牙体牙髓病2016

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙体牙髓病,1,牙的组成,2,龋病,dental caries,3,定义,:,牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病,.,临床特征,:,牙体硬组织在颜色,形态和质 地等方面均发生变化,病理,:,龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。,4,病因：,“四联因素理论”：,敏感的宿主,(,牙及唾液）,口腔的致病菌丛,（变链菌）,食物的因素,（蔗糖）,足够的细菌作用,时间,菌斑：,未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。,5,6,好发部位,1.,龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。,2.,好发牙齿：,（,1,）恒牙：,6,、,7,6,、,7,4,、,5,、,4,、,5,1,、,2,、,3,1,、,2,、,3,6,易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。,（,2,）乳牙：,、,、,、,、,、,7,龋病的分类,按,进展程度,分类：急性龋,慢性龋,继发龋,按,损害解剖部位,分类：,窝沟龋和平滑面龋,根面龋,临床上根据,龋病的破坏程度,分类,浅龋,中龋,深龋,8,按进展速度,分类,:,1.,急性龋,(acute caries):,湿性龋,猛性龋（,rampant caries),2.,慢性龋,(chronic caries),：,干性龋,静止龋,(arrested caries),3.,继发龋,(secondary caries),9,猛性龋,（,Rampant caries,）,静止龋,（,Arrested caries,）,10,按,损害解剖部位,分类：,窝沟龋和平滑面龋,根面龋,线性釉质龋,（,linear enamel caries),11,窝沟龋,平滑面龋,根面龋,12,根据,龋病的破坏程度,分类,浅龋,中龋,深龋,13,窝沟龋：色泽变黑、周围有白垩色、可探,及粗糙感或能够钩住探针尖端。,平滑面龋：白垩色或黄褐色或褐色斑点，,可配合,X,线片作出早期诊断。,浅龋,：,只限于牙齿的表面的釉质，尚未达,到牙本质层。一般无主观症状，对,物理、化学刺激无明显反应。,14,中龋：,龋坏进展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，有明显龋洞，牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐色。,15,深龋：,龋坏进展到牙本质深层。 患者对冷、热、酸、甜刺激反应明,显，食物嵌入窝洞时痛，刺激因素,消除后症状消失，可见较深窝洞形,成。,16,浅龋,中龋,深龋,17,继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，,X,线见高密度充填物周围的低密度影。,18,19,鉴别诊断：,1.,釉质发育不全：,常发生于同一时期发育的牙且左右对称。釉质表面可有不同程度的缺损。无牙齿质地变软的变化。,2.,氟斑牙：,同时发生在多数牙上的黄褐色斑块， 或黄白色相间的花斑状。以上前牙唇面最明显。幼年时有高氟水区居住史。,3.,慢性牙髓炎：,在刺激消除后，疼痛仍持续一段时间才消失。有自发痛，可有牙髓暴露。,20,龋病的治疗,1.,磨除法,2.,化学疗法,:,用化学药物处理龋损,使病变终止或消除,.,3.,再矿化疗法,:,用人工的方法使已经脱矿,变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除,.,4.,窝沟封闭,（,pit and fissure sealing):,是窝沟龋的有效预防方法。,21,5.,修复性治疗,:,用手术的方法去除龋坏组织,制成一定洞形,然后选用适宜的修复材料修复缺损部分,恢复牙的形态和功能,.,（,1,）,窝洞预备（备洞）,:,用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定形状的洞形,以容纳和支持修复材料,.,（,2,） 术区隔离,（,3,） 窝洞封闭,衬洞及垫底,（,4,） 充填,22,窝洞的分类,G.V.Black,分类,：,类洞：所有牙面发育点隙裂沟,类洞：后牙邻面,类洞：前牙邻面未累及切角,类洞：前牙邻面累及切角,类洞：所有牙颊（唇）舌面颈处,23,窝 洞,窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘,窝洞预备,基本原则,：,去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形,抗力形,：,使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状,固位形,：,防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状,24,牙体硬组织非龋性疾病,四环素牙（,tetracycline