腹外疝病人的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹外疝病人的护理查房,新乡医学院第一附属医院,腹外疝概述,腹外疝,：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。,-,常见的腹外疝有,腹股沟疝,（,斜疝,和直疝）、,股疝、脐疝、切口疝等。,腹内疝：腹腔内组织或脏器经,腹腔内的空隙进入其他部位者。,疝,是指任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而形成的。,病因,腹壁薄弱或缺损,先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。,后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。,腹内压增高,慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。,是形成腹外疝的解剖结构。,是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。,病理解剖,疝环,：腹壁薄弱或缺损处；,疝囊,：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；,疝内容物,：进入疝囊的的腹内脏器或组织；,疝外被盖,：疝囊以外的各层组织。,三、临床类型,易复性疝,(reducible hernia),难复性疝,(,irreducible hernia),嵌顿性疝,(incarcerated hernia),绞窄性疝,(strangulated hernia),特殊类型的腹外疝,肠管壁疝,(Richter,疝,),、,Meckel,憩室疝,(,Littre,疝,),易复性疝,疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。,特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。,最常见，俗称“疝气”。,难复性疝,疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。,特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。,原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。,嵌顿性疝,在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。,绞窄性疝,嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。,绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。,临床表现,疝块和疼痛,-,疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。,疝环扩大和咳嗽冲击感,其他症状,-,根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄,呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状,治疗原则,易复性疝：择期手术治疗，,1y,内患儿及年老体弱者不宜手术，可用,疝带,保守治疗。,难复性疝：尽早手术。,嵌顿性疝：紧急手术。,绞窄性疝：必须紧急手术。,-,非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊,-,手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术,常见腹外疝,腹股沟疝,（,inguinal hernia,）,股疝（,femoral hernia,）,脐疝（,umbilical hernia),切口疝,(,incisinal,hernia),一、腹股沟疝,定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的,90%,。,分类：,腹股沟管斜疝,（多见）,腹股沟直疝,（一）病因,腹股沟斜疝,先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。,后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。,腹股沟直疝,直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。,（二）临床表现,腹股沟斜疝,：,主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。,疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。,多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。,临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。,（二）临床表现,腹股沟直疝,-,病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。,-,因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。,请比较斜疝和直疝的,区别,？,斜疝和直疝的区别,斜疝,直疝,发病年龄,儿童和青壮年多见,老年人多见,突出途径,经腹股沟管突出，可进入阴囊,由直疝三角突出，不进入阴囊,疝块外形,椭圆或梨形,半球形，基底较宽,回纳后压住深环,疝块不再突出,疝块仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在腹壁下动脉外侧,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会,较多,较少,（三）治疗原则,一般均应尽早手术治疗。,非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。,1,岁以内婴幼儿暂不手术,年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者,手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。,二、股疝,定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。,最易嵌顿和绞窄的腹外疝,，宜及早手术治疗。