ICU患者使用镇静剂观察和护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ICU患者使用镇静剂观察和护理,学 习 重 点,摘要：,目的：,探讨ICU患者镇静治疗的病情观察和护理措施。,方法：,对我科收治101例患者进行镇静治疗。,结果：,通过采取有效地镇痛镇静治疗，无1例患者因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生。,结论：,合理有效地镇静治疗对ICU患者非常重要。镇静期间，护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的副作用，可有效保证患者在ICU的安全。,学 习 重 点,关键词：,ICU,药物镇静,镇静效果,护理,镇静治疗,是特指应用药物手段以减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。ICU内药物镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态，使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。,我科是综合ICU，收集2014年12月2015年11月因各种原因导致烦躁患者101例，其中男性76例，女性25例。包括各种外伤46例，脑血管意外28例，农药中毒2例，呼吸系统疾病8例，心血管疾病15例，术后病人2例。,患者不同程度的情绪激动，谵妄不安，定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。,1,.3,镇静治疗的适应证：,（,1,）全身麻醉未醒；,（,2,）机械通气不耐受；,（,3,）躁动综合征；,（,4,）刺激性操作后；,（,5,）诱导睡眠。,1.4镇静药物的选择：,ICU理想的镇静药物应具备以下条件：,（1）起效快，镇静作用强，镇静程度易控制；,（2）对呼吸循环功能影响小；,（3）与其他药物无明显的相互干扰作用；,（4）消除方式不依赖肝、肾或肺功能，具有多种体内代谢途径；,（5）消除半衰期短，不蓄积；,（6）价格低廉。,2.1环境改变：,封闭的环境，频繁的医源性刺激，加之医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使ICU环境吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理因素，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。,2.2疼痛：,术后患者躁动的主要原因之一是没有给予充分有效的镇痛。,低氧血症、低血压、低血糖,也会导致躁动。,颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的脑损伤,，引起不同程度的躁动。,2.5各种导管的刺激：,危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操作，这些都可使患者不舒适发生躁动。,2.6药物的副作用：,ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者烦躁。,3.1病情观察：,镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每15-30分钟记录1次，注意有无血压下降，呼吸抑制（注意呼吸的频率、节律、呼吸音），心动过缓，防止心跳骤停。同时，镇静剂的使用，也使患者痛觉降低，掩盖了疾病的症状，因此，除常规监测生命体征外，还要加强基础疾病的病情观察，定时检查局部及全身情况。长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合症。,3.2药物速度的调整：,严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进2-4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估病人镇静和焦虑程度，判断并发症和神经系统功能障碍的发生，利用病人清醒的时间及对语言指令的反应来调整药物的用量，以达到个性化的镇静护理。,3.3认真评估患者的病情：,分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。通常提倡：ICU患者在镇静之前，要接受充分的镇痛。,3.4静脉通路的选择：,采用微量泵注射，尽可能单独一路，不可与甘露醇一起输入，以防吸出结晶或短时间内大剂量的镇静药物进入体内。,3.5保证患者的安全：,镇静药物使用微量泵泵入，根据PASS评分，PASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准，及时调整药物剂量及速度，保证用药安全；由于镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作用，因此，镇静治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现呼吸抑制、血压异常、心率减慢等。,3.6皮肤护理：,使用镇静剂后的病人处于被动体位，容易发生压疮、静脉血栓、神经损失等。应每2小时给患者翻身更换体位，定时放松约束带，检查皮肤情况，加强局部按摩，功能锻炼，保持肢体功能位。,3.7舒适的环境：,尽量各种操作集中完成，保持环境安静，避免强光、噪音的刺激。,3.8心理护理：,ICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在病人清醒期间，加强护患沟通。向病人讲解各种插管、仪器、检查,的作用及重要性，介绍,病情以增加病人战胜疾,病的信心。,4 .结论,离开ICU患者中50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中存在焦虑和激惹。由于ICU患者往往需要持续应用镇静剂，因此，我们在治疗、护理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标，每天定时中断镇静治疗，评估病人情况，调整镇静水平，避免药物毒副作用和药物过量、药物蓄积，使镇痛镇静剂在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使他,们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。,参考文献,1,王珍,.icu,危重症患者镇静镇痛的护理观察,.,现代护理，,2008,，,19,：,111-112,2,黄宇光，罗爱伦,.,危重病人镇静镇痛的必要性及起用药特点,j.,国外医学,.,麻醉与复苏分册，,1999,，,20,；,71.,3,徐伟华，励如波，孙勤,.icu,危重病人的镇静治疗,j.,中国急救医学，,2005,，,25,（,1,）：,78.,4,王祥瑞，陈洁,.ICU,病人烦躁激动的处理,J.,麻醉与监护论坛（,4,）：,222.,5,陆蓉,.ICU,非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理,J.,护士进修杂志，,2008,：,12.,6,袁铁英，张军，史媛媛,.ICU,危重病人镇静治疗中的护理,J.,吉林医学，,2007,，,28,（,8,）：,976.,谢谢观赏,