第八章__生育保险 2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 生育保险,主讲教师： 张周印,第一节 生育保险概述,一、生育保险的含义,二、生育保险的特点,三、生育保险的内容,四、生育保险与医疗保险,五、生育保险与人口政策,一、生育保险的含义,生育保险(maternity insurance)是一项专门保护女性劳动者的社会保险，一般指女性劳动者因为妊娠、分娩而不能工作，工资收入暂时中断，国家或社会对生育的女性劳动者给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。,它包括产前产后的休假时间，产假期间的生活津贴，妊娠期间的检查与分娩时的接生等医疗保健，以及享受这些待遇的条件规定。,生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮,生育保险办法征求意见助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要；二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。,保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。,生育保险制度的基本内容包括:,生育保险的实施范围、资格条件、待遇标准、基金的筹集、管理及监督等。,生育社会保险是由政府出面组织的社会保障项目，通过立法组织实施的，具有法律的严肃性。,二、生育保险的特点,(一)保险对象范围有限,1. 生育保险的范围，各个国家都有规定性的限制。一般情况下，生育保险仅补偿给参加保险的女职工由于生育行为造成的直接经济损失。这是生育保险与其他社会保险项目相比较的一个显著特点。,其待遇享受人群相对比较窄，影响范围和程度也相对有限，有更多的限定条件。,2.对象的合法性,合法的生育者是指符合法定的结婚年龄、按法律规定办理了合法的结婚程序、符合和遵守国家生育政策的生育人员。,生育保险作为一种社会经济分配制度，它要受到国家有关法律、法规和政策的制约，不符合国家政策的非法生育一律被排除在享受生育保险待遇之外。,(二)待遇享受时间期限性,1.实行产前、产后都享受的原则,2.保险待遇享受时间上明确的期限性,(三)保障形式多样,1、向受保者提供物质帮助,2、向受保者提供休养时间(假期),（四）保险带有明显的福利性,基于生育行为的社会性和它的特殊意义，生育保险待遇有一定的福利色彩。,生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。,生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。,三、生育保险的内容,生育保险主要由三部分组成：,生育医疗服务,产假,生育津贴,1.生育医疗服务,生育医疗服务是提供孕期、分娩和产后所需要的各种检查、咨询、助产、住院、护理、医药等一系列的医疗保健和治疗服务，以保障母婴平安健康。,它主要包括早孕保健、产前检查、高危妊娠筛检、监护、管理、产时保健、新生儿保健、产褥期保健、计划生产手术服务、流产医疗服务、生育引起疾病的诊断和诊疗等。,各国生育保险提供给怀孕妇女的医疗服务，一般是根据本国的经济实力和保险基金的承受能力来制定相应服务范围的，大多数国家为女职工提供从怀孕到产后的医疗保健及治疗。,2.产假,产假指职业女性在分娩前、后的一定时间内所享受的有薪假期。,其宗旨在于维持、恢复和增进受保护产妇身体健康、工作能力及料理个人生活的能力，并使婴儿得到母亲的精心照顾和哺育。,3.生育津贴,生育津贴，又称生育现金补助，是对职业妇女生育期间工资收入的损失依法给予的现金补助，目的是为生育妇女提供基本生活保障。,生育津贴的计算方法有均一制和薪资比例制两种 。,4.育儿假和育儿津贴,又称,“,母亲工资,”,或,“,父亲工资,”,，其标准低于生育律贴。,它是规定婴儿的母亲或父亲可以在休满产假后增加一段休假照顾婴儿，育儿假期从6个月到3年不等。,推行这一措施的理由是：生儿育女并非是母亲的天职，共同分担生儿育女的责任是男女平等的内容之一。,5.其他待遇,其他待遇，是指除上述费用以外的其他生育社会保险待遇。,主要包括子女补助费、难产补助和假期、男职工之妻(无工作)的生育补助等等。,四、生育保险与医疗保险,（一）生育保险和医疗保险的联系主要表现在：,两者的对象都属暂时丧失劳动能力的人提供保障,两者的给付形式都是现金补助和提供医疗服务。,生育保险的享受者在享受期内，如果出现特殊情况，可能同时享受两种待遇，即医疗保险待遇和生育保险待遇。,（二）两者的区别,1.从享受保险的对象看,生育保险享受的对象是女性劳动者, 少部分地区包括男性配偶；而医疗保险享受的对象是全体职工。,2.从享受保险的时间看,生育事件的发生取决于育龄妇女年龄、结婚时间、生育顺序(胎次)等；疾病没有年龄的限制,无论哪一个年龄段都可能发生，在享受次数上也没有限制。,3.从疗养和休息看,生育保险着重生育期间的保护,重在休息和增加营养，基本上以保健和监测为主，正常的分娩无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩；而医疗保险享受者主要目的是进行治疗，以及必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现，以达到患者痊愈，早日走向工作岗位的目的。