冠心病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病人的护理,心内科,1,一、什么是冠心病,是由于,冠状动脉粥样硬化,，使,血管腔狭窄或阻塞,，引起,心肌缺血缺氧,，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,多发于,40,岁以后，男性多于女性。脑力劳动者较多。,2,二、病因,1,血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。,2,高血压 关系密切。冠状动脉粥样硬化病人,60%-70%,有高血压。,3,糖尿病 使发病率增加,4,肥胖,5,缺少活动,6,家族史,7,其它 如进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐,3,三、临床分型,1隐匿型冠心病,2心绞痛型冠心病,3心肌梗死型冠心病,4缺血性心肌病型冠心病,5猝死型冠心病,4,患者陈朝凤，女，,82,岁。因,反复胸闷,40,年，心累、气紧,10,年，加重,1,月,入院。入院于,2008,年,7,月,6,日。,病史如下：,老年女性，病程长，起病缓。,主要临床表现：,40,年前，患者活动中出现胸闷，胸痛，持续约几分钟。休息后缓解。此后，上述症状反复发作，在三医院行运动负荷试验诊断为“冠心病”。服药治疗后好转。现坚持用拜阿斯匹林、辛伐他汀、依姆多等。,10,年前，患者出现活动后心累、气紧、休息后好转，伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难。曾多次住院治疗。,3,年前发现血压高，时有头昏不适，血压最高时,190/,？,mmHg,。曾服用波依定，血压不稳，常偏低，未能正规服药。,1,月前，患者无明显诱因下感心累，气促加重。伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难，仍有胸痛胸闷发作，持续几分钟。可自行缓解。自服利尿药后心累气促、双下肢水肿好转。为进一步治疗收入我院。,既往历：有慢支火、肺气肿、肺心病病史。有乙肝病史。输血史。肠粘连手术治疗史。,心界向左扩大，,HR76,次,/,分，律不齐，可闻及早博，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢凹陷性水肿。余正常。,中医辩病辩证依据：心水。病因：心肾阳虚征。,西医诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。心功能不全，心功,级。高血压病,3,级，极高危。,5,（一）心绞痛,是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、,暂时的,缺血缺氧所引起，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。,6,1.病因,最基本的原因是冠脉粥样硬化引起的血管腔狭窄和痉挛。,7,2.临床表现,以,发作性胸痛,为主要表现。,部位于胸骨体上或中段之后方。可波及心前区。常放射至左肩、左臂内侧。性质为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛。常因体力劳动和情绪激动而诱发。频繁发作，数天数周一次或一日多次。舌下含服硝酸甘油后,1-5,分钟缓解。,8,临床分型,1）劳累性心绞痛（稳定型心绞痛，初发型心绞痛，恶化型心绞痛）,2）自发性心绞痛（卧位型心绞痛，变异型心绞痛，急性冠状动脉功能不全）,3）混合性心绞痛,9,3实验检查,心绞痛发作时常可出现暂时性心肌缺血性的,ST,段压低，有时出现,T,波倒置。变异型心绞痛发作时可出现,ST,抬高。,10,11,典型心肌缺血,-,特点：,ST,段水平形或下斜形压低大于,0.1mv,或抬高,0.3mv,。,12,4治疗要点,发作时的治疗：,发作时立即休息。,药物治疗 硝酸甘油片,/,硝酸异山梨酯 舌下含服,13,缓解期的治疗：,避免诱发因素,药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物,冠状动脉介入治疗,外科治疗 冠状动脉搭桥术,14,5护理诊断及措施,1,）疼痛 与心肌缺血缺氧有关,2,）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,3,）知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物的应用知识,5,）营养失调 与年老体弱及摄入不足有关,4,）潜在并发症 心肌梗死,15,1,）疼痛 与心肌缺血缺氧有关活动与休息 发作时马上停止活动，卧床休息。心理护理 安慰病人缓解不安情绪，以减少心肌氧耗量。给氧 吸氧,2-4L/,分。疼痛的观察 评估疼痛部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。警惕心肌梗死。用药护理 硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。