tainedteeth),：着色牙,楔状缺损,(wedge-shaped defect),：慢性损伤,.,牙本质过敏症,(dentine hypersensitivity),25,四环素牙,四环素族药物引起牙着色,病因：在牙的发育矿化期，服用四环素族药物可被结合到牙组织内，使牙着色,治疗：复合树脂修复法,烤瓷冠修复,脱色法,26,楔状缺损,定义,:,牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈楔形,病因：,横刷法刷牙,龈沟内的酸性渗出物作用,颊侧牙颈部是颌力应力集中区,临床表现：,典型的楔状缺损；牙本质过敏症；好发于前磨牙；年龄愈大愈严重,治疗：,改正刷牙方法；脱敏疗法；充填,27,牙本质过敏症,它不是一独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状,病因：,凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病,临床表现：,刺激痛，发作迅速，疼痛尖锐，时间短,治疗：,脱敏药物（氟化物）,28,牙髓病和根尖周病,牙髓病：,发生在牙髓组织的疾病,根尖周病：,发生在牙齿根尖部及其周围组织的各类疾病,两者相同点：,病因相似,治疗过程及治疗措施一致,29,牙龈,gingiva,牙周膜,periodontal membrane,牙槽骨,alveolar bone,牙骨质,cementum,牙周组织基本结构,30,牙的组成,31,龋齿的发展过程示意图,32,牙髓病和根尖周病,病因,：,细菌因素,(,感染,),:,为牙髓病的最常见 原因。一般情况下，细菌及其毒素由下列由途 径侵入牙髓,(,牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖周感染的扩散,),。,物理因素,:,温度、电流、创伤等。,化学因素,:,某些消毒材料,酚、酒精、硝 酸银等。,某些充填材料,水门汀、复合树脂充填。,免疫因素,5 .,创伤及外伤,33,34,可复性牙髓炎,reversible pulpitis,定义,:,牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现,临床表现：,对刺激一过性敏感，无,自发痛病史,有牙体或牙周损害,35,不可复性牙髓炎,irreversible pulpitis,急性牙髓炎,(acute pulpitis),慢性牙髓炎,(chronic pulpitis),残髓炎,(residual pulpitis),逆行性牙髓炎,(retrograde pulpitis),36,急性牙髓炎,特点：发病急，疼痛剧烈,临床表现：剧烈疼痛,牙体或牙周病变,探诊剧痛,温度刺激剧痛且持续一段时间,晚期炎症的患牙，有轻叩痛,37,急性牙髓炎的疼痛性质：,剧烈的,自发痛,，呈锐痛、撕裂痛或跳痛性质；,夜间痛,，躺卧时比站立时痛；,温度刺激时疼痛加重,，晚期冷水可缓解；, 疼痛,不能定位,。,38,2.,慢性牙髓炎的临床表现：,轻度或中度自发痛史，呈钝痛性质；, 对冷、热、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间；, 曾有自发痛史；, 有深龋、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙体损伤等；,X,线片显示尖周膜增宽、硬板破坏，甚至根尖有疏松区。,39,2.,慢性牙髓炎急性发作：,临床最常见的症状,急性牙髓炎症状,+,有自发痛史,+,反复发作史。,40,慢性牙髓炎,特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙,慢性,闭锁性,牙髓炎：长期的刺激痛病史；查及牙体损害；无露髓孔；对测验的反应迟缓,慢性,溃疡性,牙髓炎：刺激剧痛；查及牙体损害；有露髓孔；对测验的反应敏感,慢性,增生性,牙髓炎：进食痛或出血；有牙髓息肉；探之极易出血,41,牙髓息肉与牙龈息肉：,可用探针或镊子拨动息肉以查明其蒂是来自,牙髓还是牙龈,。牙龈息肉是牙龈乳头增生入邻颌面龋洞内或因髓底穿通，根分叉处牙周组织长入髓室而形成。必要时可拍片确定。,42,43,深龋与慢性牙髓炎,44,治 疗：,1.,急性牙髓炎：,急性期,开髓减压，止痛；,缓解期,干髓术、根管治疗术；,2.,慢性牙髓炎：,干髓术、根管治疗术；,3.,慢性牙髓炎急性发作：,开髓减压后，根管治疗术。