青霉素过敏试验的结果判断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章 药物过敏试验与过敏反应的处理,内容,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,二、链霉素过敏试验法,三、破伤风抗毒素（,TAT,）过敏试验及,脱敏注射法,四、普鲁卡因过敏试验法,五、细胞色素,C,过敏试验法,六、头孢菌素药物过敏试验法,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（,）原理,青霉素（半抗原）,机 体,与组织蛋白质结合,（初次）,全抗原,刺激机体产生抗体（,IgE,）,与肥大细胞、嗜碱性粒,C,结合（,可激活肥大,C,和嗜碱性粒,C,）,（变应原）,相应变应原再次进入机体,组胺，激肽，白三稀,慢,反应,物质,活性介质释放,（脱颗粒）,1,、血管扩张,2,、血管壁通透性增加,3,、平滑肌收缩和腺样体分泌增多,支气管痉挛加剧,引起,皮疹，哮喘，喉头水肿，休克,（二）过敏反应的临床表现,1,、过敏性休克,特点：,反应迅速，强烈，消退快，不留组织,损伤，发生率为,5,10/10,万。,表现：,1,）呼吸道阻塞： 喉头水肿，肺水肿,所致，胸闷，气急。,2,）循环衰竭： 面色苍白，冷汗，紫,绀，脉细，,BP,下降（血,管扩张，有效循环量下,降）。,3,）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木，,意识丧失，脑缺氧所致。,4,）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。,2,、血清病型反应,用药后,7,12,天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。,3,、其他器官和组织的过敏反应,1,）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性,皮炎。,2,）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的,哮喘发作。,3,）消化系统过敏：腹痛，便血为主要,症状。,（三）急救措施,1,、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。,2,、立即皮下注射,0.1%,肾上腺素,1ml,，小儿剂量减，症状不,缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射,0.5ml,。,3,、吸氧：,1,）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林,2,）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿,者行气管切开术。,4,、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉,明，氢化可的松，静脉滴入。,5,、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴,胺，去甲肾上腺素）。,6,、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射,1,：,1000,盐酸,肾上腺素，人工呼吸。,7,、观察病情，记录,R.P.BP,，神志，尿量、血压等变化。,（四）过敏反应的预防,1,、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药,3,天,以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。,2,、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应,慎重。,3,、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂,量、结果判断”。,4,、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳,性标志。,5,、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物,（过敏原）。,6,、责任心：,1,）严格查对制度,2,）注射前做好急救准备工作,3,）注射后观察,30,分钟，防止迟缓反应的发生,（五）青霉素过敏试验液的配制方法,1,、皮内试验液配制法,标准：每毫升含青霉素,200,500,的生理盐水溶液,皮内试验的剂量标准为,20,50u/0.1ml,以配制,200u/ml,为例，步骤如下：,第一步：用,5ml,注射器抽,4ml,生理盐水，溶解,80,万,u,青霉素粉剂,1,支,第二步：,1ml,注射器吸取上液,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1ml,（,2,万,u/ml,）,第三步：弃去,0.9ml,，余,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1ml,（,2000u/ml,）,第四步：弃去,0.9ml,，余,0.1ml+0.9ml,生理盐水,1ml,（,200u/ml,）,2,、皮内注射：,注射配制好的试验液,0.1ml,，,20,分钟后观,察结果（备,1,支,0.1%,盐酸肾上腺素）。,3,、结果判断,阴性：,皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，,无自觉症状。,阳性：,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大,于,1cm,，周围有伪足，局部痒感，严,重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休,克。