围手术期护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期护理,1,概述,围手术期,：,术前、术中和术后治疗时期称之。,2,第一节,术前护理,（一）手术前期,：,从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。,（二）,护理重点,：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,（三）,手术分类,、按手术时机：,急症 择期 限期,、按彻底程度：,根治 姑息,3,【,护理评估,】,（一）健康史,（,病史及健康状况,、,手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ）,（二）身心状况,：,1,、 生理状况,（,年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ）,2,、 心理社会状况,（,心理状况 、家庭社会状况）,4,【,护理评估,】,（三）诊断检查,1,、实验室,（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）,2,、胸部,X,线,3,、心电图,4,、肺功能、血气分析,5,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,知识缺乏 了解手术前后配合知识,营养失调 营养失调得到改善,体液不足 病人体液平衡得以维持,睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足,有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,6,【,护理措施,】,（一）心理护理,（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）,（二）手术前常规准备,1,、呼吸道准备,（术前戒烟,2,周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。,7,【,护理措施,】,2,、胃肠道准备,目的,：减少麻醉引起的呕吐和误吸；,预 防肺部感染等并发症；,减少术后腹胀及胃肠道并发症。,方法,：,一般手术：禁食,12,小时，禁饮,4,小时,胃肠道手术 ：术前,1-3,日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,结直肠手术：术前,3,天开始口服肠道抗菌素、,vitK,、服缓泻剂。,8,【,护理措施,】,3,、皮肤准备,目的,：,预防切口感染,方法,：一般手术（剃毛、清洁、更衣）,特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部）,时间,：,术前一天 ，骨科连续三天。,范围,：,以切口为中心,15,20cm,9,【,护理措施,】,用物准备,：（,略）,操作,：解说,遮挡,铺单,暴露,涂皂水,剃毛,照射检查,洗净,更衣。,注意,：防剃破、防感冒、近手术日执行,4,、其他准备,（,药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,10,【,护理措施,】,（三）特殊病人准备,（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）,（四）手术日晨护理,四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等,术前用药 ；送病人及用物至手术室 ；准备床单位。,11,【,护理措施,】,（五）急症手术准备,:,1,、,争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。,2,、简单覆盖伤口。,3,、禁食禁饮，备皮，药敏试验。,4,、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。,5,、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,12,【,评价,】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识,（三）营养状况是否改善。,（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。,（六）病人未发生感染或感染得以控制 。,13,第二节 术后护理,（一）手术后期,：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,（二）护理重点,：,尽快恢复正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。,14,【,护理评估,】,（一）一般情况,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。,（二）重要脏器功能,通过观察神志、瞳孔、,R,、,P,、,T,、,BP,、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,15,【,护理评估,】,（三）外科热：,因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过,38,，,1-2,天后逐渐恢复正常称之。,（四）麻醉恢复情况,评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,16,【,护理评估,】,（五）切口及引流情况,敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,（六）情绪反应,关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,17,【,护理诊断问题,】 【,护理目标,】,（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善,（二）有液体不足危险 水电解质得以维持,（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息,（四）营养失调 术后营养得以维持和改善,（五）活动无耐力 病人活动耐力增加,（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理,（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定,（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发,现和治疗,18,【,护理措施,】,（一）卧位与搬移,1,、迎接病人,：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。,2,、安置卧位,：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）,附半坐卧位优点,：,利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。,19,（二）维持呼吸与循环功能,1,、严密观察生命体征,全麻或大手术每,15-30,分钟测一次，病情稳定后改为,1-2,小时测一次，并作好记录。最好进,ICU,室监护,。,2,、保持呼吸道通畅,防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张,，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。,3,、吸氧,4,、预防低血压,输液；防坐起、站立引起体位性低血压,20,（三）维持消化道功能,1,、留置胃肠减压管,：,应保持胃管通畅，减压有效。,2,、鼓励运动：,翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动,3,、促肠蠕动：,术后,3-4,天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。,4,、口腔护理：,为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,21,（四）补充营养和水、电解质失衡,1,、禁食与进食,：,非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。,椎管内麻醉手术后,6,小时可根据病人需要而进饮食。,全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,22,（四）补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食,24,48,小时，第,3,4,日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第,5,6,日开始进半流饮食，一般在第,7-9,日可改为软食，,1012,天开始进普食。,能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,23,（四）补充营养和水、电解质失衡,2,、补液：,不能进食者应从静脉补充体液及营养。,3,、记出入液量,：,记录,24,小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。,24,（五）增进病人舒适,1,、疼痛护理,麻醉消失后，病人可有切口疼痛，,24,小时内最剧烈，,2-3,日后逐渐减轻。,处理,： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症,2,、恶心、呕吐护理,常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。,处理,：对因、防窒息、镇静止呕。,25,（五）增进病人舒适,3,、腹胀护理,多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。,处理,：,鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；,酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；,非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；,低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,26,（五）增进病人舒适,4,、尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理：,安慰、鼓励病人，焦虑、紧张, 改变体位；诱导排尿,下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；,无效时，行导尿术。,27,（六）切口护理,1,、保护伤口：,注意无菌操作及时更换伤口敷料；,防止病人抓脱敷料；,遵医嘱使用抗生素；,切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。,2,、手术切口分类,（清洁,、沾染,、污染,）,3,、切口愈合分类,（甲级、乙级、丙级愈合）,4,、切口拆线,（时间、方法）,见,P78,28,（七）引流管的护理,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；,妥当,固定,，以免脱落或滑入体腔内；,观察、记录引流液的,颜色,、,性状,及,量,；,保持引流,通畅,，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；,保持引流装置,无菌,，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；,掌握各类引流管的,拔管指征,、拔管时间及拔管方法。,29,（八）指导早期活动,1,、优点,：,增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。,2,、原则,：,早期活动，争取在短期内起床活动。,3,、注意,：,但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,30,（九）术后并发症及护理,1,、术后出血,原因,：,术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。,表现,：分外出血和内出血,处理,：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,31,2,、 切口感染,原因,：,手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。,表现,：,术后,3,4,日仍有发热，伤口痛。,处理,：,严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,32,3,、切口裂开,原因,：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。,表现,：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。,处理,：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。,33,4,、 肺不张,原因：,呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。,表现：,术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，,PaO2,PaCO2,。继发感染时，,T,明显,，,WBC,和,N,。,处理：,除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,34,5,、 尿路感染,原因：,多为术后留置导尿管或长期卧床所致,表现：,发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿,急，尿检查有红细胞和脓细胞。,处理：,及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,35,6,、血栓性静脉炎,原因：,长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。,表现：,小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。,处理：,停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，,50,硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,36,【,评价,】,(,一,),病人术后生命体征是否平稳。,（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。,（三）病人无术后不适。,（四）病人营养状况得到改善。,（五）病人活动耐力是否增加。,（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。,（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。,（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。,37,【,健康指导,】,1,、指导出院后饮食、活动应注 意的事项；,2,、 指导病人掌握康复锻炼的方法；,3,、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。,38,【,小结,】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,39,【,思考题,】,1,、名词解释：围手术期 限期手术,姑息手术 外科热,2,、手术分哪几种？,3,、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？,4,、术后护理措施包括哪些内容？,5,、术后不适及并发症如何处理？,40,