人群营养学

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,特殊人群营养,首都医科大学公共卫生与家庭医学学院,营养与食品卫生系,苑林宏,一、孕妇的营养,妊娠期的生理变化,激素水平改变,血液,肾脏,消化,体重,9/15/2024,3,妊娠期的生理特点,1.,内分泌,激素名称,生理作用,人绒毛膜促性腺激素（,HCG,）,刺激黄体孕酮分泌 ；降低淋巴细胞活力，防止母体对胎体的排斥反应,人绒毛膜生长素（,HCS,）,降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎儿；促进脂肪分解；促进蛋白质和,DNA,的合成。,雌激素（雌酮、雌二醇和雌三醇 ）,促进乳房发育 ，为分泌乳汁做准备 ；调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新 ；增加子宫和胎盘之间的血流量,孕酮,松弛胃肠道平滑肌细胞，导致妊娠期胃肠功能改变；还使子宫的平滑肌细胞松弛，便于胚胎在子宫内着床 ；促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌,9/15/2024,4,妊娠期的生理特点,2.,血液,血容量,-,妊娠第,6,8,周时血容量开始增加，血浆容积增加约为,45%,50%,，红细胞数量增加约为,15%,20%,；,血浆总蛋白,-,由于血液稀释，至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约,70g/L,降至,60g/L,9/15/2024,5,妊娠期的生理特点,3.,肾脏,肾脏负担加重,-,肾小球滤过率增加约,50%,，肾血浆流量增加约,75%,。,尿糖,-,尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。,9/15/2024,6,妊娠期的生理特点,4.,消化,牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血。,胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱 。,胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆结石 。,消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠,道内停留时间，使一些营养素如钙、铁、叶,酸、维生素,B12,等的吸收增加。,9/15/2024,7,妊娠期的生理特点,5.,体重,妊娠的产物,-,如胎儿、羊水和胎盘；,母体组织的增长,-,如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大以及为泌乳而储备的脂肪和其他营养物质。,9/15/2024,8,孕前体重身高类别,孕期体重增长值,(kg),低（,BMI26.0,29.0,）,7.5,11.5,肥胖（,BMI29.0,）,6.0,6.8,据孕前,BMI,推荐的孕期体重增长范围,9/15/2024,9,胎儿发育对环境因素的敏感性,9/15/2024,10,各阶段胎儿发育情况,9/15/2024,11,孕期的营养需要,（一）热能：,整个妊娠期总能量摄入需增加,80000-85000kcal,41000kcal,用于脂肪和组织合成,36000kcal,用于代谢,总原则,-,能量摄入量与消耗量要保持平衡,。,FAO/WHO,联合专家委,员会,推荐,能量供给量每,日增加孕期体力活动量,少者为每日增加,200kcal,。,中国营养学会建议孕妇,自孕中期即妊娠,4,个月开,始每日增加能量摄入量,0.84MJ(200kcal),。,9/15/2024,12,孕期的营养需要,+5g/d,+15g/,d,+20g/d,妊娠,12,周,末以前,妊娠,13-27,周末,妊娠,28,周以后,（二）蛋白质,总原则,-,摄入足量、优质的蛋白，保证动物,和豆类蛋白质的摄入至少占,1/3,。