PICU常用急救药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PICU常用急救药物,应用急救药物的基本要求,快速,准确,给药途经恰当,严密观察副作用,ICU,中危重疾病的病因,呼吸衰竭：,窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿,肺出血，,ARDS,；呼吸骤停,心力衰竭：,暴发性心肌炎，先天性心脏病,心律失常，心肌病；心跳骤停,ICU,中危重疾病的病因,中枢疾病：,颅高压，脑疝，癫痫持续状态,缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎,脑外伤，颅内出血,中毒及意外：,中毒，过敏，手术麻醉意外,创伤，溺水，触电。,ICU,中危重疾病的病因,其他病因：,各种休克,DIC,，,消化道出血,多脏器功能衰竭（,MODS,）,严重酸中毒，电解质紊乱,抢救药物的主要用途,配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻,心跳复苏，抗休克，抗心律失常,抗惊厥，降颅压， 抗高血压,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,中毒解救药,DIC,给药时应考虑的因素,（,1,）药物给药途径,（,2,）治疗的副作用和并发症,（,3,）药物种类的选择,（,4,）药物的剂量及给药速度,给药方法对疗效的影响,各种给药方法的并发症,中心静脉：,大出血，血栓形成，气栓，,深部感染，血管撕裂。,周围静脉：,局部刺激（高渗），,组织坏死（药物外漏）。,心室内注射：,气胸，心包填塞，冠脉破裂，,心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。,药物的选择、剂量及给药速度,药物选择：,治疗目的（适应症）,起效快,副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）,剂量及给药时间：,根据药物特性决定,维持药物给药原则：最低有效量,呼吸系统药物,1.,机械呼吸辅助用药：,镇静催眠药,:,安定，氯硝西泮，咪唑安定,肌松药：司可林（琥珀胆碱），潘龙（泮库溴铵），万可松,(,维库溴铵,),镇痛药：吗啡，芬太尼,用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静,注意：药物相互协同作用，循环影响,大剂量可引起自主呼吸抑制,2.,呼吸兴奋剂,:,纳洛酮,机械呼吸辅助用药,镇静，防止躁动不安,降低矛盾呼吸，改善通气,减轻疼痛,3,类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加,使用中须确保通气状态正常,药物浓度与作用,药,物,浓,度,剂量过大,治疗窗,剂量过小,昏迷，肠梗阻，低血压,呼吸抑制,无痛，无焦虑,睡眠正常,自行拔管，矛盾呼吸,焦虑，疼痛，恐惧,镇静药物,安定,(Diazepam),T,1/2,1h,0.10.3mg/kg,iv.(10mg/,次,),速眠安,(Dormicum)/,咪达唑仑,T,1/2,4h,0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg),维持,0.20.3mg/kg/min,ivgtt,硫喷妥钠,(Thiopentone),（超短时效巴比妥类药物，遇酸出现沉淀）,T,1/2,12min,36mg/kg,缓慢,iv;,维持,15mg/kg/hr,ivgtt,注意点,:,呼吸抑制，血压波动,肌松药物,氯化琥珀酰胆碱,(Succinylcholine),30min,1,溶液,12mg/kg, iv,或,im,（,避,碱）,泮库溴胺,(Pancuronium),T,1/2,2h,0.10.2mg/kg, iv;,重复,0.1mg/kg, iv,维库溴胺,(Vecuronium),T,1/2,0.10.15mg/kg, iv(,小剂量开始,),维持,0.050.1mg/kg/hr,ivgtt,阿曲库铵,(Atracurium),T,1/2,20min,0.30.5mg/kg, iv;,（避碱及硫喷妥钠）,维持,0.51mg/kg/hr, ivgtt,镇痛药物,吗啡,(Morphine),T,1/2,3h,0.050.1mg/kg,iv,或,im,或,iH;,维持,1040ug/kg/hr,芬太尼,(Fentanyl),T1/2,0.52ug/kg, iv,或,im;,维持,25ug/kg/hr,度冷丁,(Meperidine),哌替啶,T1/2 