,4.从休息方式来看,产假的休息是根据生育来安排的,如产前与产后两个阶段的安排；疾病的医疗期是无法分阶段的，一般以病愈为期限。,5.享受保险的待遇不同,生育保险待遇高于疾病保险。我国医疗保险实行统筹基金和个人帐户相结合的原则，职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户，而生育保险职工个人不缴纳保险费。,五、生育保险与人口政策,从鼓励还是控制人口增长的角度来看，通常把人口政策划分为两种类型：,一种是鼓励人口增长的政策,一种是限制人口数量、控制人口增长的政策,第二节 外国生育保险,一、外国生育保险概况,二、外国生育保险制度的特征,三、外国生育保险的典范,四、外国生育保险的改革方向,一、外国生育保险概况,在国际社会保障发展史上,妇女生育保险是现代工业化社会的产物。,早期生育保险制度以1883 年疾病保险法中关于生育保险的规定为代表。,1919 年第一届国际劳工大会上通过了涉及女工产前和产后就业的第一个生育保护公约（第3号公约），是最早的生育保险国际公约,二战以后，生育保险在世界范围内得到迅速扩展。,国际劳工组织的生育保护公约以及生育保护建议书中的主要内容包括：,1.生育保护范围：生育保护适用于受雇于工业企业、商业、运输、服务性非工业企业及农业产业的妇女，包括在家庭工作的有薪妇女。,2.生育产假：公约规定，生育妇女的产假至少12 周。其中应有产后的强制休假期。并建议产假可延长至14周，如预产期不准或怀孕、生产带来疾病，产假还应该予以适当延长。,3.生育现金补助：按照公约规定，妇女在产假期间有权享受足以维持本人及孩子恰当生活水平的生育现金补助，以及包括预产期护理、生产、产后护理和住院费在内的医疗补助，并有权自主选择医院和医生。,4.生育妇女工作权力：公约对生育妇女的工作权力作了保护性规定，禁止解雇生育休假期间的妇女。同时建议，妇女生育期间应享有每天两次各半小时休息喂奶权，喂奶妇女有权为此暂时中断工作，中断工作时间也应算在工时之内。,二、外国生育保险制度的特征,（一）覆盖范围广泛,（二）生育保险与医疗保险合并立法,（三）待遇标准较宽厚,（四）较为完善的法律法规体系,（三）待遇标准较宽厚,1.产假期限较长,2.生育补助金比例较高,3.生育津贴较普遍,4.有保障的医疗保健服务,5.较高的儿童津贴,三、外国生育保险的典范,目前国际上采用的生育保险制度类型：,第一类，实行社会保障制度的国家，也称实行参保制的国家,第三类，实行福利制度的国家,第二类，实行雇主责任制国家,（一）德国,德国是建立保险制度最早的国家，其社会保险体系也最为完善。,1.享受生育补助金条件。,在分娩前投保满12个月或在分娩前第10 个月至第 4个月实际从事工作的受保生育妇女均可得到生育保险补助金。,2.享受生育补助金期限,生育补贴金按照被保险人工资的100发放，共14周，产前6周，产后8周。,如遇到早产或者一胎以上的，在产后则发放12周。此后4个月内，每天最高7马克。,无权享受规定生育补助者，一次发150给马克。,3.生育补助金给付标准,每胎为50-100马克。具体标准依据保险基金财务情况而定；,男被保险人之妻生产，每胎可领30-150马克的补贴，领取标准也可依保险基金财务情况而定。,另外，女保险人在怀孕期间，可享受免费医疗服务及各种产前检查，所需的助产照顾服务或药品，均免费提供。,（二）英国,英国的生育保险没有单独立法，而是与疾病保险合并立法，实行社会保险（现金补助）和普遍保障（医疗照顾）双重制度体系。,周收入在35.5 英镑及以上的受雇人员和年收入在1846英镑以上的独立劳动者，都有资格参加生育保险，并享受生育补助金。,1.享有生育补助金条件,任何纳税年度缴纳的保险费，至少为该年度较低周收入限度的25 倍；,在适当的纳税年度，缴纳的保险费或视同缴纳的保险费，至少为该年度较低周收入的25倍。,2.生育补助金标准和期限,受保人（周收入低于30英镑者）一周为27.25 英镑，每一子女7.65英镑。共给付18周，产前11周，产后7周，,3.生育津贴标准,。,一次性发给生育津贴25英镑。,（四）日本,在产前产后各给生育妇女假期42天。产假期间的工资待遇按本人月工资的60-80 发给，另发半个月到一个月的生育补助费和育婴抚养津贴。,（三）瑞典,子女出生后，父母可共同得到期限最多450天的生育补助金。其中父母亲每人有30天得到原工资收入的90。300天得到原工资收入的80，还有90天每天可得到60克朗。,四、外国生育保险的改革方向,1.保险待遇的变化，主要体现在生育保险的产假规定上。,2补助金的调整。,3.生育医疗费用的个人分担。,第三节 我国生育保险制度及其改革,一、我国生育保险,二、生育保险基金的筹集与管理,三、我国生育保险的改革,一、我国生育保险,（一）我国生育保险的内容,1、在女职工怀孕期、产期、哺乳期,不得降低其基本工资,或者解除劳动合同。,2、女职工在怀孕期间,所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动,不得在正常劳动日以外延长劳动时间。