生活中学中医

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,一,人活一口气,一呼一吸,一阴一阳,一开一阖,一沙一乾坤,一花一世界,一叶一菩提,一花开五叶，结果自然成。,2,和,阴阳,表里,生成,虚实,开阖,上下,寒热,刚柔,左右,内外,升降,终始,前后,出入,燥湿,水火,木金,幽明,3,中,中国,中华,中医,中土,中轴,中正,4,日子（肝肺顺接）,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,典型病例一,姓名：肖某,性别：男,年龄：,6,岁,初诊：,2014-3-14,主诉：反复发热,3,天。,18,病史：患儿,10,天前出现咳嗽,，,2014-3-4,开始反复发热，最高体温,40,，经输液治疗后汗出热退，但反复；,近,3,日每日,21:00,开始低热，体温波动于,3738,；,（伏邪）,有汗，头颈汗出多；,睡眠差，伴烦躁；,（内有郁热）,19,患儿咳嗽,10,日，近,2,日加重；,痰多，流脓鼻涕；,（寒湿火热邪气）,咽痒、咽痛,（风、寒、火邪）,汗出正常。,今日未解大便；,舌尖红，中部苔略黄,脉细。,20,内有伏邪 中上二焦有郁热,麻黄,3g,细辛,3g,蒸附片,15g,干姜,5g,炙甘草,30g,生半夏,30g,乌梅,15g,蝉蜕,5g,冰糖,15g,生晒参,15g,厚朴,15g,杏仁,7g,石膏,30g,1,剂。用法：加水,1300ml,，文火煮,2,小时以上，煮取,150ml,，每,3,小时服一次。,21,二诊：,2014-3-14,当日下午,14:00,、,17:00,点各服药,1,次，,18:00,呕吐,1,次，呕吐物为白色痰液及中药，当晚夜,21,：,00,未发热，凌晨,2:00,出现低热，再服上方,30ml,，热渐退，晨醒热退尽。,精神佳，咳嗽减轻，,痰转为易咯出,；,昨日至今日大便调；,舌淡红,润,，,苔薄白,；,脉沉细滑。,22,款冬花,10g,紫菀,10g,前胡,7g,僵蚕,7g,白薇,10g,川贝,4g,瓜蒌皮,10g,百合,18g,芒果核,15g,甘草,6g,冰糖,5g,（化入）,2,剂。用法：每日一剂，水煎服。,服药后咳嗽消失。,23,再感,2014,年,3,月,19,日,发热半天。,食用三个大芒果后出现发热，来诊时体温,37.5,，伴轻微咳嗽，腹痛；大便正常；,服用百服宁,2,小时后刻诊时有汗出；,唇面郁红；,舌淡润，苔薄白；脉滑数；,24,苏叶,5g,蝉蜕,10g,南豆花,10g,大腹皮,15g,芒果核,15g,白薇,15g,香附,15g,甘草,6g,谷芽,10g,青蒿,5g,后下,5,羚羊骨,15g,先煎,15,1,剂,煎水当茶饮，,1,剂热退、咳消、腹痛止。,25,典型病例二,姓名：刘某,性别：男,年龄：,59,岁,高血压病史,6,年。,发现血糖升高,2,年，未予重视，,2,周前检查空腹血糖,20.5mmol/l,，于重庆新桥医院住院胰岛素泵治疗。出院后,2,天出现外感发热。,26,患者,2014-2-14,夜间受凉，次日晚上,8,点开始出现发热，体温约,38.5,摄氏度；,睡前服用开门逐盗方加桂芍（麻黄,5g,细辛,10g,黑顺片,30g,干姜,30g,炙甘草,60g,生半夏,30g,乌梅,30g,桂枝,10g,赤芍,30g,）,1,剂。,晨起热退，但上午,9,点再次发热，继续服用上方热稍退但反复，中午睡前体温升至,39.2,摄氏度。,27,服用（麻黄,10g,细辛,15g,石膏,90g,淮山,60g,黑顺片,30g,干姜,45g,炙甘草,60g,乌梅,30g,桂枝,10g,赤芍,30g,）后,1,小时热退至,38,摄氏度，约,1,小时后体温继续升高。,发热至目前一直无汗出，服药亦无汗；,通体发热，手脚心热甚；无汗；,患者疲劳思睡，但难入睡；,（少阴）,怕冷；,口苦、口臭、口淡,，不思饮；,咽喉轻微疼痛；,28,下午,17:00,予服小柴胡汤原方原量加乌梅,60g,，服药前轻微头痛，服药后头痛消失，但体温未有下降，仍无汗；,近日大便日,1,解，排解不畅，今日大便一次，前干硬，后成形软，需用开塞露帮助排便；,舌淡红，尖红，水滑，苔黄绿腻，边有齿痕，中有长深裂纹一条；,脉数滑紧，右大于左。