MRCP在临床的应用(实用)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,磁共振胆胰管成像,（,MRCP,）的临床应用,西安市第一医院 惠志强,MRCP,的临床应用,基本原理,检查前准备,影像分析,临床应用,影像学比较,小结,MRCP,基本原理,重,T2WI+,脂肪抑制+,三维重建,利用重,T2WI,使,静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号,使实质器官,和快速流动的血液呈低信号,结合脂肪抑制技术,使脂肪也呈低信号,通过三维重建,提供多角度的胆胰管树影像,MRCP,检查前准备,禁食禁水,4,6,小时,减少胃肠道内容物对成像的影响,增加胆系充盈度,检查前,30,分钟和扫描前分别口服,T2,阴性造影剂,消除胃、十二指肠的重叠信号,MRCP,检查前准备,为了提高病变显示率,可于检查前,10,分钟肌肉注射,654-2,成人每次肌注,10mg,小儿每次肌注,注射后,10,分钟,注射前,MRCP,影像分析,分析原则,与,ERCP,相同,仔细观察胰胆系影像解剖改变,通过影像异常推理其病理学形态改变,结合临床资料，作出客观结论,MRCP,临床应用,-,胆,胰,管扩张的判定,肝内胆管,5mm,肝总管,8mm,胆总管,10mm,主胰管径,3mm,MRCP,临床应用,-,先天变异,先天性胆管囊肿病理分型,I,型：肝外胆管囊状扩张,II,型：肝外胆管憩室,III,型：胆总管末端囊肿,型,A,：肝内外胆管多发囊肿,型,B,：肝外胆管多发性囊肿,型：肝内胆管单发或多发囊肿,MRCP,临床应用,-,先天变异,先天性胆管囊肿,I,型：,胆总管球形扩张,合并有多发结石影,MRCP,临床应用,-,先天变异,先天性胆管囊肿,I,型：,胆总管葫芦状扩张,合并有胆囊颈囊状扩张,MRCP,临床应用,-,先天变异,先天性胆管囊肿,型,A,左侧肝内胆管多发囊肿,胆总管及肝总管囊状扩张,MRCP,临床应用,-,先天变异,MRCP,临床应用,-,先天变异,先天性胆管囊肿,型,A,肝内外胆管多发囊肿,MRCP,临床应用,-,先天变异,先天性胆管囊肿,型：,肝内胆管囊状扩张,MRCP,临床应用,-,先天变异,先天性肝内胆管囊肿,MRCP,临床应用,-,先天变异,胆囊管发育畸形,胆囊管冗长,胆囊颈细小,MRCP,临床应用,-,先天变异,胰腺分离,分离的双胰管,不同开口的双胰管,内径相当的双胰管,背侧的主胰管进入小乳头,腹侧胰管萎缩或缺如,MRCP,临床应用,-,胆系结石,胆管结石,表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损,胆总管结石,MRCP,临床应用,-,胆系结石,胆管结石,嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状,胆总管下端,嵌顿性,结石,肝内胆管多发结石,MRCP,临床应用,-,胆系结石,MRCP,临床应用,-,胆系结石,胆囊结石,胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损,MRCP,临床应用,-,胆系结石,胆囊结石,胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损,MRCP,临床应用,-,原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管炎（,PSC,）,亦称狭窄性胆管炎,进行性,肝内外胆管慢性炎症和纤维化,PSC,以,胆管狭窄和闭塞为特征,MRCP,临床应用,-,原发性硬化性胆管炎,原发性硬化性胆管炎,肝内外胆管多发性狭窄与扩张,胆管呈“串珠样”改变,PSC,MRCP,临床应用,-,慢性胆管炎,枯树枝征,肝内胆管轻度扩张,走形僵硬，形似枯树枝状,良性胆管狭窄的特征表现,枯树枝征,MRCP,临床应用,-,慢性胰腺炎,中度,主胰管增粗、扭曲扩张及狭窄，可呈串珠样改变,MRCP,临床应用,-,慢性胰腺炎,重度,主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，呈明显串珠样或结节样改变,可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊肿形成,MRCP,临床应用,-,慢性胰腺炎,重度,不足,10%,的慢性胰腺炎患者可见胆总管下段狭窄,其发病机制为胰腺纤维化、假囊肿及慢性胰腺炎肿块压迫,鼠尾征（炎症）,MRCP,临床应用,-,胆道蛔虫病,胆道蛔虫病,胆总管中下段内条状低信号充盈缺损,上段胆总管扩张,MRCP,临床应用,-,胆道蛔虫病,胆道蛔虫病,胆总管及,肝内胆管,条状低信号充盈缺损,胆总管扩张,MRCP,临床应用,-,胆道蛔虫病,胆囊内蛔虫,胆囊内可见弯曲条状低信号影,胆囊颈管结石嵌顿,胆囊积液,MRCP,临床应用,-,胆系肿瘤,胆管癌,肝内胆管癌,肝门部胆管癌,肝中上部胆管癌,胆总管癌,MRCP,临床应用,-,胆系肿瘤,肝内