,9/15/2024,13,10,周,20,周,30,周,40,周,胎,体,胎盘,羊水,子宫,乳房,血液,0.3,2,0,23,9,0,27,16,0.5,100,36,30,160,60,2,139,72,102,435,100,3,154,81,137,合计,34.3,209.5,535,910,正常妊娠过程中蛋白质贮存量,(g),9/15/2024,14,孕期的营养需要,（三）脂 肪,妊娠期共储存脂肪,2-4kg,；,脂肪中的必需脂肪酸是胎儿脑发育过程中重要物质的主要来源；,脂肪的摄入总量不宜过多，脂肪提供的能量占总能量的,20-30%,为宜；,9/15/2024,15,锌,碘,每日锌摄入量应由非妊娠妇女的,15mg,增加至,20mg,由非妊娠妇女的每日,150,g,增至,175,g,钙,铁,妊娠中期的妇女钙摄入量为,1000mg/d,，妊娠后期,1200mg/d,妊娠中期妇女的膳食铁摄入量为,25mg/d,，妊娠晚期为,35mg/d,孕期的营养需要,（四）矿物质,9/15/2024,16,（五）维生素,孕期需特别考虑的维生素为,A,、,D,及,B,族,维生素,A,缺乏：胎儿生长迟缓，胎儿低体重,维生素,A,过量：流产、先天畸形,1.,维生素,A,9/15/2024,17,2.,维生素,D,维生素,D,缺乏,-,影响骨骼发育，新生儿低血钙症，手足抽搐，牙釉质发育不全，母体骨软化,维生素,D,过量：中毒,9/15/2024,18,3. B,族维生素,叶酸缺乏,-,胎儿畸形，生长缓慢，出生低体重，胎盘剥离和神经管缺损,维生素,B1,缺乏,-,便秘，呕吐，倦怠，肌肉无力，分娩困难,维生素,B2,缺乏,-,孕妇口角炎，舌炎和唇炎，早产,9/15/2024,19,叶酸的补充,从怀孕前一个月开始服用；,神经管畸形低发区的妇女也要增补叶酸；,服用叶酸增补剂可以预防,80,的神经管畸形儿出生 ；,不要用,“,叶酸片,”,代替,“,小剂量叶酸增补剂,”,；,怀孕前一个月到怀孕后三个月期间，每天服用,0.4,毫克,的叶酸增补剂；,9/15/2024,20,名称,推荐量,维生素,B12,2.6,g /d,维生素,B6,2.0mg /d,维生素,B1,1.5mg /d,维生素,C,130mg /d,维生素,A,妊娠中期开始补充维生素,A,，,3000IU/d,维生素,D,妊娠的,4,个月开始补充维生素,D,，,400IU/d,叶酸,妊娠前,1,个月至妊娠后,3,个月, 400,g/d,妊娠期维生素的需要量,9/15/2024,21,9/15/2024,22,孕期营养不良对母体、胎儿的影响,1.,孕期营养不良对母体的影响,营养性贫血,-,包括缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素,B12,引起的巨幼红细胞贫血。,骨质软化症,-,维生素,D,的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。,营养不良性水肿,-,妊娠期蛋白质严重摄入不足可致营养不良性水肿。,妊娠合并症,-,孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙以及,BMI24,均是妊娠高血压综合征的危险因素。,9/15/2024,23,孕期营养不良对母体、胎儿的影响,2.,孕期营养不良对胎儿的影响,胎儿生长发育迟缓,-,妊娠中、晚期能量、蛋白质和其他营养素摄入不足。,先天性畸形,-,妊娠早期微量元素、维生素摄入不足或摄入过量。,脑发育受损,低出生体重,-,新生儿出生体重小于,2500g,。,巨大儿,-,巨大儿是指新生儿出生体重,4000g,。,9/15/2024,24,复合维生素的补充,选择适宜的产品；,维生素的用量，因人而异；,按需补充复合维生素；,-,有一定的基本知识 ，,经过专业营养医师的指导,能够合理膳食的孕妇；,-,食物品种,多样化,，不挑食不偏食，喜欢吃,新鲜蔬菜水果、奶、蛋,和荤菜能每天保证；,-,没有出现维生素缺乏的症状；,-,如,饮用孕妇配方奶粉,，可减少或不服维生素片；,9/15/2024,25,1.,供给足够的营养素：,按照营养素供给量标准，合理调配，做到营养素种类齐全、数量充足，尤其注意补充：钙铁维生素,D,和,B,族、叶酸等。,2.,食物选择多样化：,每日膳食应包括谷类、动物性食物、蔬菜水果和奶类及奶制品。