,3、女职工产假为90天,其中产前休息15天。难产的,增加产假15天。多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加产假15天。产假期间工资照发。,4、有不满一周岁婴儿的女职工,每班有两次哺乳时间,每次30分钟,算作工作时间。,5、女职工怀孕流产的,其所在单位应当根据医务部门的证明,给予一定时间的产假。,6、女职工违反国家有关计划生育规定的,其劳动保护应当按照国家有关计划生育规定办理,不适用本规定。,7、本规定适用于中华人民共和国境内一切国家机关,人民团体、企业、事业单位的女职工。,（二）我国生育保险的原则,1.强制性原则,2.社会性原则,3.互济性原则,二、生育保险基金的筹集与管理,我国生育保险基金管理方式和其他险种一致，实行基金“收支两条线”管理,在筹资模式上，我国受历史遗留因素的影响生育保险基金均直接来源于企业，职工个人不缴纳生育保险费。,生育保险基金用于支付参保企业生育职工的生育津贴、生育医疗费以及计划生育手术等费用。,（一）生育保险基金的筹资,1.生育保险基金的筹资原则,根据,“,以支定收收支基本平衡,”,的原则筹集资金,2.生育保险基金的筹资渠道,一是企业按照职工工资总额的一定比例向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费,二是按照人均绝对额征缴,费用缴纳,职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。,北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费；,广州生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.85%缴纳生育保险费。,我国生育保险的现状是实行两种制度并存：,第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。根据国务院女职工劳动保护规定以及劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知，女职工怀孕期间的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。产假期间工资照发。,第二种是生育社会保险。根据劳动部企业职工生育保险试行办法规定，参加生育保险社会统筹的用人单位，应向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费；生育保险费的缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定，最高不得超过工资总额的1%，职工个人不缴费。参保单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发；生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费（超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担）以及女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费。,3、生育保险基金的管理,我国对生育保险实行社会统筹。,管理模式应采取现收现付制,生育保险基金可存于银行，也可以购买政府短期债券,生育保险基金结余部分也可以进行其他投资,4.生育保险基金与商业保险基金管理的主要区别,（1）建立基金的依据不同,（2）基金来源不同,（3）理算原则不同,（4）支付原则不同,（1）建立基金的依据不同,生育保险基金依据国家法律法规强制征集建立而成，受国家法律制度的约束，是政府行为。,商业保险基金则是在投保人自愿的基础上，依据商业契约而建立的，主要体现自愿的原则。,（2）基金来源不同,生育保险基金主要来源于参加保险的用人单位,商业保险中的生育保险基金来自个人或用人单位投保，参保人要缴纳一定数量的保险费。,（3）理算原则不同,生育保险按照统筹范围内下年计划生育预测人数、工资基数、医疗消费水平等方面因素进行测算，从考虑社会效果和职工利益出发，必要时依靠国家或其他保险项目经费的支持。,商业保险公司由于是商业机构，经营和运作必然以营利为主要目的。其理算严格遵循大数法则，收支相抵后要保证一定的利润。其性质属于商业行为，不尽道义方面的责任。,（4）支付原则不同,生育保险基金支付是为了实行法律赋予劳动者享受有关待遇的权利，保证劳动者基本生活和生育期医疗所必需的消费,商业保险基金对投保者支付的项目，仅仅为了履行经济合同。,5.对违反生育保险基金管理的处理,（1）企业必须按规定按期缴纳生育社会保险费。对逾期不缴纳生育保险费的，按日加收2的滞纳金。滞纳金转入生育保险基金。滞纳金进入营业外支出，在纳税时进行调整。,（2）企业虚报、冒领生育津贴或生育医疗费的，社会保险经办机构应退回全部虚报、冒领金额，并由劳动行政部门给予处罚。,（3）企业欠付或拒付职工生育津贴、生育医疗费的，内劳动行政部门责令企业限期支付；对职工造成损害的企业应当承担赔偿责任。