时过,早，有待进一步的实验研究与临床研究研,究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药对，,若无充分根据和应用经验，一般不应盲目,使用。,妊娠用药禁忌,：,妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药。,（一）含义：,妊娠禁忌药,专指妇女妊娠期除中断妊娠、引,产外，禁忌使用的药物,。,妊娠禁忌药不是用于堕胎，主要原因有：,1,从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我,国传统道德观念的。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠,禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效,药。,2,用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。,3,能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。,（二）分类 ：,在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊,娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也,应区别对待。,古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极,少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁,忌药分为禁用与慎用两大类 。,1,、禁用药：禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之,品，及堕胎作用较强的药。,2,、慎用药：慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下,药、温里药中的部分药。,禁用药：,水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、,蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴,豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝,香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。,慎用药：,牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、,枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、,附子、肉桂等。,服药时的饮食禁忌,（一）概念：服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的,忌口,。,（二）主要内容：服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。,1,、病证食忌：病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。,一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。,此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。,热性病患者,：,应忌食辛辣、油腻、煎炸性食,物及甘温助热的食品,；,寒性病患者,：,应忌食生冷瓜果、清凉饮料,等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及,烟酒等；,肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者,：,应忌,食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；,黄疸胁痛患者,：,应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；,脾胃虚弱患者,：,应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；,肾病水肿患者,：,应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；,疮疡、皮肤病患者,：,应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。,2,、服药食忌,：,服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，,以免降低疗效，甚或发生毒性反应。,古代文献记载：,甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；,鳖甲忌苋菜；,常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜,丹参、茯苓、茯神忌醋,土茯苓、使君子忌茶,薄荷忌蟹肉,蜜反生葱,柿反蟹,剂量：,含义：,用药量，称为剂量，一般是指每一味,药的成人一日量。也有是指在方剂中药,与药之间的比较分量，即相对剂量。,（二）计量单位 ：,1,、古代重量单位：铢、两、钱、斤。,2,、古代度量单位：寸、尺。,3,、古代容量单位：合、升、斗。,4,、古代较粗略计量方法：,（,1,） 刀圭：量药末专用量具，,1,刀圭约,0.1,方寸匕。,（,2,）方寸匕：古尺一寸见方的药匙。,（,3,）撮：三指撮取的量。,（,4,）枚：个数。,由于古今度量衡制的变迁，后世多以,重量为计量固体药物的方法。,明清以来，普遍采用,16,进位制现在我,国对中药生药计量采用公制。,1,两,=30g 1,钱,=3g,1,分,=0.3g 1,厘,=0.03g,（三）确定剂量大小的依据：,剂量是否得当，是能否确保用药安全、有,效的重要因素之一。,临床上主要依据所用药物的性质、临床运,用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具,体用量。在确定药物剂量时，除应注意上述因素,外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境,等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。,1,、药物方面 ：,（,1,）药材质量：,质优者药力充足，用量勿须过大；,质次者药力不足，用量可大一些。,（,2,）药材质地：,花叶类质轻的药，用量宜轻。无毒药一般用量为,310g,。,金石、贝壳类质重的药物量宜重。无毒药一般用量为,1030g,。,鲜品一般用量也较大。无毒药一般用量为,3060g,（,3,）药物性味：,药性较弱、作用温和、药味较淡的药，用量可稍重；,药性较强，作用强烈，药味较浓的药，用量则宜轻。,（,4,）有毒无毒：,无毒者用量变化幅度可稍大；,有毒者应将剂量严格控制在安全范围内。