,3.,适量的进食体积：,既要避免过多，又要避免饥饿。,4.,合理的膳食制度：,早餐：,25-30,，中餐,40,，晚餐,30-35,。,孕期合理膳食原则,9/15/2024,26,妊娠期的膳食原则,孕,早期（怀孕后,1,3,月）：,-,膳食应以,清淡、易消化、口感好,为主要原则。建议每日服用适量,叶酸,和,维生素,B12,等，以预防神经管畸形的发生。,9/15/2024,27,孕早期营养与膳食,按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物；,选择容易消化的食物以减少呕吐；,想吃就吃，少食多餐；,为防止胎儿神经管畸形 ，在计划妊娠时开始补充叶酸,400-600,g,/d;,9/15/2024,28,孕早期食谱举例,早餐,馒头或面包,+,酸奶,+,鲜橙,加餐,核桃或杏仁几粒,午餐,米饭,+,糖醋鱼,+,青菜,+,西红柿鸡蛋汤,加餐,牛奶芝麻糊,晚餐,面条,+,胡萝卜、甜椒炒肉丝,+,青菜,+,豆腐鱼头汤,加餐,苹果,9/15/2024,29,妊娠期的膳食原则,孕中期（孕后,4,6,月）和晚期,(,孕后,7,9,月,),：,-,妊娠中、晚期的膳食应,广泛选择,和食用,新鲜,的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。,9/15/2024,30,孕中期营养与膳食,保证充足的能量和适宜的体重增长；,长链多不饱和脂肪酸的摄入；,注意钙、铁的补充；,保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给；,9/15/2024,31,孕晚期营养与膳食,除正餐外，要添加零食和夜餐,;,摄入充足的维生素,;,忌食过咸、过甜或油腻的食物,;,忌食刺激性食物,;,9/15/2024,32,孕晚期食谱举例,早餐,肉丝鸡蛋面,加餐,牛奶、杏仁或核桃；,午餐,米饭,+,萝卜焖排骨,+,虾皮、花菇煮菜心,+,花生煲猪展汤,加餐,苹果或果汁,晚餐,米饭,+,芹菜、豆腐皮炒肉丝,+,蒜茸生菜,+,清蒸鲈鱼,+,黑豆煲生鱼汤,加餐,酸奶，饼干,9/15/2024,33,妊娠中、晚期膳食摄入种类及数量,食物名称,摄入量,作 用,谷类,(,米、面、杂粮,),400,500g /d,提供能量、蛋白质及,B,族维生素。,豆类及豆制品,50,100g/d,提供优质蛋白质、矿物质,肉、禽、鱼等动物性食品,50,150g /d,提供优质蛋白质、矿物质和维生素,鸡蛋,1,2,个,/d,提供优质蛋白质、矿物质和维生素,鲜奶,250,500ml/d,提供优质蛋白质、钙及维生素,蔬菜,400,500g/d,矿物质、维生素和膳食纤维,水果,100,200g/d,矿物质、维生素和膳食纤维,烹调植物油,15,20g/d,脂溶性维生素、脂肪酸,9/15/2024,34,孕期不同阶段需补充的营养物质,时间,需补充的营养素,孕前,3,个月,单一叶酸片或含叶酸的食物,孕早期,富含叶酸、维生素和微量,元素,的食物,孕中期,富含维生素,A,、,D,、钙、铁、锌的食物,孕晚期,富含铁、钙、维生素,A,、,D,、,E,的食物,9/15/2024,35,二、乳母营养,乳母营养的意义,母体康复,哺乳期母体需要,保证泌乳的必要条件,产褥期母体变化：,子宫内膜修复,排出恶露,产妇失血,体温升高,胃肠功能差,哺乳,护理婴儿耗能,乳房发育,乳汁分泌,母乳对婴,儿发育的影响,9/15/2024,37,哺乳期的生理特点,血液中前,体物在乳,腺组织中,直接合成,血液中营养,物通过细胞,膜直接由血,液入乳汁,混合来源：,乳房合成,血液进入,乳汁生成,泌乳与排乳,吸吮,催,乳,素,排乳反射,9/15/2024,38,乳汁的成分及其动态变化,名称,时间范围,成分及性质,初乳,产后第一周,质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氯和免疫蛋白，和乳铁蛋白等，乳糖和脂肪含量较成熟乳少，故易消化,过渡乳,产后第二周,乳糖和脂肪含量逐渐增多，而蛋白质含量有所下降,成熟乳,第二周以后,成熟乳呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素,9/15/2024,39,哺乳对母体健康的影响,近期影响,促进产后子宫恢复,避免发生乳房肿胀和乳腺炎,延长恢复排卵的时间间隔,9/15/2024,40,哺乳对母体健康的影响,2.,远期影响,哺乳与肥胖的关系,-,哺乳有利于乳母体重尽快复原，预防产后肥胖。