,二、链霉素过敏试验法,独特的毒性反应；,全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，耳鸣，耳聋。,急救措施：,10%,的葡萄糖酸钙和,5%,氯化钙静脉缓推,新斯的明,0.5-1g,皮下注射,（一）皮内试验,1,、配制标准：,每毫升含链霉素,2500u,的生理,盐水，皮内注射,0.1ml,（,250u,）。,第一步 用,5ml,注射器，抽,3.5ml,生理盐水，,溶解,100,万,u/,支的链霉素。,第二步 用,1ml,注射器吸取上液,0.1ml+0.9ml,生理盐水,=1ml,（,2.5,万,u,）,第三部 取,0.1ml+0.9ml,生理盐水,=1ml,（,2500u,）,2,、皮内注射,：,注射,0.1ml,（,250u,），,20,分钟后观,察结果。,3,、结果判断,：,阴、阳性表现同青霉素。,三、破伤风抗毒素（,TAT,）过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：,1,、救治破伤风病人，利于控制病情发展。,2,、有潜在破伤风危险的外伤者，作被,动免疫预防注射。,（一）原因：,TAT,对人体来说是一种异种蛋,白，具有抗原性，用后可发生,反应。,（二）表现： 发热，速发型或迟缓型血清,病，过敏性休克。,（三）特点：,TAT,是一种特异性抗体，无其,他药可以代替。,（四）皮内试验液配制法,1,、标准：,每毫升含,150u,的,TAT,生理盐,水，,0.1ml,含,15u,。,第一步 用,1ml,注射器，吸取,TAT,药液,0.1ml,（含,150u,）,第二部 加生理盐水,0.9ml =1ml,（,150u,）,须作过敏试验的人群：,1,初用 ；,2,用药间隔超过,7,天,2,、皮内注射,： 注射,0.1ml,（,15u,），,20,分钟,后观察结果。,3,、结果判断,阴性： 局部无红肿，无异常全身反应,阳性： 皮丘红肿,，硬结直径大于,1.5cm,，,红晕范围直径超过,4cm,，,有时出现,伪足或有痒感，全身过敏反应与,青霉素过敏相同。,脱敏注射,机理：,IgE,抗体消耗,原则：少量多次，逐渐加量,注射间隔为,20,分钟,密切观察,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数,TAT,量（,ml,） 加入生理盐（,ml,）,1 0.1 0.9,2 0.2 0.8,3 0.3 0.7,4,余量 稀释至,1ml,每隔,20,分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（,1500u,），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。,四、普鲁卡因过敏试验法,是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。,1,、皮内试验液配制：,（皮试液为原药液）,0.25%,普鲁卡因溶液,0.1ml,，皮内注射，,20,分钟观察。,2,、结果判断： 参照青霉素，,碘过敏试验法,造影前,1-2,天,试验方法有四种；,滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法,（须先做皮内注射）,过敏反应处理同青霉素,五、细胞色素,C,过敏试验法,细胞色素,C,是一种细胞呼吸激活剂（,1,支,2ml,含,15mg,），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。,五、细胞色素,C,过敏试验法,皮内试验法,：,标准：每毫升含,0.75mg,的细胞色素,C,等渗生理盐水。,1,、细胞色,C0.1ml+0.9ml,生理盐水,=1ml,（,0.75mg,）,2,、皮内注射,0.1ml,含,0.075mg,，,20,分钟后观察结果,划痕法：,细胞色素,C,原液,1,滴于前臂作划痕试验，,20,分钟观察。,结果判断,阳性： 局部红肿,直径大于,1cm,有丘疹,六、头孢菌素药物过敏试验法,是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素,头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有,10%-30%,对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,皮试液配制方法,（,以先锋霉素为例）：以含先锋霉素,500ug/1ml,的生理盐水溶液为标准,1,、于内含先锋霉素,0.5g,的瓶内注入,2ml,生理盐水，则,1ml,含先锋霉素,250mg,；,2,、取上液,0.2ml,，加生理盐水至,1ml,，则,1ml,内含先锋霉素,50mg,；,3,、取上液,0.1ml,，加生理盐水至,1ml,，则,1ml,内含先锋霉素,5mg,；,4,、取上液,0.1ml,，加生理盐水至,1ml,，则,1ml,内含先锋霉素,500ug,。,小结,1.,青霉素过敏试验法及过敏反应的护理（,1,）过敏反应的预防（,2,）过敏试验法（,3,）过敏反应的护理,2.,其他药物过敏试验法及过敏反应的护理,（,1,）破伤风抗毒素（,TAT,）：皮内试验法；阳性病人脱敏注射法,（,2,）链霉素 （,3,）普鲁卡因 （,4,）细胞色素,C,（,5,）碘剂,青霉素过敏性休克，最早出现的症状是,A,中枢神经系统症状,B,循环衰竭症状,C,呼吸道症状,D,消化道症状,E,。,泌尿道症状,青霉素过敏性休克，最早出现的症状是,A,中枢神经系统症状,B,循环衰竭症状,C,呼吸道症状,D,消化道症状,E,。,泌尿道症状,下列皮试液，每,ml,的含量哪项正确,A,青霉素,50U,B,链霉素,2500U,。,C,普鲁卡因,25mg,D,细胞色素,C 7,5 mg,E,破伤风抗毒素,1500IU,下列皮试液，每,ml,的含量哪项正确,A,青霉素,50U,B,链霉素,2500U,。,C,普鲁卡因,25mg,D,细胞色素,C 7,5 mg,E,破伤风抗毒素,1500IU,