,有毒药、峻猛药及某些名贵药的用量：,马钱子：内服剂量，,0.3-0.9g,。,樟脑：内服剂量，,0.1-0.2g,。,蜂房：内服剂量，,1.5-3g,。（,散剂）,蟾酥：内服剂量，,0.015-0.03g,。,轻粉：内服剂量，,0.1-0.2g,。,砒石：内服剂量，,0.002-0.004g,。,雄黄：内服剂量，,0.3-0.9g,。,硫黄：内服剂量，,1-3g,。,胆矾：内服剂量，,0.3-0.6g,。,瓜蒂：内服剂量，,0.3-1g,。,甘遂：内服剂量，,0.5-1g,。,大戟：内服剂量，,0.5-1g,。（,散剂）,芫花：内服剂量，,0.3-0.6g,。,巴豆：内服剂量，,0.1-0.3g,。,牵牛子：内服剂量，,1.5-3g,（,散剂）,乌头：内服剂量，,1-2g,。,麝香：内服剂量，,0.06-0.1g,。,牛黄：内服剂量，,0.2-0.5g,。,珍珠：内服剂量，,0.3-1g,。,2,、应用方面：,（,1,）方药配伍：,一般药物单味应用时，用量可较大；,入复方应用时，用量可略小。,同一药在复方中作主药时，一般较之作辅药时为重。,（,2,）剂型：,多数药物作汤剂时，因其有效成分多,不能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂,时的服用量为重。,（,3,）用药目的：,临床用药时，由于用药目的不同，同一药,物的用量可不同。如槟榔，用于消积、行气、,利水，其用量为,615g,。,再如洋金花，如用以止,咳平喘或止痛，一般只用,0.3,0.6g,，,每日量不,超过,1.5g,，,但若用作麻醉药时，可用到,20g,。,即使是利用药物的同一功效，也可能因为,用药目的不同而使用不同剂量。如牵牛子，有,泻下之功，若用量轻，则通便导滞；用量重，,则峻下逐水。,3,、患者方面：,（,1,）年龄大小：,小儿、老人与成年人的用药剂量有所,不同。一般来说，由于小儿身体发育尚未,健全，老人气血渐衰，对药物的耐受力均,较弱，特别是作用峻猛，容易损伤正气的,药物，用量应低于对青壮年的用药量。小,儿五岁以下通常用成人量的四分之一；五,六岁以上可按成人量减半使用。,（,2,）性别：,对于一般药物，男女用量区别不,大，但妇女在月经期，妊娠期，用活,血祛瘀通经药用量一般不宜过大。,（,3,）其他：,体质强弱的不同,。,体质强壮者，对药物的耐受力较,强，用量可稍大；体质虚弱者对药物,的耐受力较弱，用量宜轻（尤其是攻,邪药），即使是用补虚药，也应从小,剂量开始，以免虚不受补。,病程长短的不同,。,新病对患者正气的损伤尚小 ，患,者对药物的耐受力还较强，用量可稍,大；久病患者多体虚，对药物的耐受,力已较弱，用量宜轻。,病势轻重的不同,。,病情急重者，用量宜重；病情轻,缓者，用量宜轻。若病重药轻，药不,能控制病势，病情会发展加重；若病,轻药重，药物也会损伤正气。,职业、生活习惯等方面的差异,体力劳动者的腠理一般较脑力劳,动者致密，使用发汗解表药时，对体,力劳动者的用量可较脑力劳动者稍重,一些。平素嗜食辛辣热烫食物者，需,用辛热药物时，用量可稍大，反之则,宜小。,此外，确定药物的具体用量时，还,应当注意季节、气候、居处环境等,自然条件，做到“因时制宜”、“因地,制宜”。,中药的用法：,用法，指中药的应用方法，内容十,分广泛。这里主要介绍中药的给药途,经、,应用形式,、,煎煮方法,和,服药方法,。,（一）给药途径：,中药的传统给药途径，除口服和皮肤给药,两种主要途径外，还有吸入、舌下给药、粘膜,表面给药、直肠给药等多种途径。,本世纪,30,年代后，中药的给药途径又增添,了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和静脉注射,等。临床用药时应怎样选择给药途径？ 首先应考虑各种剂型的特点，以充分发挥,其优势。其次还需注意病证与药物双方对给药途径,的选择性。,（二）应用形式： 无论从什么形式给药，都需要将药物加工,制成适合医疗、预防应用的一定剂型。传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、,散剂、酒剂、滋膏剂、露剂；供皮肤用的软膏,剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、,熏剂；还有供体腔使用的栓剂、药条、酊剂等,等。,本世纪,30,年代研制出了中药注射剂，以后,又发展了胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等新剂,型。,（三）煎煮方法：,中药的疗效除与剂型的类别有关外，,还与制剂工艺有着密切关系。,由于汤剂是临床应用中药最常采用的,剂型，并且大多由病家自制，为了保证临,床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂,的正确煎煮法向病家交待清楚。,1,、煎药器具：,（,1,）最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。,因其化学性质稳定，不易与药物发生化学,反应，且导热均匀，保暖性好。,（,2,）其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。,（,3,）煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。,因金属元素易与药物成分发生化学反应，,使药效降低，甚则产生毒副作用。,2,、煎药用水：,煎药用水必须无异味、洁净澄清，含,矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生,活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。,3,、加水多少：,按理论推算，加水量应为饮片吸水量、,煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的,总和。虽然实际操作时加水很难做到十分,精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水,性能及煎煮时间长短确定加水多少。,4,、煎前浸泡：,中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分,的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因,煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、,破坏过多。,一般以冷水浸泡，普通药物一般浸泡,2030,分钟；种子、果实类药浸泡一小时,左右；夏季不宜浸泡时间过长，以免腐败,变质。,5,、煎煮火候：,煎煮火候,火候指火力大小与煎煮时间长短。煎药一,般宜先用武火使药液尽快煮沸，以节约时间，,后用文火继续煎煮，使药液保持微沸状态，以,免药汁溢出或过快熬干。解表药及其他含挥发,性有效成分的药，宜用武火迅速煮沸，改用文,火维持,10,15,分钟左右即可。有效成分不易煎,出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药物及,补虚药，一般宜文火久熬，使有效成分能充分,溶出。