,哺乳与骨质疏松的关系,-,哺乳期应注意钙的补充，降低骨质疏松发病的危险性有重要意义。,哺乳与乳腺癌的关系,-,哺乳可降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。,9/15/2024,41,乳母的营养需要,营养素,/,能量,推荐的摄入量,RNI,能量,1,6,月能量摄入增加,500kcal/d,；,6,个月后,仍为完全母乳喂养者,能量增加,500,650kcal/d,蛋白质,比非妊娠妇女每日多摄入,20g,蛋白质,脂肪,占总能量摄入的,20%,25%,为宜,矿物质,钙,1200mg/d,（,AI,）,铁,25mg/d,（,AI,）,锌,RNI,增加,10mg/d,碘,200mg/d,（,RNI,）,硒,65,g/d,（,RNI,）,维生素,维生素,A,1200,g RE/d,维生素,D,10,g/d,维生素,E,14mg,-TE/d,9/15/2024,42,乳母的营养需要（,RNI/AI,）,名称,普通成年女子,孕期,乳母,维生素,B1,1.3 mg /d,1.5mg /d,1.8mg/d,维生素,B2,1.2 mg /d,1.7mg/d,1.7mg/d,维生素,B6,1.2 mg /d,2.0mg /d,1.9mg/d,（,AI,）,维生素,B12,2.4,g /d,2.6,g /d,2.8,g/d,维生素,C,100 mg /d,130mg /d,130mg/d,泛酸,7.0mg/d,（,AI,）,叶酸,400,g/d,600,g/d,500,g/d,烟酸,13mgNE/d,15mgNE/d,18mgNE/d,胆碱,500mg/d,（,AI,）,生物素,35,g/d,（,AI,）,9/15/2024,43,乳母的膳食原则,产褥期膳食,-,富含优质蛋白质,的平衡膳食，同时要多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，还要适量补充维生素和铁剂。,产褥期后膳食,-,增加动物性食物的摄入，注意膳食平衡，保证,奶类、新鲜蔬菜水果、豆类及海产品,的摄入。,9/15/2024,44,哺乳期的膳食,食物,种类多样化,，一日以,4-5,餐为宜；,供给充足的,优质蛋白质,；,多食,含钙丰富,的食品及乳制品；,多食,含铁丰富,的食品；,摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品；,注意烹调方法对食物营养成分的影响；,品种多，数量足，营养价值高,9/15/2024,45,哺乳期的饮食注意事项,哺乳期的饮食应该,营养全面,；,远离烟酒，最好,不要饮用咖啡、可乐,等饮料；,乳母的饮食,不能过于油腻,，母乳中脂肪过多也不利于婴儿的消化吸收 ；,多吃,新鲜,水果和蔬菜；,9/15/2024,46,三、婴幼儿的营养（,0-3,岁）,婴幼儿的生理特点,生长发育,消化和吸收,身长平均增长,25cm,，,1,周岁,时增加至,75cm,是出生时的,1.5,倍,头围平均每月增加,1cm,，至,1,周岁时，脑重近成人脑重的,2/3,体重迅速增加，,1,周岁,时增加至出生时的,3,倍,幼儿期体,重、身高均有增加，智能发育较快,语言、思维能力增强,唾液腺逐渐发育完全,乳牙萌出，约,20,28,个月出齐,胃容量逐渐增加，但功能远不及成人,9/15/2024,48,婴幼儿的生理特点,婴儿体重的估算公式,前半岁体重（,kg,）,=,出生体重,+,月龄,0.6,后半岁体重（,kg,）,=,出生体重,+3.6+,（月龄,-6,）,0.5,9/15/2024,49,婴幼儿的营养需求特点,婴幼儿时期,生长发育迅猛，代谢旺盛,，需要得到足量优质的营养素供给，以满足正常生理功能活动和生长发育的需要；,婴幼儿的,消化吸收功能尚不够完善,，对营养素的吸收和利用受到一定的限制。