3h,1mg/kg, iv,或,im(100mg); q46h,异丙酚（丙泊酚、得普利麻）,( propofol ),T,1/2,5,12h,0.5 2mg/kg, IV;,维持 25 100,ug/kg/min,注意点,恶心，心动过缓，血压波动，肌肉强直,哮喘，恶性高热、免疫抑制、呼吸抑制,阿片类对生理的影响,耐受性,随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果,有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性,依赖性,（停药综合征）,突然停药，戒断症状（停药,2,72h,）,成瘾性,（,WHO,）,一种生理和心理异常状态,为获得阿片而产生相关冲动和行为,为满足某种心理体验和消除不适,非治疗目的用药，可同时有耐受性,成 瘾 诊 断 标 准,(,成人,),大量应用阿片类药物,病人花费精力获取药物，不惜犯罪,因用药而放弃社会活动，职业，劳动,非医师指导，非疾病需要而自行用药,用药后疾病加重，有明显心理障碍,呼吸中枢兴奋剂,可拉明（尼可刹米代谢产物）：传染病及中枢抑制药中毒所致的呼吸抑制,洛贝林：新生儿窒息、一氧化碳中毒,不主张应用于呼吸衰竭,仅用于镇静药过量或中毒的解救,缺点：呼吸支持疗效不可靠,不能维持有效通气,应用剂量范围小，易中毒,产生无效呼吸增加,诱发惊厥，脑氧耗增加,心血管系统药物,1.,在呼吸支持下应用,并注意纠正酸中毒,2.,心肺复苏药物,:,用途：维持心脏及有效心搏出量,改善循环及维持血压,3.,抗心律失常药：,用途：严重心律失常,注意：心肌抑制作用，慎用,应准备,DC,除颤及心脏起搏设备,心血管系统药物,肾上腺素,(Epinephrine),0.010.02mg/kg,iv;,维持,0.12ug/kg/min,ivgtt,异丙肾上腺素,(Isoproterenol),0.010.05mg/kg,iv;,维持,0.11ug/kg/min,ivgtt,阿拉明,(Metaraminol ),0.01mg/kg,iv;,维持,0.11ug/kg/min,氯化钙,(Calcium Chloride),25mg/kg,iv,缓注,(0.5g),；,(1g=Ca 272mg,或,13.6mEq),葡萄糖酸钙,(Calcium Gluconate),60mg/kg,iv,缓注,(1g); (1g = Ca,2+,90mg,或,4.5 mEq),心血管系统药物,多巴胺,(Dopamine),25ug/kg,开始，,max 20ug/kg/min,ivgtt,多巴酚丁胺,(Dobutamine),210ug/kg/min,ivgtt; max 20ug/kg/min,氨茶碱,(Aminophylline),46mg/kg,iv,缓注；维持,0.51mg/kg/h,ivgtt,地高辛,(Digoxin),饱和,0.030.04mg/kg,iv;,维持,5ug/kg, q12h,iv,或,po,心血管系统药物,阿托品,(Atropine),0.010.02mg/kg,iv(2mg); 1020min,可重复一次,利多卡因,(Lidocaine),0.52mg/kg,iv;,维持,1050ug/kg/min,腺苷,(Adenosine),0.05mg/kg,快速,iv; 