脑部引流管的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑部引流管,的护理,神经外科 王 莉 梅,脑部结构,硬膜,：,由2层纤维膜组成,，,紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜,，,通过枕骨大孔与硬脑膜相连,蛛网膜,：,半透明膜,，,位于硬膜深面,，,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,，,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓,软膜,：,紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液循环机制,流动于脑室,、,中央管,、,蛛网膜下隙内的无色,、,透明,、,无沉淀,、,的液体为脑脊液,。,正常400,500ml/日,脑脊液循环通路,3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现,常见脑部引流管,脑室引流管,蛛网膜下腔引流管,硬膜外引流管,硬膜下引流管,瘤腔引流管,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将,脑脊液引流至体外,是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、,降低伤口脑脊液漏、,颅内感染经脑室注药,治疗,措施之一，同时用于各种原因脑室出血,的治疗,脑疝,当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：,成人,0.691.96kpa（70,200mmh20）儿童0.490.98kpa（50,100mmh20,）,颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,(一) 颅内压的生理,(the physiology of ICP),1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义,颅腔,颅腔内容物,(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液,脑,组织,占80%以上（11501350ml）,脑,脊,液,占10%（150ml）,血液,占211%,颅腔容积 14001500ml,血液,脑组织,脑脊液,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态,脑室检查以明确诊断和方位,脑室术后引流脑脊液,，,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压,经脑室引流管冲药控制颅内感染,脑内肿瘤合并颅内高压,，,术前可先行脑室引流术降低颅内压,，,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,脑室引流管护理,（一）引流袋高度,平卧位： 引流管开口需高出侧脑室1015,（即外耳道水平）,儿童510,侧卧位,：,以正中矢状面为基线,，,高出1518,（二）,标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上,妥善固定管道,（三）,引流速度及量,术后早期,：,控制引流速度,，,若引流过快过多,，,易出现低颅压性头痛,、,恶心,、,呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d,颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,（四）体位,病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,（五）保持引流管通常,引流管：不可受压,、,扭曲,、,折叠,、,成角,病人头部：活动范围适当限制,治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管,引流液：随病人呼吸,、,脉搏等上下波动示通常,。,反之不畅,搬运病人时：暂夹闭引流管,（六）,脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色,量：3,，,更换新的无菌引流袋,，,注,意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或,细菌培养,，我科由医生操作。,（八）拔管,术后34日：颅水肿期将过,，,颅内压逐渐降低应及早拔管,试夹管24h：了解脑脊液循环是否通,畅，颅内压是否升高,拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生,（九）,脑室引流管引流不畅原因,1.脑内压低于1.18,1.47kpa,证实办法,：,降低引流袋观察有无脑脊液流出,2.引流管放置过深过长,、,折曲,对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出,3.管口吸附于脑室壁,：,将引流管轻轻旋转,，,使管口离开脑室壁,4.脑组织,、,血凝块堵塞 注射器轻轻外抽,5.必要时更换引流管,蛛网膜硬膜下隙引流管护理,置管方法,在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.,目的,治疗颅内感染,可行颅内压监测 控制颅内压,治疗脑脊液漏,护理,1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛,2.预防感染,（,1,）,病室消毒,（2）置管部位皮肤的观察消毒,（3）搬动时注意事项,（4）定时取引流液标本作脑脊液检,查,护理,3 严格控制流速,：,小于或等于10滴/min一般25滴/min为宜.引流袋低于创口15,20为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，匀速外滴,4 及时拔管,：,引流脑脊液20ml幕下血,肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立,即行血肿清除术,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入,直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，,外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血,液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊,液,此时引流液性质应为血性脑脊液,护理,同硬膜下引流管,瘤腔引流管,目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.,护理,（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致,（,2,）,速度,：,术后48h可将引流袋稍放低,（3）引流量,：,术后早期引流量多时适当抬高 引流袋维持正常脑内压为原则,（4）拔管,：,置管34日脑脊液转清即可拔管,