,9/15/2024,50,婴幼儿的营养需求,1.,能量,-,年龄越小，生长和代谢越高，能量需要越多,2.,碳水化合物和脂肪,-,能量来源，提供必需脂肪酸和脂溶性维生素,3.,蛋白质,婴幼儿生长发育快，单位体重蛋白质需要量高，因此需要足够的蛋白质，尤其是必需氨基酸,1.,基础代谢：,占总能量的,60%,，,230kJ/kg. bw,；,2.,食物特殊动力作用,:,婴儿期约占能量消耗,7%,8%,，较大儿童为,5%,；,3.,活动,:,1,岁以内婴儿活动较少，平均为,62.8,82.7 kJ/,（,kgd,）；,4.,生长发育消耗能量：,每增加,1g,新组织需要能量,18.4,23.8kJ,；,5.,排泄消耗：,未消化吸收的食物排出外损失约占基础代谢,10%,的能量。,1. 6,月龄以内：,占总能量的,45-50%,；,2. 6,月龄,-2,岁,:,占总能量的,35%,40%,；,3. 2,岁以上,:,占总能量的,30%,35%,；,注意补充长链多不饱和脂肪酸,1. 1,岁以内：,1.5-3.0g/(kg.d),；,2. 1-2,岁,:,35g/d,；,3. 2-3,岁,:,40g/d,；,9/15/2024,51,4.,矿物质和维生素,婴儿对矿物质维生素需要量大，较成人易缺乏,钙：富含钙的食物,铁：,4-6,月后的婴儿需补铁,5.,水,婴儿每天需水,75-100mg/kg,，婴儿丢水频繁，建议给予,150mg/kg,d,婴幼儿的营养需求,9/15/2024,52,婴幼儿的营养需要,营养素,/,能量,推荐供给量,营养素,/,能量,推荐供给量,能量,脂肪,占总能量比例,1,周岁以内,95kcal/(kg.bw) AI,6,月龄以内,45%,50%,1,2,岁,RNI,男童,1100kcal/d,女童,1050kcal/d,6,月龄,2,岁,35%,40%,2,3,岁,RNI,男童,1200kcal/d,女童,1150kcal/d,2,岁以上,30%,35%,蛋白质,碳水化合物,婴儿,RNI 1.5,3.0g/(kgd),适量添加淀粉可刺激唾液淀粉酶分泌,1,2,岁,35g/d,2,3,岁,40g/d,9/15/2024,53,婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量（,RNI,或,AI,）,年龄,（岁）,钙,磷,钾,钠,镁,铁,碘,锌,硒,铜,氟,铬,AI,AI,AI,AI,AI,AI,RNI,RNI,RNI,AI,AI,AI,(mg),(mg),(mg),(mg),(mg),(mg),(,g),(mg),(,g),(mg),(mg),(,g),0,0.5,300,150,500,200,30,0.3,50,1.5,15(AI),0.4,0.1,10,0.5,1,400,300,700,500,70,10,50,8.0,20(AI),0.6,0.4,15,1,3,600,450,1000,650,100,12,50,9.0,20,0.8,0.6,20,9/15/2024,54,婴幼儿期维生素参考摄入量（,RNI,或,AI,）,年龄,（岁）,VitA,VitD,VitE,VitB1,VitB2,VitB,6,VitC,泛酸,叶酸,烟酸,AI,RNI,AI,RNI,RNI,AI,RNI,AI,RNI,RNI,(,gRE,),(,g),(mg,-TE),(mg),(mg),(mg),(mg),(mg),(,gDFE,),(,mgNE,),0,0.5,10,3,0.2,(AI),0.4,(AI),0.1,40,1.7,65,(AI),2,(AI),0.5,1,400,10,3,0.3,(AI),0.5,(AI),0.3,50,1.8,80,(AI),3,(AI),1,3,400,10,4,0.6,0.6,0.5,60,2.0,150,6,9/15/2024,55,婴幼儿的合理喂养,母乳喂养（,breast feeding,）,人工喂养（,bottle feeding,）,混合喂养（,mixture feeding,）,母乳是,4,6,个月以内,婴儿最适宜的天然食物，,也是最能满足婴儿生长发育所需的食物。