2min,重复,递增次,苯妥英钠,(Phenytion),（用于洋地黄中毒致室性心律失常、室性心动过速等）,35mg/kg,iv,缓注,;,维持,2mg/kg,iv,q812h,；,心得安,(Propranolol),0.010.02mg/kg,iv,缓注,其他急救药物,1.,抗惊厥：苯巴比妥，氯硝基安定,2.,肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙,3.,麻醉剂：氯胺酮,4.,解毒剂：纳洛酮,解磷定,乙酰胺,阿托品,5.,脱水剂：甘露醇，速尿,6.,降压药：硝普钠，二氮嗪,7.,漏斗部痉挛解救药：心得安，去氧肾上腺素,8.,平喘药：氨茶碱，肾上腺素,其他急救药物,苯巴比妥,(Phenobabital),首剂,1020mg/kg,iv,或,im;,维持,35mg/kg/d,地塞米松,(Dexamethasone),0.52mg/kg,iv;,维持,1mg/kg/d; (,喉水肿,0.2mg/kg/d),甲基强的松龙,(Methylprednisolone),1030mg/kg,ivgtt,qd35d,维持,1mg/kg/d,氯胺酮,(Ketamine),0.52mg/kg,iv;,维持,12mg/kg/h,纳洛酮,(Naloxone),0.01mg/kg,重复应用至好转，可加至,10mg/,次,其他急救药物,甘露醇,(Mannitol),0.252g/kg,iv; q68h,硝普钠,(Nitroprusside),0.55ug/kg/min,ivgtt(,避光,),二氮嗪,(Diazoxide),：高血压危象及高血压脑病，少用,25mg/kg,iv;,必要时维持,25mg/kg,ivgtt (6h),去氧肾上腺素,(Phenylephrine),520ug/kg,iv;,维持,0.15ug/kg/min,ivgtt,肝素(,Heparin),1015u/kg, H, q68h,纠正代谢性酸中毒,纠正缺氧，改善循环及代谢,5,NaHCO3(ml)= BE0.5,体重,(kg),一般先给与半量，并且稀释成等张液缓慢静滴，余下半量根据血气分析计算。宁酸勿碱,纠正代谢性碱中毒,轻度：,0,.,9%,氯化钠溶液，纠正低钾血症,严重：,(1)25,盐酸精氨酸,(ml),BE0.3,体重,（,20,克含,96 mmol,氯离子）,(2)10,氯化铵,(ml),(HCO3-22)0.16,体重,(kg),（,1,ml,含,1.6,mmol,氯离子）,中毒解救药,亚甲蓝（,Methylene Blue,）,12mg/kg,iv,缓注 （氰化物中毒10,mg/kg,）,解磷定（,Methiodide,）,1530mg/kg, ivgtt,23,次/,d,阿托品（,Atropine,）,0.010.03mg/kg, iv,q0.51h;,逐渐增加用药间隔,乙酰胺（,Acetamide,）,0.1g/kg,im,bid; 57d,硫代硫酸钠（,Sodium Thiosulfate,）,0.250.5g/kg, iv,缓注, qd,急救药物配置,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素,单倍 公斤体重,x 0.03,加至葡萄糖,双倍 公斤体重,x 0.06,加至葡萄糖,五倍 公斤体重,x 0.15,加至葡萄糖,十倍 公斤体重,x 0.3,加至葡萄糖,总量减半后配置,25ml,，浓度同前,注意：肾上腺素用量，兴奋,受体，兴奋,及,受体,去甲肾上腺素兴奋,受体,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明,单倍：公斤体重,x3,加至葡萄糖,双倍：公斤体重,x6,加至葡萄糖,五倍：公斤体重,X15,加至葡萄糖,十倍：公斤体重,x30,加至葡萄糖,多巴胺：,5/Kg.min,扩肾血管，,10/Kg.min,兴奋,受体,20/Kg.min,兴奋,受体,多巴酚丁胺,: 5/Kg.min20/Kg.min,兴奋,1,及多巴胺受体,不兴奋兴奋,受体,阿拉明：，兴奋,、,受体,米力农、硝酸甘油、硝普钠,单倍 公斤体重,x 0.3,加至葡萄糖,双倍 公斤体重,x 0.6,加至葡萄糖,五倍 公斤体重,x 1.5,加至葡萄糖,十倍 公斤体重,x 3,加至葡萄糖,米力农：维持量,0.250.75g/kg.min,硝酸甘油,咪唑安定,公斤体重,x3,加至葡萄糖,首次：，持续静脉点滴,15g /Kg. min,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,