经皮腰椎融合术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可膨胀式椎间融合器在经皮内镜下,腰椎融合术（Endolif）中的应用,方国芳,前言,腰椎间盘突出症是常见病，多发病，大部分腰椎间盘突出症病例都可以通过经皮内镜下腰椎髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy）而解决，不管侧路镜下手术还是后路镜都是可行的.,但是有一部分患者术前常常存在椎间隙狭窄、腰椎不稳症状,单纯摘除椎间盘髓核将增加腰椎不稳，腰椎管狭窄。,为此,有学者建议针对该类患者应在减压的同时施行脊柱融合术。,前言,传统腰椎间融合手术椎体融合术，不管是后路融合术（PLIF）还是侧路融合术(TLIF)都存在切口大，组织广泛暴露，腰背肌损伤，手术时间长、出血量高,术中软组织损伤导致术后疼痛加重,出现腰椎手术失败综合征（lumbar surgery failure sysdrome,LSFS）。,前言,近几年来，经皮脊柱内窥镜在微创治疗退行性腰椎疾病中的适应证逐渐扩大.,2005,年,Folman Y,首先报道了经皮腰椎融合术取了良好的临床疗效,1,。,2006,年深圳六院陈远武也报道经皮腰椎融合术，他们采用以色列钛金属膨胀式,Stang-alone,融合器及自体髂骨于椎体间隙达到融合的目的,2,。后国内王文军、张西峰、等采用以色列,B-twin,融合器进行经皮腰椎融合手术,。,B-Twin,可膨胀椎间融合器设计为多足膨胀式结构，与传统融合器的面接触不同，其膨胀后与终板是多足点接触，这使得接触点应力较大，容易疝入椎体内；,B-Twin,可膨胀椎间融合器无中空植骨槽，植骨围绕其周围，无法保证移植骨稳定与终板接触，影响融合率。因此近几年来，该融合器在临床上应用越来越少了,。,B-Twin,前言,近年来，德国,JOIMAX,公司推广,Endolif,手术，,治疗腰椎间盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症，效果满意。,国内周跃教授为代表几位专家在这方面做了大量工作,。,将该项技术联合腰椎融合器（Endolif）治疗腰椎间盘突出伴椎间隙狭窄、腰椎不稳症，效果满意。,德国,joimax,公司,Endolif的cage 的3D打印的，没有膨胀功能，易退出，需要后路内固定。,造成手术费用明显增加。,前言,目前国内极力在推进医疗器械国厂化，降低患者的医疗费用,。,国内也出现新型的可膨胀式融合器，目前大概有两种，一种是前端膨胀式融合器，还有一种是桥式膨胀式融合器。,我院今年开展了应用,可膨胀式椎间融合器经皮内镜下腰椎融合术,，取得满意的手术效果。现报告如下,：,手术步骤,穿刺点：椎旁开8-10cm,手术步骤,局部麻醉（术前注射哌替啶1支）,局麻药配伍：利多卡因15ml+罗哌卡因15ml+生理盐水30ml,手术步骤,置入导针,透视确认,手术步骤,逐级置入套管,置入PELD工作管摘除髓核松解神经根,手术步骤,导管下处理椎间隙,处理终板软骨,手术步骤,镜下探查终板处理情况,手术步骤,置入融合期前置入自体髂骨松质骨,镜下探查确定,手术步骤,经铅笔头-环锯置入-融合器置入保护套管,手术步骤,置入融合器并撑开膨胀,结果,关闭切口,即时效果,结果,本组共有,5,例，腰,5,骶,1,间隙,1,例，腰,4/5,间隙,4,例，手术患者腰腿疼痛症状明显改善，术后,7,天下床活动患者无明显不适。随访最长时间,3,个月，未见明显融合器移位。也未见有症状复发情况,讨论,经皮内镜下腰椎融合术是一种先进的微创技术。局麻经皮操作,手术切口0.7cm,出血少，手术过程几乎不损伤腰背部肌肉群，不牵拉神经根、硬膜囊,不破坏韧带复合体（ligment complex,LC）,通过内镜经皮植入融合器,有效恢复并保持受累椎间隙的高度,恢复了椎间孔的大小 ,解除神经根的压迫,提供术后即刻稳定性。,讨论,前端膨胀型融合器适不适用？,前端膨胀型斜放置后会不会导致间隙两边不对称？,腰椎存在正常的生理前突，腰,4/5,及腰,5,骶,1,间隙椎间盘本身即存在前高后低的情况，如果从斜向,45,度测量左右椎间隙高度,(a,点和,b,点,),，那么,a,点的前后高度和左右高度要小于,b,点的高度。这也就是前端膨胀融合不仅适合从后路放置，同样从侧路也是可以的。,a,b,讨论,术后随访,3,个月,a,讨论,术后随访,6,周,a,b,讨论,会不会下沉？会不会移位？,前端膨胀型融合器会不会下沉？这应该与终板的处理有关系，如果只处理软骨，保留软骨下骨，增加卧床时间，下沉的机会应该较少。,关于移位的问题，在没有后路内固定的情况下，移位是肯定的。因此早期尽量增加患者卧床时间，加上腰椎支具保护，只要不退出间隙，,3,个月后植骨融合后就可稳定。推荐还是后路固定。,讨论,出口根损伤的情况,这个术式是需要部分扩大椎间孔的，上关节突是一定要磨掉一部分，同时通过套管逐层扩张，挤开神经根，进入安全三角，然后完全在工作通道中操作，出口神经根损伤机会不大。同时工作管道直径只有,10mm,对于出口根的挤压不明显。局麻下操作安全，有效。本组,5,例患者均无出口神经根损伤情况。,讨论,当然目前病例数还是很少，进一步临床疗效还有待观察。,谢 谢,