,9/15/2024,56,母乳喂养的优点,1.,营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高,必需氨基酸比例适当，牛磺酸含量较高；,脂肪颗粒小，含丰富的必需脂肪酸、卵磷脂和鞘磷脂，有助于大脑发育；,富含乳糖，有助于铁、钙、锌的吸收；,矿物质含量明显低于牛乳，可保护尚未发育成熟完善的肾功能 ；,9/15/2024,57,母乳喂养的优点,2.,含大量免疫物质，有助于增强婴儿抗感染的能力,免疫物质,生理功能,免疫球蛋白,（,IgA,、,IgG,、,IgM,、,IgD,）,抗肠道微生物和异物,乳铁蛋白,抑制病原微生物的代谢和繁殖,溶菌酶,杀菌抗炎,免疫活性细胞,增强免疫功能,双歧杆菌因子,促进双歧杆菌生长，抑制腐败菌生长,9/15/2024,58,母乳喂养的优点,3.,不容易发生过敏,4.,经济、方便、卫生,5.,促进产后恢复、增进母婴交流,母乳喂养的儿童肥胖、糖尿病等疾病的发病率较低；,母亲将来发生肥胖、骨质疏松症及乳腺癌的可能性较低。,9/15/2024,59,不宜进行母乳喂养的情况,先天性乳糖不耐症；,母亲如患乳头皲裂、乳腺炎时；,使用抗生素、四环素等药物治疗期间 ；,患严重心脏病心功能衰竭者 ；,患严重肾脏疾病患有肾功能不全者 ；,处于传染病急性期 ；,9/15/2024,60,母乳与牛乳的差异,1.,蛋白质,：牛乳酪蛋白,80,，乳清蛋白比人乳少，不易消化吸收，人乳蛋白质必需氨基酸丰富适合婴儿生长。,2.,脂肪：,人乳含较多的不饱和脂肪酸，人乳脂肪较牛乳脂肪易吸收。,3.,碳水化合物：,母乳乳糖含量比牛乳高。,4.,矿物质：,人乳中约为牛乳的,1/3,，但比例好。,5.,维生素：,人乳中维生素,A,、,E,、,C,比牛乳丰富。,6.,牛乳在加热过程中，维生素,C,和叶酸易被破坏；人乳中维生素,D,含量低。,9/15/2024,61,成分,母乳,牛乳,水（,g,）,能量（,kJ,）,蛋白质（,g,）,脂肪（,g,）,碳水化合物（,g,）,灰分（,g,）,87.6,274,1.3,3.4,7.4,0.3,89.8,226,3.0,3.2,3.4,0.6,母乳与牛乳的营养成分比较,(,每,100g),9/15/2024,62,续上表,母乳与牛乳的营养成分比较,(,每,100g),成分,母乳,牛乳,常量元素,/,微量元素,（,mg,）,钙,磷,镁,铜,锌,铁,30,13,32,0.03,0.28,0.1,104,73,11,0.02,0.42,0.3,维生素,维生素,A,（,gRE,）,维生素,E,（,mg,）,维生素,D,（,IU,）,硫胺素（,mg,）,核黄素（,mg,）,尼克酸（,mg,）,维生素,C,（,mg,）,11,0.04,22,0.01,0.05,0.2,5,24,0.18,14,0.03,0.14,0.1,1,9/15/2024,63,婴儿配方奶粉,增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物乳汁中酪蛋白的比例，使其接近母乳。,添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量,-,亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。,-,乳糖和,-,乳糖按,4:6,的比例添加，适当加入可溶性多糖。,脱去牛奶中部分,Ca,、,P,、,Na,盐，将,K/Na,比例调整至,2.5,3.0,、,Ca/P,调整至,2,。,应强化,维生素,A,、维生素,D,及适量的其他维生素 ；强化牛磺酸、核酸、肉碱 。,对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用,大豆蛋白,作为蛋白质来源。,9/15/2024,64,婴儿配方奶粉的分类,名称,适用人群,一般婴儿配方奶粉,一般婴儿,特殊配方婴儿配方奶粉,无乳糖婴儿配方奶粉,乳糖不耐受者,部份水解奶粉,较轻度,的,腹泻,或,过敏,婴儿,完全水解奶粉,严重的,腹泻、过敏或短肠症候群婴儿,元素配方奶粉,最严重,的慢性腹泻、过敏或短肠症候群婴儿,早产儿配方奶粉,早产儿,9/15/2024,65,婴幼儿的合理喂养,由单纯靠母乳营养逐步过渡到完全由母乳外的其它食物营养。,从,4,月龄,开始，持续,6,8,个月或更长，期间,母乳照常喂养,，直到断奶。,断乳期的食品统称为,断乳食品,。