,（4）劳动行政部门或社会保险经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、彻私舞弊，贪污、挪用生育保险基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任；不构成犯罪的，给予行政处分。,6.其他国家的生育基金管理,生育保险基金筹集多少的取决因素：,一国的生产力发展水平,政府制定的相关法律和政策,企业盈利水平和人均收入水平,一国的风俗习惯,国际劳工组织的公约虽然确定了最基本的被保险人生育者（有些国家还包括生育者的配偶及子女），但是对保险基金的负担者，没有统一规定。大多数国家政府、企业和被保险者及配偶都成为基金的负担者。,从国际惯例看，个人也应该成为生育保险基金的负担者。主要理由：,其一，在我国虽然法律规定了女工应该享受生育保险待遇，但许多非国有企业的女职工难以享受到生育保险的待遇。个人成为生育保险基金的负担者，有利于在我国推广生育保险。,其二，从社会保险的特征考虑，受益人也应该是保险费的负担者。虽然我国实行计划生育，不存在保险费支出负担过重的问题，但只有将直接受益者和非直接受益者全部纳入生育保险基金的负担行列，才更加符合社会保险的公平性与社会性原则。,三、我国生育保险的改革,从筹资角度来看，目前基本上是两种模式并存的格局：,一是生育保险费用由职工所在单位负担,二是1994年以后部分地区实行生育保险社会统筹,目前我国生育保险制度正处于从企业统筹向社会统筹的过渡阶段。,（一）现有生育保险制度存在的问题,1.立法层次低,覆盖面窄,2.统筹层次低,发展不平衡,3.生育保险待遇偏低、待遇标准不规范,4.保障面狭窄,5.生育医疗费支付比例低,6.有些生育保险项目有名无实,7.生育保险政策宣传不到位,（二）完善生育保险制度的对策,1.加强生育保险立法、基金管理和监督,加快生育保险法制建设步伐,是生育保险顺利实施的保证,加强基金管理的科学性与规范化,2.提高生育保险的覆盖面，提高统筹层次,3.调整生育保险政策,扩大享受待遇范围,3.调整生育保险政策,扩大享受待遇范围,(1)生育保险应体现公平原则,即职工参保缴费的义务与依法享受待遇的权利应当基本对等,(2)生育保险基金支付向产前、产后倾斜,(3)制定相关政策,从生育保险基金中提取一定的费用,用以开展对参保职工特别是已育男女职工的生育生殖保健,把预防保健转向生育前后,提高参保职工的健康水平,4.从保障女职工合法权益、促进计划生育、减轻企业负担出发,按照,“,以支定收,收支基本平衡,”,的原则,对基金的收缴、使用等情况进行认真检查和测算,调整收缴比例,扭转基金提取比例高、结余过多、造成企业负担过重的现状,真正为企业排忧解难。,5.加大宣传力度,提高对生育保险的认识,使生育保险得到社会各界的普遍关心和支持。,申报办理,申报缴费,1、申报材料,1）社会保险登记表；,（2）参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表；,（3）企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表；,2、办理程序：,（1）用人单位持申报材料到社会劳动保险处业务大厅申报；,（2）工作人员受理申报材料，核准后盖章返回汇总表、增减表各一份；,（3）用人单位于次月到当地地税部门办理缴费；,保险待遇,1、申报条件,（1）生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。,（2）生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。,（3）以上条件须同时具备。,2、申报材料,（1）计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）,2）医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）,（3）育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件）,（4）企业职工生育医疗证审领表,（5）企业职工计划生育手术医疗证申领表,（6）企业职工生育医药费报销申请单,（7）企业职工生育保险待遇核准结算表,（8）企业职工生育保险外地就医申请表,（9）生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料；,（10）收款收据。,办理程序,（1）女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；,（2）工作人员受理核准后，签发医疗证；,（3）生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；,（4）工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。,结算办法,生育保险费用结算办法,生育保险费用结算办法系指社会保险经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前，国际上采用的结算办法有：按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。