,6.,榨渣取汁：,榨渣取汁,汤剂煎成滤出药汁后，药渣中还含有,部分药汁，如不经压榨取汁就将其抛弃，,会造成有效成分损失。有实验证明，从压,榨药渣中得到的有效成分约相当于原方的,1/3,。尤其是一些遇高热后有效成分容易,损失或破坏而不宜久煎的药及只煎一次的,药，药渣中所含有效成分比例会更大，榨,渣取汁的意义就更大。,7.,煎煮次数：,煎煮次数,一般来说，一剂药可煎三次，最少也应煎,两次。因为煎煮时，药物的有效成分会首先溶,解在进入药材组织内的水液中，然后再通过分,子运动扩散到药材外部的水液中。当药材内外,溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效,成分不再扩散了，这时，只有将药液滤出，重,新加水煎煮，有效成分才会继续溶出。为了充,分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎三次。,8.,入煎方法：,入煎方法,一般药物可同时入煎。部分药物因其,性能、临床用途及药材特性不同，所需煎,煮时间不尽相同。甚至同一药物因煎煮时,间不同，其性能与临床应用也会发生变化。,所以煎制汤剂还应讲究入药的先后。有的,药材入汤剂还需用纱布包裹入煎。,(1),先煎：,如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，,因其有效成分不易煎出，应先入煎,30,分钟,左右再纳入其它药同煎，川乌、附子等药,无论生用或制用，因经久煎可以降低其毒,性、烈性，宜先煎。如制川乌、制附片也,应先煎半小时再入它药同煎，生用煎煮时,间应加长，以确保用药安全。,（,2,）后下：,如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成,分煎煮时容易挥散或分解破坏而不耐长时间煎煮者，,入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即,可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服，其,攻下作用更强。,（,3,）包煎：,如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘,浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用，车前,子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的,药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等,药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱,布包裹入煎。,（,4,）另煎：,如人参、西洋参等贵重药物宜另煎，以免,煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。,（,5,）烊化：,如阿胶、鹿角胶、龟胶等胶类药，容易粘,附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬,焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。,（,6,）冲服：,如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药,材，或三七、川贝母等需研末服用的药物，宜,用煎好的其它药液或开水冲服。,（四）服药方法：,口服，是临床使用中药的主要给药途,径。口服给药的效果，除受到剂型等因素,的影响外，还与服药的时间、服药的多少,及服药的冷热等服药方法有关。,1,、 服药时间：,适时服药，是合理用药的重要方面，古代,医家对此十分重视。,汤液本草,云：“药气,与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进,食，所谓食前食后盖有义在其中也。”具体服,药时间，应根据胃肠的状况、病情的需要及药,物的特性来确定。,（,1,）清晨空腹：,因胃及十二指肠内均无食物，所服药,物能迅速入肠发挥药效。,驱虫药等治疗肠道疾病，需在肠内保持,高浓度的药宜在清晨空腹时服药。,峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利,于药物迅速入肠发挥作用，且可避免夜间,因频频入厕影响睡眠。,（,2,）饭前：,胃中亦空虚。攻下药及其他治疗肠道疾病的药饭,前服用，亦可不受食物所阻，能较快进入肠道发挥药,效。,（,3,）饭后：,胃中存有较多食物，所服药物与食物混合后，可,减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭,后服用（但某些恶心性祛痰药因其祛痰作用与其刺激,胃粘膜，反射性地增加支气管分泌有关，须饭前服用,疗效才好）。消食药亦宜饭后服用，使药物与食物充,分接触，以利充分发挥药效。,除消食药应于饭后及时服用外，一般药,物，无论饭前服还是饭后服，服药与进食都应,间隔,1,小时左右，以免影响药效的发挥与食物的,消化。 此外，为了使药物能充分发挥作用，有的,药还应在特定的时间服用。如安神药用于安神,安眠，宜在睡前,0.5,1,小时服药一次；缓下药,亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗,药也应晚间服一次药；截疟药应在疟疾发作前,4,小时、,2,小时与,1,小时各服药一次。急性病则不,拘时服。,2,、服药多少：,（,1,） 一般疾病服药：,多采用每日一剂，每剂分二服或,三服。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼,夜不停，使药力持续，利于顿挫病势,。,（,2,）,应用发汗药、泻下药：,如药力较强，服药应如药,力较强，服药应适可而止，不必拘泥于定时服药。一,般以得汗或得下为度，不必尽剂，以免因汗、下太,过，损伤正气。,（,3,）,呕吐病人服药：,宜小量频服。小量，药物对胃的,刺激小，不致于药入即吐；频服，才能保证一定的服,药量。,3,、服药冷热：,临床用药时，服药的冷热应具体分析，区,别对待。,（,1,）治寒证用热药：,宜于热服。特别是辛温解,表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服,药后还要温覆取汗。,（,2,）治热证用寒药：,如热在胃肠，患者欲冷饮,者，药可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲冷,饮者，寒药仍以温服为宜。,（,3,）治真寒假热证或真热假寒证用从治法时，,也有热药凉服或寒药热服者。,（,4,）一般汤药、丸散等固体药剂：,多宜温服。因为中药在煎煮过程中，许多,药物成分之间可能发生化学反应，产生沉淀。,一般患者常将沉淀抛弃不服。但多数沉淀在消,化道内经消化液作用，又可被分解而被机体吸,收发挥药效。许多汤剂沉淀物（包括有效成分）,的析出量和煎煮后冷却的时间成正比，所以，,使用汤剂时，要注意趁热过滤，最好温服（服,时还应振荡），以免产生过多沉淀而被抛弃，,造成浪费。