减少或避免诱因 避免紧张、焦虑、情绪激动、发怒和寒冷刺激。,16,2,）活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关评估活动受限的程度 评估心绞痛的发作过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。制定活动原则 活动中不良反应的观察与处理 专人陪护,17,6保健指导,冠心病人的饮食应坚持“三低二高一优”的原则，即：低盐、低脂、低胆固醇，高维生素、高纤维素，优质蛋白。,指导避免诱因。,坚持按时服药。,定期进行心电图，血糖血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂。,洗澡宜告诉家属，不锁门。,应随身携带和家中备有急救药物（服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸），以便发病时自己或家人能及时取到并服用，应定期到医院做健康检查。警惕心肌梗死，及时就诊。,18,（二）心肌梗死,是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的,心肌严重而持久地缺血,而导致心肌坏死。,临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,19,1.病因,冠脉主支因动脉硬化而导致管腔狭窄超过,75%,，一旦粥样斑块增大、破溃、出血、局部血栓形成、栓塞，冠脉血流量税减，心肌严重持久地急性缺血达,1,小时以上，均可发生心肌梗死。,20,2.临床表现,起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。及时处理可使部分病人避免发生心梗。,症状,疼痛,为最早出现的突出症状。,剧烈，压榨窒息烧灼样,。服硝酸甘油无效 。,21,全身症状,有发热，到,38,度左右，持续,1,周。,胃肠道症状,疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛及肠胀气。,心律失常,室性心律失常最多。室性期前收缩。休克 主要为心源性休克。病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗、烦躁、少尿。,心力衰竭,主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀。,22,体征,心界增大，心律不齐，心脏杂音，血压下降。,23,3.并发症,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗死后综合征,24,4.实验室检查,心电图改变 急性期可见异常深而宽的,Q,波，,ST,段呈弓背向上明显抬高及,T,波倒置,血清心肌酶 升高,心肌肌钙蛋白 增高 是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异性的生化指标。,25,早期： 首先,T,波高大，,ST,段 抬高与高耸直立,T,波相连。,急性期： 出现异常,Q,波，,ST,段 弓背向上抬高，高耸直立,T,波开始降低并倒置。,近期：,ST,段基本恢复至等电位线，,T,波由倒置逐渐变浅,陈旧期：,ST-T,恢复正常，残留 坏死,Q,波。,26,5.治疗要点,1),绝对卧床休息，吸氧，监测血压及心电图。,2),解除疼痛,3),再灌注心肌 溶栓疗法，常用药有尿激酶、链激酶；经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（,PTCA,）经溶解血栓治疗。,4),消除心律失常,5),控制休克,6),治疗心力衰竭,27,6.护理诊断及措施,1),疼痛 与心肌缺血坏死有关,2),活动无耐力 与氧的供需失调有关,3),有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,4),潜在的并发症 心律失常,5),潜在的并发症 心力衰竭,28,1),疼痛 与心肌缺血坏死有关,休息,给氧,心理护理,止痛药的护理 吗啡或度冷丁，地西泮镇静。,溶栓治疗的护理 心肌梗死不足,6,小时的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。,29,溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：胸痛,2,小时内基本消失。心电图抬高的,ST,于,2,小时内回降,50%,。,2,小时内出现再灌注性心律失常。血清,CK-MB,酶峰值提前出现（,14,小时内）,观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用。一旦出血严重立即中止治疗，紧急处理。,30,2),活动无耐力 与氧的供需失调有关,第,1,周内 前三绝对卧床休息。第四天进行关节主动运动坐位洗漱。床边坐便。,第,2,周 坐椅子就餐，洗漱，同坐床边床边站立过渡到床边步行。,第,3,周 在帮助下洗澡，入厕 。,31,7保健指导,32,