,二、断奶过渡期喂养,9/15/2024,66,出牙期的营养与膳食原则,时间,摄食行为特征,供食型态,食物举例,5,个月；,0,颗牙,开始移动下颚，舌头推出反射消失，可以自行控制吸吮动作,给予“液状”食物；尝试给予“糊状”食物,一汤匙的麦粉加,4,5,汤匙的母乳、配方奶粉或开水，搅拌均匀；米、麦糊；磨碎的香蕉、苹果汁或梨子汁；,6-10,个月；,2,颗牙,用手指抓取任何他看得到的东西，同时把它放入口中,给予“泥状”食物；尝试给予“半固体”食物,蛋黄泥、马铃薯泥、胡萝卜泥等；稀饭、麦片粥等；,8-12,个月；,4,颗牙,基本能用牙床熟练地咀嚼食物；能用门牙切断较长的软质食物,给予“半固体”食物；尝试更多味道的食物,肉泥、肉末、蛋黄泥；香蕉、冬瓜、西红柿、嫩豆腐；,9-13,个月；,6-8,颗牙,唇、舌可任意移动，并能上下任意咀嚼；可以自己拿奶瓶 ；,给予半固体食物；尝试给予固体食物；,蒸全蛋；剁碎的蔬菜；,13-19,个月；,8-12,颗牙,能初步自主进食，用勺子把食物送进嘴里 ；,减少液体食物的摄取；提供更多稍硬的固体食物；,软饭、烂面、面片；较粗的碎菜、小肉丸,16-23,个月；,12-20,颗牙,可以自己吞咽食物；进食技巧改进很多；,固体食物大约可占其营养来源的,50,；,面条、大豆、小块蔬菜、饼干,9/15/2024,67,添加辅食的时间,婴儿体重增长已达到出生时的,2,倍；,婴儿在吃完约,250ml,奶后不到,4,小时又饿了；,婴儿可以坐起来了；,婴儿在,24,小时内能吃完,1000ml,或以上的奶；,婴儿月龄达,6,个月；,9/15/2024,68,婴儿辅食添加原则,由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数和数量逐渐增加；,应在婴儿健康、消化功能正常时添加辅助食品；,避免调味过重的食物（如高糖、盐和调味品的食物） ；,添加的顺序,-,先单一后混合，先液体后固体，,先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉,9/15/2024,69,辅食种类,代表性食物,淀粉类,铁强化大米粉；软烂面条、米粥,蛋白质类,蛋黄；鱼肉；肝脏；肉末；豆浆、嫩豆腐,维生素、矿物质类,新鲜蔬菜水、水果、果汁、菜泥、果泥,能量类,糖,婴儿辅助食品,4,5,月龄，添加的食物包括米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血；,6,9,月龄，添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜；,10,12,月龄，添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末。,9/15/2024,70,幼儿膳食的指导原则,以谷类为主的平衡膳食,合理烹调,合理的膳食安排,-,每日,4,5,餐，除三顿正餐外，可增加,1,2,次点心，进餐应该有规律。,9/15/2024,71,建立良好的饮食习惯,婴儿期及时添加各类辅食，从小适应和习惯多样化的食物；,父母应以身作则，不偏食挑食，树立良好的榜样；,控制零食的数量和种类，特别是应控制孩子在饭前吃零食的习惯；,父母应正确对待孩子的食欲与食量，尝试改变烹调方法，设法让孩子更易接受；,孩子对某些喜欢的健康食物，父母应适当给以限量，但可让孩子对该食物长期保持较好的兴趣。,“,吃什么,”,由父母决定，,“,是否吃,”,以及,“,吃多少,”,由孩子自己决定。,9/15/2024,72,四、学龄儿童营养,学龄儿童的营养与膳食,学龄儿童的生理特点,（,6-12,岁）,体格仍维持稳步的增长 ；,器官、系统、脑的形态发,育已逐渐接近成人水平；,多种原因导致的超,重和肥胖比较突出。