,生育保险费用结算办法系指社会保险经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前，国际上采用的结算办法有：按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。采取的办法是女职工到定点医院生育，社会保险经办机构与定点医院实行定额结算。这种结算办法的主要步骤是：,(1)社会保险经办机构与卫生部门指定医院共同核定早孕诊断、中孕检查和早、中、晚孕不同方式的流产、引产比例，不同分娩方式及各类产时并发症比例。,(2)对上述各类不同情况下分娩的诊疗项目、收费范围及标准，对照物价部门收费标准逐项审核，测算出不同情况下生育诊疗最高限价，作为各类定点医疗机构结算生育保险医疗费用的最高标准。,(3)核算上年度全市生育保险基金收支及结余情况，以保障基本为原则，在最高限价的基础上，确定生育诊疗项目及收费的统筹范围。适当预测生育医疗风险金后，确定不同等级医疗机构生育医疗费用定额结算标准，向社会医疗机构公开招标。,(4)按总量控制，结构调整的原则，与中标医疗机构签订定点合同，由社会保险经办机构直接与医疗机构定额结算。,(5)建立生育保险定点医疗机构生育诊疗质量和服务质量考评、监督制度，实现社会保险经办机构生育医疗社会化管理。,生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用；,（1）生育津贴：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。,（2）参加生育保险累计满一年的职工，在生育（流产）时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。,（3）生育保险待遇生育津贴发放标准，以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数按规定假期计发：,生育津贴,职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：,（1）女职工生育享受产假；,（2）享受计划生育手术休假；,（3）法律、法规规定的其他情形。,（职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天 X假期天数）,假期天数：, 正常产假90天（包括产前检查15天）；, 独生子女假增加35天；, 晚育假增加15天；, 难产假。剖腹产、度会阴破裂增加30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天；, 多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天；, 流产假：怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天；7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天；,营养补助, 正常 产、满 7 个月以上流产；上年度市职工月平均工资 25% ；, 难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资 50% 。,男性职工,职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。,领取独生子女优待证的男配偶享受 10 天假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。,男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资 30 （天） 10 （天）。,注：生育保险津贴办理时间为: 生完小孩五个月内,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。,医疗费用,生育医疗费用包括下列各项：,（1）生育的医疗费用；,（2）计划生育的医疗费用；,（3）法律、法规规定的其他项目费用。,确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。,生育保险金保险金=生育津贴+医疗补助金津贴：以用人单位职工月平均工资为基数 1、正常生育的 按3个月(90天)计发 2、晚育的按3.5个月(105天)计发 3、生育并已领取独子证的按4.17个月(125天)计发 4、晚育并已领取独子证的按4.67个月(140天)计发 医疗补助金：以特区上年度企业职工月平均工资为基数 1、正常生育的 按2个月计发 2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。,主要特点,（1）享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资；还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。,（2）待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。