围手术期护理

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期护理,1,概述,围手术期,:,术前、术中和术后治疗时期称之。,2,第一节,术前护理,(一)手术前期,:,从病人决定接受手术至将病人送手术台,这一时期称之。,(二),护理重点,:,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。,(三),手术分类,、按手术时机:,急症 择期 限期,、按彻底程度:,根治 姑息,3,【,护理评估,】,(一)健康史,(,病史及健康状况,、,手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ),(二)身心状况,:,1,、 生理状况,(,年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ),2,、 心理社会状况,(,心理状况 、家庭社会状况),4,【,护理评估,】,(三)诊断检查,1,、实验室,(血、尿、粪便常规,出、凝血时间,凝血酶原,血型,血交叉试验、血液电解质,肝、肾功能,血糖,尿糖),2,、胸部,X,线,3,、心电图,4,、肺功能、血气分析,5,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,知识缺乏 了解手术前后配合知识,营养失调 营养失调得到改善,体液不足 病人体液平衡得以维持,睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足,有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,6,【,护理措施,】,(一)心理护理,(恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等),(二)手术前常规准备,1,、呼吸道准备,(术前戒烟,2,周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化)。,7,【,护理措施,】,2,、胃肠道准备,目的,:减少麻醉引起的呕吐和误吸;,预 防肺部感染等并发症;,减少术后腹胀及胃肠道并发症。,方法,:,一般手术:禁食,12,小时,禁饮,4,小时,胃肠道手术 :术前,1-3,日开始进流质饮食,并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,结直肠手术:术前,3,天开始口服肠道抗菌素、,vitK,、服缓泻剂。,8,【,护理措施,】,3,、皮肤准备,目的,:,预防切口感染,方法,:一般手术(剃毛、清洁、更衣),特殊手术(头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部),时间,:,术前一天 ,骨科连续三天。,范围,:,以切口为中心,15,20cm,9,【,护理措施,】,用物准备,:(,略),操作,:解说,遮挡,铺单,暴露,涂皂水,剃毛,照射检查,洗净,更衣。,注意,:防剃破、防感冒、近手术日执行,4,、其他准备,(,药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药),10,【,护理措施,】,(三)特殊病人准备,(纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘),(四)手术日晨护理,四测、发热和月经来潮改期;检查备皮、更衣和禁食、禁饮;遵医嘱灌肠或插胃管;排空膀胱 或留置尿管;取假牙或 首饰等,术前用药 ;送病人及用物至手术室 ;准备床单位。,11,【,护理措施,】,(五)急症手术准备,:,1,、,争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。,2,、简单覆盖伤口。,3,、禁食禁饮,备皮,药敏试验。,4,、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。,5,、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。,12,【,评价,】,(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识,(三)营养状况是否改善。,(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,(五)术前是否获得充分的休息和睡眠。,(六)病人未发生感染或感染得以控制 。,13,第二节 术后护理,(一)手术后期,:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,(二)护理重点,:,尽快恢复正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。,14,【,护理评估,】,(一)一般情况,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况,安置何种引流管及安放部位、作用等。,(二)重要脏器功能,通过观察神志、瞳孔、,R,、,P,、,T,、,BP,、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,15,【,护理评估,】,(三)外科热:,因机体对于术创伤的反应,术后病人体温可略升高,一般不超过,38,,,1-2,天后逐渐恢复正常称之。,(四)麻醉恢复情况,评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等,综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,16,【,护理评估,】,(五)切口及引流情况,敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,(六)情绪反应,关心手术结果和预后,产生焦虑忧郁,甚至消极和悲观失望。,17,【,护理诊断问题,】 【,护理目标,】,(一)低效呼吸型态状 生命体征平稳,呼吸改善,(二)有液体不足危险 水电解质得以维持,(三)舒适度改变 病人无术后不适,能得以休息,(四)营养失调 术后营养得以维持和改善,(五)活动无耐力 病人活动耐力增加,(六)知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理,(七)焦虑恐惧 病人情绪稳定,(八)潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发,现和治疗,18,【,护理措施,】,(一)卧位与搬移,1,、迎接病人,:接好引流管,少搬动,避免发生体位性低血压和引流管脱落。,2,、安置卧位,:先依麻醉取体位,而后按手术取体位(全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克),附半坐卧位优点,:,利于血液循环和病人呼吸,增加肺通气量;使腹肌松弛,减轻腹壁切口张力;可使炎性渗出物流至盆腔,避免形成膈下脓肿。,19,(二)维持呼吸与循环功能,1,、严密观察生命体征,全麻或大手术每,15-30,分钟测一次,病情稳定后改为,1-2,小时测一次,并作好记录。最好进,ICU,室监护,。,2,、保持呼吸道通畅,防止舌后坠、鼓励深呼吸,有效咳嗽促进排痰和肺扩张,,勤翻身、痰稠雾化,给吸痰。,3,、吸氧,4,、预防低血压,输液;防坐起、站立引起体位性低血压,20,(三)维持消化道功能,1,、留置胃肠减压管,:,应保持胃管通畅,减压有效。,2,、鼓励运动:,翻身、床上运动及早下床活动,促进肠蠕动,3,、促肠蠕动:,术后,3-4,天仍无肠蠕动,可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。,4,、口腔护理:,为病人做好口腔护理,尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护,保持口腔卫生。