nvxingshengzhixitongjiepou

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,妇产科学,（基础论）,第一章 女性生殖系统解剖,anatomy of the reproductive system,第一节 骨盆,(,plevis,),第二节 外生殖器,(,external genital organs),第三节 内生殖器,(,internal genital organs),第四节血管淋巴及神经,(,vessel lymph and nerve),第五节,骨盆底,(,pelvic floor),第六节,邻近器官,(,vicinity organs),第一节,骨盆,（一）,骨盆的组成,(,plevic,composing),1.,骨盆由骶骨（,os,sacrum,）、,尾骨（,os,coccyx,）,及左右两块髋骨（,os,coxae,）,组成。每块髋骨由髂骨（,os,ilium,）、,坐骨（,os,ischium,）、,耻骨（,os,pubis,）,融合而成。骶骨由,56,块骶椎合成；尾骨由,45,块尾椎合成,2.,骨盆的关节,(,plevic,joint),耻骨联合,(,pubic,symphysis,),骶髂关节（,sacroiliac joint,）,骶尾关节（,sacrococcygeal,joint,）,3.,骨盆的韧带,(,plevic,ligament),骶结节韧带,(,sacrotuberous,ligament),骶棘韧带,(,sacropinous,ligament)：,其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志,（二）,骨盆的分界,(,parts of the,plevis,),假骨盆,(,false,plevis,),真骨盆,(,true,plevis,),骨产道（,boy birth canal,），,是胎儿娩出的通道,骨盆入口（,pelvic inlet,）,骨盆出口（,pelvic outlet,）,骨盆腔（,pelvic cavity,）,坐骨棘,(,ischial,spine),位于真骨盆的中部，可经肛诊或阴道诊触到，在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志,（三）,骨盆的类型,1.,女性型（,gynecoid,type,）,2.,男性型（,android type,）,3.,类人猿型（,anthropoid type,）,4.,扁平型（,platypelloid,type,）,第二节,外生殖器,（一）,阴阜（,mons,pubis,）,（,二）,大阴唇（,labium,majus,）,其皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经,（三）,小阴唇（,labium minus,）,富含神经末梢,（四）,阴蒂（,clitoris,）,（,五）,阴道前庭（,vaginal vestibule,）,1.,前庭球（,vestibular bulb,）,2.,前庭大腺（,major vestibular glands,）,又称巴多林腺,（,Bartholin,glands,）,3.,尿道口（,urethral orifice,）,4.,阴道口及处女膜（,vaginal orifice and hymen,）,阴阜（,mons,pubis,）,阴蒂（,clitoris,）,尿道口（,urethral orifice,）,阴道口（,vaginal orifice,）,舟状窝（,scaphoid,fossa,）,会阴体（,perineal,body,）,肛门（,anus,）,阴唇前联合（,commissura,labium anterior,）,阴唇系带（,frenulum,labium,pudendal,）,大,阴唇（,labium major,）,小阴唇（,labium minus,）,处女膜（,hymen,）,前庭大腺（,major vestibular glands,）,阴蒂包皮（,prepuce of clitoris,）,第三节,内生殖器,女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件（,uterine,adnexa,）,（,一）,阴道（,vagina,）,1.,位置和形态,位于真骨盆下部中央，前壁与尿道和膀胱相邻，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹）（,vaginal,fomix,）。,按其位置分为前、后、左、右,4,部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，（穿刺或引流）,2.,组织结构,1,）阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性,2,）阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,3,）阴道粘膜受性激素影响有周期性变化,4,）阴道壁富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿,（二）子宫,（,uterus,）,1.,位置和形态,子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。,子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用,前后略扁的倒置梨型，重约,50,g,，,长,78,cm,，,宽,45,cm,，,厚,23,cm,；,宫腔容量约,5,ml,宫体（,uterine body or corpus uteri,）,宫底（,fudus,uteri,）,宫角（,cornua,uteri,）,宫颈（,cervix uteri,）,宫腔（,uterine cavity,）,子宫峡部（,isthmus uteri,），,在非孕期长约,1,cm,解剖学内口（,anatomical internal,os,),组织学内口,(,histological internal,os,),宫颈管（,cervical canal,）,子宫下段,2.,组织结构,1),宫体：宫体壁由,3,层组织构成,浆膜层,(,placenta,percreta,)（,脏层腹膜）,膀胱子宫陷凹,(,vesicouterine,pouch),直肠子宫陷凹,(,rectouterine,pouch),肌层,(,myometrium,),子宫内膜,(,endometrium,),功能层,(,functional layer),基底层,(,basal layer),（,2,宫颈：宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，腺体分泌碱性粘液，形成宫颈管粘液栓,宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑,3.,子宫韧带,（,1,）,圆韧带（,round ligament,）：,有使宫底保持前倾位置的作用,（,2,）阔韧带（,broad