胆管癌,肝内胆管突然截断,肝内胆管偏心性狭窄,截断上方肝内胆管呈中,-,重度扩张,截断下方胆管正常,MRCP,临床应用,-,胆系肿瘤,肝内胆管癌,MRCP,临床应用,-,胆系肿瘤,肝门部胆管癌,胆,内胆管扩张,呈软藤状,肝外胆管一般不扩张,肝门区胆管癌,并胆总管下端结石,（肝门部胆管）高分化胆管细胞癌,MRCP,临床应用,-,胆系肿瘤,肝中上部胆管癌,肿块上游胆管扩张呈软藤状,肿块下游,胆管一般不扩张,MRCP,临床应用,-,胆系肿瘤,MRCP,临床应用,-,胆系肿瘤,胆总管癌,病变上方胆管扩张,胆囊增大,MRCP,临床应用,-,胆系肿瘤,胆总管下端癌,受累胆管壁不均匀增厚,胆管腔内软组织信号结节,偏心性胆总管狭窄,胰管少见扩张,病例：女，,50,岁，黄疸一月余。,胆总管下端癌,MRCP,临床应用,-,胆系肿瘤,MRCP,临床应用,-,壶腹周围癌,壶腹周围癌,胰头癌,胆总管下端癌,十二指肠乳头癌,壶腹癌,MRCP,临床应用,-,壶腹周围癌,胰头癌,“软藤征”,胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗阻性肝内外胆管扩张,肝内胆管扩张呈“软藤状”,胰头癌,“,双管征,”,胰头癌引起的,“,双管征,”,距离加大、分离,胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张；,胰头高分化腺癌,MRCP,临床应用,-,壶腹周围癌,女性，,76,岁，,MRCP,示,“,双管征,”,，术后病理确诊为胰头癌,MRCP,临床应用,-,壶腹周围癌,胰头癌,“,双管征,”,MRCP,临床应用,-,壶腹周围癌,胰头癌,“四管征”,“四管征” 是胰头癌的特异征象,主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管,MRCP,临床应用,-,壶腹周围癌,胆总管下端癌,胆总管下端偏心性狭窄,胆总管下端软组织块影,胆总管壁厚超过,5mm,而胰管少见扩张,梗阻以上胆管呈软藤状扩张,MRCP,临床应用,-,壶腹周围癌,十二指肠乳头癌,十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势,全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端,-,乳头区软组织肿块,男，,57,岁。十二指肠乳头癌,MRCP,临床应用,-,壶腹周围癌,MRCP,临床应用,-,壶腹周围癌,壶腹癌,壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,壶腹部癌,MRCP,临床应用,-,胆管梗阻的良恶性鉴别,胆管梗阻端形态,良性病变,以杯口状及圆形充盈缺损为主,梗阻端胆管常呈移行性狭窄,恶性病变,以突然中断,偏心性狭窄为主,胆管术后狭窄,胆总管结石,MRCP,临床应用,-,胆管梗阻的良恶性鉴别,胆管扩张形态,良性病变,胆管扩张以轻,-,中度扩张为主,扩张胆管呈枯树枝状,恶性病变,胆管扩张多为中,-,重度扩张,扩张胆管多呈软藤状改变,MRCP,临床应用,-,胆管梗阻的良恶性鉴别,十二指肠,乳头,绒毛状腺瘤,十二指肠,乳头,绒毛状腺癌,MRCP,临床应用,-,术后改变,胆道术后改变,评估,吻合口位置,狭窄形态、范围,腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄,MRCP,临床应用,-,新进展,静脉注射,-,分泌素,动态增强MRCP,分泌素可提高胰管显示率,可分析胰腺外分泌功能,MRCP,临床应用,-,新进展,静脉注射,-,胰,泌素,动态增强,MRCP,胰管显示率提高,胰腺实质强化,MRCP,临床应用,-,新进展,静脉注射,-,胰,泌素,动态增强,MRCP,显示体尾部胰管狭窄,MRCP,临床应用,-,新进展,静脉注射脱氢胆酸增强,MRCP,脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加,可更加清楚显示肝内胆管及其分支,胰腺分离,MRCP,临床应用,-,新进展,静脉注射,-,锰螯合物,增强,MRCP,改善T1WI胆道成像质量,诊断功能性胆道病变,明确有无胆管瘘及肝移植供体的十二指肠胆管解剖,显示一级肝内胆管,MRCP,与,ERCP,-,影像学比较,MRCP,优点：,操作安全简便，患者易接受,无创、无辐射，无需造影剂,没有并发症，成功率高,适用于胆管重度扩张或完全梗阻,MRCP,与,ERCP,-,影像学比较,MRCP,优点：,兼有横断面成像和造影检查,既可提供与超声和相似的信息,又具有与,ERCP,媲美的造影图像,手术前后均可使用,术前,，,了解胆管系手术指征,术后，可评价手术疗效,MRCP,与,ERCP,-,影像学比较,MRCP,不足：,只能作诊断，没有治疗作用,不能作胆管引流、取石,不能作壶腹部活检等,小结,MRCP,的现状,目前已广泛用于各种胆胰管疾病的诊断和鉴别诊断,MRCP,的进展,诊断早期,胆胰管,病变,诊断功能性,胆胰管,病变,