,三、脐疝,定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。,婴幼儿,脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。,成人,疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳。,四、切口疝,定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。,疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。,患者基本情况：,姓名：陈宝田,床号：29,性别：男,年龄：38岁,民族：汉族,入院时期：2013-08-23 9：31,主管医生：,主诉：发现右侧腹股沟区可复性肿块10年余，加重1年。,病史：,10余年前无明显诱因发现右侧腹股沟区出现一核桃大小包块，质软，不坠入阴囊，休息后、平躺时可自行还纳，不伴寒战、发热、腹痛、腹胀等症状，肿块反复脱出，均可自行还纳。未在意，未治疗，后腹股沟区肿块渐增大。1年前，腹股沟区肿块坠入阴囊，伴下坠感，局部疼痛。,病史：,入院时：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg.,专科检查：站立时右侧腹股沟区见一约6CM*4CM大小肿块，进入阴囊，质地软，按之无压痛，边界清楚，可还纳腹腔，用手指压住内环口患者咳嗽后包快块未再出现。,阳性体征：心电图：窦性心律不齐，B超：二尖瓣关闭不全、左室假腱索。,完善相关检查，于2013-08-26在硬膜外阻滞麻醉下行右侧斜疝无张力修补术，包皮环切术，14:30术毕回病房。持续吸氧3升/分，一级护理，禁食水。,今日术第8天，病情稳定。即将出院。,护理目标：,病人能描述预防腹内压升高的有关知识。,病人自诉疼痛得到缓解或控制。,并发症能得到预防、及时发现和处理。,护理措施：,（,1,）医护人员应掌握患者的病史、治疗手段和心理变化，用自己娴熟的护理技术取得病人的信赖，讲解相关疾病知识和药物知识，使患者对治疗方法理解和正确认识，帮助患者角色适应，痛过医务人员的耐心给予患者精神支持，使其配合治疗。,（,2,）保证病房的安静、整洁舒适，定时开窗通风，保证病房的温度及适度，保证环境的清洁干燥，以免患者术后伤口的感染及愈合不佳。舒适的环境也能改善患者的睡眠形态，保证良好的睡眠，必要时医务人员可根据患者情况给予止痛镇静药物帮助患者休息。,（,3,）多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。,（,4,）术后：平卧,3,日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。,护理评价：,病人能正确描述预防腹内压升高的有关知识。,病人的疼痛得到缓解。,无发生阴囊水肿、切口感染。,患者伤口没有感染及其,他并发症，恢复良好。,护 理,术前准备,-,术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；,-,急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。,护 理,术后护理,体位：术后当日取,平卧位，膝下垫软枕,，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第,2,天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，,3-5,天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。,观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。,饮食：术后,6-12h,进食流质或半流，次日进食软食和普食。,护理,预防腹内压增高的因素,-,保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。,预防并发症：,切口感染,一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。,阴囊水肿,丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高,脏器损伤,膀胱,健康教育,出院后加强休息，适当活动，,三个月内，避免重体力劳动。,减少和消除腹内压增高的因素，防止术后复发。,练习题,1.,某男，,17,岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿,8,小时就诊，检查，右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛,此时最适宜的处理是,A.,选用非手术疗法，佩带疝带,B.,择期手术治疗,C.,试行手法还纳,D.,不可还纳，应紧急手术,E.,以上处理都不对,2.,关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的,A.,多见于老人,B.,疝块由直疝三角突出，不进入阴囊,C.,疝块呈半球形，基底较宽,D.,回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现,E.,疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧,练习题,3.,腹股沟疝手术后护理何者错误,A,术后立即取半卧位,B,一般术后,6-12,小时即可进食,C.,腹股沟手术区可用沙袋压迫,D.,用阴囊托或丁字带将阴囊托起,E.,在腘窝部放一小枕垫，使关节微屈可缓解缝合处的张力,4.,绞窄性疝与嵌顿疝的主要区别在,A,疝块大小,B,疝内容物能否回纳,C,有无肠梗阻表现,D,疝块有无压痛,E,疝内容物有无血运障碍,练习题,5.,腹外疝最重要的发病原因,A,慢性咳嗽,B,长期便秘,C,排尿困难,D,腹壁有薄弱点或腹壁缺损,E,经常从事导致腹内压增高的工作,6.,疝修补术后不正确的是,A,注意保暖，避免受凉,B,术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲,C,术后不宜过早下床活动,D,注意观察有无伤口渗血,E,血压平稳后改半卧位,练习题,7.,多见于老年男性的腹外疝是,A,腹股沟斜疝,B,股疝,C,腹股沟直疝,D,脐疝,E,切口疝,8.,下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点,A,疝经过腹股沟管突出,B,可进入阴囊或大阴唇,C,咳嗽可有冲击感,D,疝环在腹壁下动脉的内侧,E,还纳后压迫内环，可阻止疝突出,9.,疝术后护理哪项不妥,A,积极治疗便秘,B,及时处理咳嗽,C,阴囊勿作特殊处理,D,切口处压砂袋,E,、术后,3,个月避免重体力劳动,