,方剂的基本知识,方剂：是在中医理法的指导下，辨证论治确定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组成结构的要求，妥善配伍而成的制剂形式。亦称处方。,方剂学：是研究和阐明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科，是中医学主要的基础学科之一。,治法：是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。,常用治法：“八法”（程钟龄,医学心悟,医门八法,汗、和、下、消、吐、清、温、补,方剂与治法的关系,1,、治法源于方剂,2,、治法是用方或组方的依据,3,、方剂是体现并验证治法的主要手段,“法随证立”，“方从法出”,一、方剂的组成原则,1,、君药：,即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。,特点：“两针对”、“两大”“一少”。所谓“两针对”，是指针对主病或主证；“两大”，是指用量大，药力强；“一少”，是指药味少。,2,、臣药：,有两种意义。辅助君药加强治疗主病或主证的药物；针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,3,、佐药,：有三种意义。佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻列之性的药物；反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。,4,、使药：,有两种意义。引经药，即能引方中诸药至病所的药物；调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。,二、方剂的组成变化,1,、药味加减的变化,君药不变,2,、药量增减的变化,药量变、药力变、君臣佐使变、功效变、主治变,3,、剂型更换的变化,三、 剂型,（一）、汤剂,1,、制法：将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。主要供内服。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。,2,、特点：,优点：吸收快、能迅速发挥药效，特别是能根据病情的变化而随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个病人或各具体病变阶段的特殊性。适用于病证较重或病情不稳定的患者。,不足：服用量大，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大生产，亦不便于携带。,汤剂,（二）、丸剂,1,、制法：将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。,2,、特点：丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带。适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸等。但也有些丸剂药性比较峻猛的，此则多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。,3,、常用的丸剂：蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。,(1),蜜丸 是将药物细粉用炼制的蜂蜜为粘合剂制成的丸剂，分为大蜜丸和小蜜丸两种。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱病，需要长期服用。,蜜丸,(2),水丸 俗称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等为粘合剂制成的小丸。水丸较蜜丸崩解、溶散得快，吸收、作用快，易于吞服，适用于多种疾病。,(3),糊丸 是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为粘合剂制成的小丸。糊丸粘合力强，质地坚硬，崩解、溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药的不良反应和对胃肠的刺激。,(4),浓缩丸 是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。因其体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。,其他尚有蜡丸、水蜜丸、微丸、滴丸等。,水丸 滴丸,（三）、散剂,1,、制法：将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。分为内服和外用两类，内服散剂一般是研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。亦有制成粗末，以水煎取汁服的，称为煮散。外用散剂一般作为外敷，掺散疮面或患病部位。,2,、特点：制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用与携带。,四）、膏剂,1,、制法：将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型。有内服和外用两种，内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用于调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。,2,、煎膏与外用膏剂：,(1),煎膏 又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。其特点是体积小，含量高，便于服用，口味甜美，有滋润补益作用，一般用于慢性虚弱病人，有利于较长时间用药。,(2),软膏 又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的亦称乳膏剂。多用于皮肤、粘膜或疮面。软膏具有一定的粘稠性，外涂后渐渐软化或溶化，使药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。,(3),硬膏 又称膏药，古称薄贴。是以植物油将药物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等。,膏剂,五）、酒剂,1,、制法：将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。,2,、特点：酒有活血通络，易于发散和助长药效的特性，故适用于祛风通络和补益剂中使用。外用酒剂尚可祛风活血止痛消肿。,（六）、丹剂,有内服和外用两种。内服丹剂没有固定剂型，有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之曰丹，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，治疗疮疡痈疽，亦可制成药条、药线和外用膏剂应用。,酒剂,（七）、其他剂型：茶剂、露剂、锭剂、条剂、线剂、栓剂、冲剂、 片剂、糖浆剂,、,口服液、注射液,谢 谢,