,（3）无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况，都能享受生育保险待遇。,（4）生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系，使她们能够顺利地度过生育期。产前检查以及分娩时的接生和助产，则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。分娩属于自然现象,正常情况下不需要特殊治疗。,（5）产假有固定要求。产假要根据生育期安排，分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用。产假也必须在生育期间享受，不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产假为90天，其中产前假期为15天,产后假期为75天。,（6）生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。另外，在我国，职工个人不缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例而缴纳。,保险作用,生育保险是为了维护女职工的基本权益，减少和解决女职工在孕产期以及流产期间因生理特点造成的特殊困难，使她们在生育和流产期间得到必要的经济收入和医疗照顾，保障她们及时恢复健康，回到工作岗位。其主要作用有以下几个方面：,一是，实行生育保险是对妇女生育价值的认可。妇女生育是社会发展的需要，她们为家庭传宗接代的同时，也为社会劳动力再生产付出了努力，应当得到社会的补偿。因此对妇女生育权益的保护，被大多数国家接受和给予政策上支持。目前世界上有135个国家通过立法保护妇女的生育的合法权益。,二是，实行生育保险是对女职工基本生活的保障。女职工在生育期间离开工作岗位，不能正常工作。国家通过制定相关政策保障她们离开工作岗位期间享受有关待遇。其中包括生育津贴、医疗服务以及孕期不能坚持正常工作时，给予的特殊保护政策。在生活保障和健康保障两方面为孕妇的顺利分娩创造了有利条件。,三是，实行生育保险是提高人口素质的需要。妇女生育体力消耗大，需要充分休息和补充营养。生育保险为她们提供了基本工资，使她们的生活水平没有因为离开工作岗位而降低，同时为她们提供医疗服务项目，包括产期检查，围产期保健指导等，为胎儿的正常生长进行监测。对于在妊娠期间患病或接触有毒有害物质的妇女，做必要的检查。如发现畸形儿，可以及早中止妊娠。对于在孕期出现异常现象的妇女，进行重点保护和治疗。以达到保护胎儿正常生长，提高人口质量的作用。,报销方法,生育保险共保四项内容：一、生育津贴;二、生育医疗费用;三、计划生育手术医疗费用;四、国家和本市规定的其他费用。,医疗费用待遇，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。,单位不交保险须担生育费用,在明确将扩大参保范围的同时，意见稿特别说明，作为社会保险，单位必须为职工缴纳。如果未缴纳，职工生育保险待遇由单位承担。,人社部统计，截至2012年9月，全国生育保险参保人数1.5亿人。相比其他各类社保，参保人群规模相对较小。实际中，单位不给职工缴纳生育保险的现象并不少见。,为了让这项社保福利真正落实，此次征求意见稿规定，用人单位不依法为职工缴纳生育保险，造成职工不能享受生育保险待遇的，由用人单位支付相关待遇费用。同时还要面对社保滞纳金的处罚。,意见稿对于生育保险待遇领域也做了说明，为了保证生育医疗费的及时支付、方便参保人员，拟规定相关费用，由社保机构与协议医院直接结算。,企业缴费减负比例下降一半,值得注意的是，此次征求意见稿对于生育保险的缴费比例也做了较大调整。意见稿明确，生育保险的缴费比例一般不超过0.5%，比现行的1%左右，降低了一半。,意见稿明确，参加生育保险，用人单位缴纳参保费，职工个人不用缴纳任何费用。用人单位缴纳的参保费，按照本单位职工工资总额的一定比例计算，缴费比例一般不超过0.5%，具体缴费比例由各地根据实际情况确定。,本章案例：,【8-1】下岗女工能否享受生育保险待遇？,李某是江西某县一家纺织厂的女工，2008年9月作为工厂的富余人员下岗，2009年2月生小孩后一直未上岗。李某下岗后，该纺织厂每月发给她生活费280元。李某向纺织厂提出自己生育期间应享受产假待遇，要求厂里报销生育期间的有关费用和领取工资。此后，纺织厂只报销了有关医疗费用，但对李某领取产假期间的生育工资的要求却予以拒绝。李某无奈只能向当地劳动争议仲裁委员会提起仲裁，请求纺织厂发给自己因生育而休产假期间应获得的生育工资。仲裁委员会认为，虽然李某现在是下岗女工，但是其合法的生育保障权应该得到保护，其有权利享受和在职正常工作的女工一样的生育保险待遇，其要求是合法的，应该得到支持。在仲裁委员会的调解下，纺织厂向李某支付了其因生育而获得的产假期间的工资，使本案件得到了解决。,问题,1.生育保险设立的目的是什么？,2.生育保险的实施范围是什么？,3.本案例中的仲裁是否合理？,本章复习思考题,1.什么是生育保险？,2.生育保险与医疗保险的区别？,3.生育保险制度的类型？,4.生育保险基金与商业保险基金的区别？,5.我国生育保险的改革方向？,6.外国生育保险与我国生育保险的不同之处？,