ligament,）：,子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过,1,骨盆漏斗韧带（,infundibulopevic,ligament,），,或称卵巢悬韧带（,suspensory,ligament of ovary,）：,卵巢动静脉由此穿过,2,卵巢固有韧带或卵巢韧带,3,宫旁组织,（,3),主韧带（,cardinal ligament,）：,横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用,（,4,）,宫骶韧带（,utero,-sacral ligament,）：,维持子宫处于前倾位置,（三）输卵管（,Fallopian tube or oviduct,）,全长约,814,cm,，,根据输卵管的形态由内向外可分为,4,部分,1,间质部（,interstitialportion,）,长,1,cm,2,峡部（,isthmic,portion,）：,在间质部外侧，管腔较窄，长,23,cm,3,壶腹部（,ampulla,）：,在峡部外侧，管腔较宽大，长,58,cm,4,伞部（,fimbuia,）：,为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织,输卵管壁由,3,层构成,外层为浆膜层,中层为平滑肌层,内层为粘膜层：由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞,（四）卵巢（,ovary,）,为一对扁椭圆形的性腺,具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素,卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接,卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜,第四节,血管、淋巴及神经,（一）动脉,：女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉,1.,卵巢动脉,(,ovarian artery),：,自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）,2.,子宫动脉,(,uterine artery),：,为髂内动脉前干分支,3.,阴道动脉,(,vaginal artery),：,为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫颈,-,阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应,4.,阴部内动脉,(,internal,pudendal,artery),：,为髂内动脉前干终支，分出,4,支：,1,）痔下动脉,(,inferior,hemorrhoida,artery)；,2,）,会阴动脉,(,perineal,artery)；,3,）,阴唇动脉,(,labia artery)；,4,）,阴蒂动脉,(,clitoris artery),（,二）静脉,：盆腔静脉均与同名动脉伴行,淋巴,：主要分为,外生殖器淋巴,与,盆腔淋巴,两组,1.,外生殖器淋巴,（,1,）腹股沟浅淋巴结,(,superficial inguinal lymph node)：,1,上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；,2,下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴,（,2,）,腹股沟深淋巴结,(,deep inguinal lymph node)：,位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结,2.,盆腔淋巴,：,分为,3,组：,1,）髂淋巴结组,(,iliac lymph node),由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；,2,）腰淋巴结组,(,lumbar lymph node),位于主动脉旁；,3,）骶前淋巴结组,(,位于骶骨前面与直肠之间,1,阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结,2,阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫底韧带入骶前淋巴结,3,宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结,4,宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结,（四）神经,1.,外生殖器的神经支配,1,骶丛分支,(,sacral plexus branch),2,自主神经,(,autonomic nerve),2.,内生殖器的神经支配：,主要由交感神经,(,sympathetic),与副交感神经,(,parasynpathetic,),所支配,1,卵巢神经丛,(,ovary nerve plexus),2,骶前神经丛,(,anterior sacral nerve plexus),第五节,骨盆底,骨盆底（,pelvic floor,）,由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置,（一）外层,：即浅筋膜与肌肉,1.,球海绵体肌（,bulbocavernosus,muscle),2.,坐骨海绵体肌,(,ischiocavernosus,muscle),3.,会阴浅横肌,(,superficial transverse muscle of perineum),4.,肛门外括约肌,(,external sphincter muscle of anus),会阴（,perineum,）,：,广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织；狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织,（二） 中层,：即泌尿生殖膈,(,urogenital,diaphragm),（三）内层,：即盆膈（,pelvic diaphragm,）：由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通,肛提肌（,levator,ani,muscle,）,：,1,耻尾肌,(,pubococcygeus,),；,2,髂尾肌,(,iliococcygeal,muscle),；,3,坐尾肌,(,ischiococcygeal,muscle),第六节,邻近器官,（一）,尿道（,urethra,）,（,二）,膀胱（,urinary bladder,）,（,三）,输尿管（,ureter,）：,起自肾盂，终于膀胱，各长约,30,cm,，,于宫颈外侧约,2,cm,处，在子宫动脉的后方与之交叉,（四）,直肠（,rectum,）,（,五） 阑尾（,vermiform appendix,）,