,45,残 髓 炎,经根管治疗后由于残留的少量根髓发炎,临床表现：临床症状与慢性牙髓炎相似,患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体,诊断：有牙髓治疗史,有牙髓炎的表现,强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩痛,根管探查疼痛,46,逆 行 性 牙 髓 炎,其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋,诊断：患者有长期的牙周炎病史,近期出现牙髓炎症状,患牙未查及牙体疾病,患牙有严重的牙周炎表现,47,牙髓坏死,临床表现,:,患牙一般无自觉症状,.,存在牙体或牙周疾患,.,牙冠变色,成暗黄色或灰色，失去光泽,.,牙髓活力测验无反应,.,X,线片显示牙根尖周无明显异常,.,48,牙髓钙化临床表现,包括,结节性,钙化和,弥漫性,钙化两种形式,.,一般无临床症状,个别出现与体位有关的自发痛,.,牙髓活力测验反应异常,(,迟钝或敏感,).,X,线片显示髓腔内阻射的钙化物或弥漫性阻射影像,.,49,50,根尖周病,periapical diseases,定义,：,是指根尖及其周围组织所发生 的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等,51,牙龈,gingiva,牙周膜,periodontal membrane,牙槽骨,alveolar bone,牙骨质,cementum,牙周组织基本结构,52,病 因：,以,厌氧菌为主的混合感染,为主要致病菌。多来自髓腔内感染；充填材料或牙髓治疗中的化学刺激、牙外伤、创伤也可引起。,53,临床表现,54,急性浆液性根尖周炎,患牙咬合痛,自发性持续性,钝,痛,能定位,.,牙体或牙周疾患,.,叩痛,(+)(+).,患牙根尖部扪压有不适或疼痛感,.,患牙可有,松动,.,55,急性化脓性根尖周炎,1.,根尖脓肿,:,自发性剧烈持续的跳痛,叩痛,(+)(+),松动,根尖部无明显肿胀,扪压有轻微疼痛,.,2.,骨膜下脓肿,:,持续性搏动性跳痛加剧,叩痛,(+),松动,根尖部牙龈红肿,明显压痛,可伴全身症状,.,3.,黏膜下脓肿,:,自发性胀痛及咬合痛减轻,叩痛,(+)(+),松动,根尖区肿胀局限,波动感明显,全身症状缓解,.,56,57,58,2.,慢性根尖周炎：,一般,无自觉症状或仅有咀嚼不适感,；患牙有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。, 患牙常有深龋等,牙体病变或牙周病变,；, 可有根尖区瘘管反复溢脓，有反复发作史，,X,线片显示,尖周有骨质破坏区,。牙变色,探诊无反应。,叩诊的反应无明显异常或仅有不适感。,59,慢性根尖周炎急性发作,：,急性根尖周炎症状,+,反复发作史,，,+,X,线片显示,。,（ 尖周有骨质破坏较多）,60,慢性根尖周炎,61,三者关系：,上皮覆盖,囊肿,感染,脓肿,液化吸收,较少,肉芽肿,62,63,表,1,：急性根尖周炎与牙髓炎急性发作的鉴别,急性根尖周炎,牙髓炎急性发作,定位,定位明确,定位不明确,叩痛,明显,有，但不绝对,牙髓活力,大多无活力,一般有活力,牙齿伸长感,有,一般没有,根尖区牙龈水肿及压痛,有,一般没有,64,表,2,：根尖脓肿与牙周脓肿的鉴别,根尖脓肿,牙周脓肿,发生部位,相应前庭沟的根尖区,相应的牙周袋区,牙齿松动,虽有松动但不明显,松动明显,牙周袋,无,有,X,线片表现,根尖周骨质破坏而牙槽骨嵴无明显变化,牙槽嵴吸收，但根尖周骨质正常,65,应急治疗,1.,开髓引流,2.,切开排脓,3.,安抚治疗,4.,调颌磨改,5.,消炎止痛,66,治疗方法,盖髓术和牙髓切断术,:,保留活髓的方法,.,根管治疗术和牙髓塑化治疗,:,去除牙髓,保存患牙的方法,.,67,盖髓术,定义,:,在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复的制剂,以保护牙髓,消除病变,.,68,1.,直接盖髓术,适应症,:,1),根尖孔尚未形成,因机械或外伤因素露髓的年轻恒牙,.,2),意外穿髓,直径不超过,0.5mm,的恒牙,3),根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙,.,常用的盖髓剂,:,氢氧化钙,69,2.,间接盖髓术,适应症,:,1),深龋,外伤等引起的近髓患牙,.,2),深龋引起的可复性牙髓炎,X,线示根尖周组织正常,3),无明显自发痛,难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时,用来作为诊断性治疗,.,常用的盖髓剂,:,氧化锌丁香油酚粘固剂,70,牙髓切断术,定义,:,指切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的治疗方法,.,适应症,:,根尖未发育完成的年轻恒牙,.,71,根管治疗术,(root canal therapy),：,概念：,根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或或促进根尖周病变的愈合。,72,适应症,:,(1),急慢性牙髓病变,.,(2),根尖周炎,.,(3),牙髓牙周综合症,.,(4),系统性疾病不宜拔牙又需治疗的,患牙,.,73,操作步骤,：,1.,根管预备：开髓,根管工作长度测量,根管清理,根管扩大,根管,预备方法,2.,根管消毒：药物消毒；微波、激光治疗；,3.,根管充填：,目的：,消灭手术后遗留下的 死腔， 杜绝再感染及炎症发生的源头。,适应症：,无自觉症状；无明显叩痛； 无严重气味；无大量渗出液和急性根尖炎症状。,74,根管预备,75,根管充填,76,77,78,79,80,陈子根,温岭市第一人民医院口腔科,81,