,21,(四)补充营养和水、电解质失衡,1,、禁食与进食,:,非腹部手术、局麻和小手术,术后即可进食。,椎管内麻醉手术后,6,小时可根据病人需要而进饮食。,全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心、呕吐,先给流质,以后改为半流或普食。,22,(四)补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后,术后禁食,24,48,小时,第,3,4,日肠功能恢复,肛门排气后,开始进少量流质饮食,逐渐增加到全量流质饮食,第,5,6,日开始进半流饮食,一般在第,7-9,日可改为软食,,1012,天开始进普食。,能进食者,鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,23,(四)补充营养和水、电解质失衡,2,、补液:,不能进食者应从静脉补充体液及营养。,3,、记出入液量,:,记录,24,小时出入液量和监测电解质,以评估水、电解质和营养代谢状况,如有异常者,给予补充。,24,(五)增进病人舒适,1,、疼痛护理,麻醉消失后,病人可有切口疼痛,,24,小时内最剧烈,,2-3,日后逐渐减轻。,处理,: 寻找原因(压迫、尿潴留、感染)相应处理、解说、对症,2,、恶心、呕吐护理,常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。,处理,:对因、防窒息、镇静止呕。,25,(五)增进病人舒适,3,、腹胀护理,多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。,处理,:,鼓励早期下床活动,促进胃肠功能恢复;,酌情禁食,持续胃肠减压、肛管排气;,非胃肠道手术,可使用新斯的明肌内注射;,低钾血症或腹膜炎所引起者,给相应处理。,26,(五)增进病人舒适,4,、尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理:,安慰、鼓励病人,焦虑、紧张, 改变体位;诱导排尿,下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱;,无效时,行导尿术。,27,(六)切口护理,1,、保护伤口:,注意无菌操作及时更换伤口敷料;,防止病人抓脱敷料;,遵医嘱使用抗生素;,切口有感染征象时,应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。,2,、手术切口分类,(清洁,、沾染,、污染,),3,、切口愈合分类,(甲级、乙级、丙级愈合),4,、切口拆线,(时间、方法),见,P78,28,(七)引流管的护理,熟知引流管的作用和通向,切勿接错;,妥当,固定,,以免脱落或滑入体腔内;,观察、记录引流液的,颜色,、,性状,及,量,;,保持引流,通畅,,避免压迫或扭曲,必要时采用负压吸引;,保持引流装置,无菌,,防止污染,引流管皮肤出口处按无菌技术换药,每天更换引流袋;,掌握各类引流管的,拔管指征,、拔管时间及拔管方法。,29,(八)指导早期活动,1,、优点,:,增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进胃肠功能恢复和切口愈合,防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。,2,、原则,:,早期活动,争取在短期内起床活动。,3,、注意,:,但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人,则不应强调早期活动。,30,(九)术后并发症及护理,1,、术后出血,原因,:,术中止血不完善,创面渗血未完全控制;术后结扎线松脱;原痉挛的小动脉断端舒张;凝血机制障碍等。,表现,:分外出血和内出血,处理,:预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,31,2,、 切口感染,原因,:,手术操作无菌不严;术中止血不彻底,缝合技术不正确,切口内遗有血肿、死腔、异物等;营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染机会。,表现,:,术后,3,4,日仍有发热,伤口痛。,处理,:,严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底,缝合不留死腔、用抗生素,增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,32,3,、切口裂开,原因,:营养不良;切口缝合欠佳;切口感染;腹腔内压突然增高。,表现,:多见于腹部切口,病人突然用力时,切口疼痛和突然松开,或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出,全层裂开者,可见肠管或网膜暴露。,处理,:轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳(禁现场纳入)并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。,33,4,、 肺不张,原因:,呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。,表现:,术后发热、呼吸增快,叩诊呈浊音或实音,听诊有局限性湿性罗音,呼吸音减弱或消失,,PaO2,PaCO2,。继发感染时,,T,明显,,,WBC,和,N,。,处理:,除因(防止呕吐物误吸和过紧包扎)、吸痰、必要时作气管切开,鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,34,5,、 尿路感染,原因:,多为术后留置导尿管或长期卧床所致,表现:,发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿,急,尿检查有红细胞和脓细胞。,处理:,及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作,应用抗生素等。,35,6,、血栓性静脉炎,原因:,长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。,表现:,小腿腓肠肌疼痛和紧束感,继之出现下肢凹陷性水肿;下肢浅静脉发红、变硬,有明显触痛。常伴体温升高。,处理:,停止患肢静脉输液,抬高患肢并制动,,50,硫酸镁湿敷,严禁按摩(防血栓脱落致肺栓塞),低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,36,【,评价,】,(,一,),病人术后生命体征是否平稳。,(二)体液是否维持,未发生水电解质紊乱。,(三)病人无术后不适。,(四)病人营养状况得到改善。,(五)病人活动耐力是否增加。,(六)病人能否复述有关术后健康知识,积极配合治疗与护理。,(七)病人情绪稳定,积极配合治疗与护理。,(八)未发生并发症,或能及时发现和处理并发症。,37,【,健康指导,】,1,、指导出院后饮食、活动应注 意的事项;,2,、 指导病人掌握康复锻炼的方法;,3,、告之病人复诊时间,遇有哪些情况须立即返院检查。,38,【,小结,】,手术成功与否,关键在于术前准备是否充分。因此,医护人员应该高度重视术前准备,术前准备包括医务人员、病人(心理和生理)和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症,巩固手术疗效,促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察,及时发现和正确处理术后不适,防止并发症。,39,【,思考题,】,1,、名词解释:围手术期 限期手术,姑息手术 外科热,2,、手术分哪几种?,3,、手术前主要护理任务有哪些?护理措施如何?,4,、术后护理措施包括哪些内容?,5,、术后不适及并发症如何处理?,40,
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