,9/15/2024,74,学龄儿童的营养与膳食,学龄儿童的膳食原则,保证优质蛋白的摄入,吃好早餐,粗细搭配,少吃零食,饮用清淡饮料,控制食糖的摄入,重视户外活动,9/15/2024,75,营养素,/,能量,推荐供给量,能量,1600,2400kcal/d,蛋白质,55,75g/d,钙,800,1000mg/d,铁,12,18mg/d,锌,12,18mg/d,维生素,A,500,700,gRE/d,学龄儿童营养素参考摄入量,9/15/2024,76,五、青少年的营养,青少年的生理特点,第二个生长高峰 ；体格发育速度加快，,生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现；,活动量大学习负担重,青少年期,(13,19,岁,),包括青春发育期,(adolescence),及少年期,(juvenile),9/15/2024,78,青少年的膳食原则,多吃谷类，供给充足的能量；,保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬,菜水果的摄入；,平衡膳食，鼓励参加体力活动；,避免盲目节食,；,9/15/2024,79,营养素,/,能量,推荐供给量,能量,RNI 2200,2900kcal),蛋白质,RNI,为,75,85g/d,钙,AI,为,1000mg/d,铁,女,AI 18,25mg/d,男,AI 16,20mg/d,锌,女,AI 15.0,15.5mg/d,男,AI 18,19mg/d,青少年的营养需要,9/15/2024,80,六、老年人的营养,消化系统功能减退,体成分改变,-,细胞量下降，出现肌萎缩。,-,体水分减少，主要为细胞内液减少。,-,骨矿物质减少，骨质疏松。,代谢功能降低,-,基础代谢下降,15%,20%,，合成与分解,代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。,体内氧化损伤加重,-,丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，,酶活性降低。,免疫功能下降,-,胸腺萎缩、,T,淋巴细胞数量减少。,老年人的生理代谢特点,9/15/2024,82,老年人的营养特点,1.,能量,比青壮年时期减少,20,，,70,岁后减少,30,。,2.,蛋白质,不低于青壮年时期，每日摄入量：,1-1.2g/kgd,，占能量的,12-15,。,增加优质蛋白的供应。,9/15/2024,83,3.,脂肪,脂肪摄入过多，对老年人的健康是威胁。,摄入量：总能量的,30,以下。,SFAMUFAPUFA=1 1,1,胆固醇摄入量：小于,300mg,。,4.,碳水化合物,老人的糖耐量下降，血糖的调节作用减弱，容易发生血糖升高，所以不易摄入过多的单糖，每天应摄入膳食纤维,15-20g,。,9/15/2024,84,镁、钠、钾、钙、铁、锌、铜,/,锌比、锌,/,钙比,钙：,AI,为,1000mg/d,。,铁：,AI,为,15mg/d,，,不宜过高。,6.,矿物质,老人需要增加维生素,B1,、,B2,、,C,、,B6,、,B12,和叶酸的摄入。,维生素,A,适量摄入。,老人维生素,D,缺乏现象普遍，多晒太阳，增加摄入。,5.,维生素,9/15/2024,85,少量多餐，饮食规律，食物多样，注重优质蛋白得摄入，以奶制品和都制品为好，适当摄入动物蛋白。,多吃蔬菜水果。,低盐膳食，每日不超过,10g,。,少吃糖和动物性脂肪。,膳食烹调易消化吸收。,老年人膳食注意事项,9/15/2024,86,老年人的营养需要,营养素,/,能量,推荐供给量,能量,50,60,岁,1900,3100kcal,60,70,岁,1800,2200kcal,70,岁以后,1700,2100kcal,蛋白质,1.0,1.2g/(kg.bw),，占总能量的,12%,14%,脂肪,占膳食总能量的,20%,30%,碳水化合物,占总能量的,55%,65%,矿物质,钙,AI 1000mg/d,铁,AI 15mg/d,9/15/2024,87,维生素名称,男,50-,女,50-,VitA,（,AI,gRE,）,800,700,VitD,（,RNI,g,）,10,10,VitE,（,AI,mg,-TE,）,14,14,VitB,1,（,RNI,mg,）,1.3,1.3,VitB,2,（,RNI,mg,),1.4,1.4,VitB,6,（,AI,mg,）,1.5,1.5,VitB,12,（,AI,g,）,2.4,2.4,VitC,（,RNI,mg,）,100,100,泛酸（,AI,mg,）,5.0,5.0,叶酸（,RNI,gDFE,）,400,400,烟酸（,RNI,mgNE,）,13,13,老年人维生素参考摄入量（,RNI,或,AI,）,9/15/2024,88,谢 谢！,