,29,固护根气 通腠理 开表闭,黄芩,23g,麻黄,30g,细辛,30g,苍术,15g,红参,45g,黑顺片,45g,干姜,45g,炙甘草,60g,生姜,30g,大枣,12,枚,黑豆,30g,核桃,6,枚,（打，带壳）,葱白,1,根,（后下,5,分）,服一剂，每次,150ml,，观察汗出，汗应先从额角出后及全身。热退余药弃去。,30,晚,10,点服上方第一次，服药前体温,39.3,摄氏度，服药后,30,分钟额角微汗出，再服一次后,10,分钟全身出汗，,30,分钟后畅汗湿透内衣，汗出极臭，更换衣物后测体温已降至,38.5,摄氏度，此后汗出明显减少，,11,点,30,分解小便后安然入睡，今晨,4,点体温已降至正常，并再解小便一次；清晨,6:30,分、,7:00,、,7:30,分别解溏泥样臭秽大便,3,次，色青黄黑，量极多。,精神转佳，食欲转常。,31,岁,四季五方一元气,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,扁桃体癌,咽喉癌,并转移,57,姓名：黄某,性别：男,年龄：,83,岁,初诊：,2014-3-6,主诉：咽部异物感,2,年余，加重半年，痰中带血,1,月余。（代诉）,58,患者,2,年前无明显诱因出现咽部异物感，无咽痒、咽痛，偶有痰，未予重视；半年前咽部异物感渐进性加重；,近,1,月余吞咽痛，口干；痰多，白黄，带泡沫，偶痰带血丝；,当地医院就诊，惠东人民医院,MRI,（检查号,30175,）示：,左侧咽、扁桃体占从位，考虑,扁桃体癌,并右侧颈深部多发淋巴结转移，建议穿刺活检；,右侧咽隐窝，声门小区右侧小结节（,14.2*8.4*14.9mm,），,考虑咽喉癌,。,颈以上的肿瘤，火包六气，是其普遍规律。,59,精神可；纳可；眠可,怕冷，不怕热；汗出偏少；,感冒首发症状为咳嗽咳痰,（太阴，土中垃圾偏盛）,口干，饮水多；颈部淋巴结肿大；,（土中有郁火）,大便日一解，质可，成形，顺畅；,小便调,慢性肺气肿病史；主动脉硬化病史；无高血压病史。,（大气、阳气、土气不足）,60,突破重围,阳明大降机,生半夏,30g,生大黄,10g,后下,1,姜炭,30g,山药,60g,茯苓,30g,泽泻,30g,牛膝,30g,白术,30g,蒸附片,10g,炙甘草,30g,生晒参,30g,7,剂,用法：,1,剂,/2,日，每剂加水,1500ml,，一直文火煮,1.5,小时以上，煮取,200ml,，分,2,日，,2,次,/,日。,61,二诊：,2014-3-24,代诉,药后右颈部肿大淋巴结较前缩小，压痛减轻，吞咽痛消失；,怕冷消失；口干，现饮水可解渴；,咽部灼热感，异物感同前；,（燥热火寒风湿,梅夏）,精神可，纳佳，眠可,二便调,62,阴阳一气 寒温一炉,生半夏,30g,生大黄,15g,后下,1,姜炭,30g,山药,60g,茯苓,30g,泽泻,30g,牛膝,30g,蒸附片,10g,炙甘草,30g,生晒参,45g,乌梅,15g,吴茱萸,3g,细辛,1g,7,剂,用法：,1,剂,/3,日，每剂加水,1500,ml,，一直文火煮,1.5,小时以上，煮取,300,ml,，分,3,日，,2,次,/,日。,63,师父李可老中医语录,“扶阳是真理，八法不可废”,“阳明之降，乃人身最大降机”,肺胃胆心包心膀胱，十二经气图中以降为主。,64,元气,65,六气是一气的变现,66,晨曦,67,阴天,68,雾霾,69,暴雨,70,冰雹,71,雪,72,泥石流,73,春天,和风细雨,74,木金者生成之终始也,75,人元气之脱皆脱在肝,厥阴,肝,复元气,76,来复汤,生山茱萸,60g,红参,30g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,白芍,30g,炙甘草,30g,黄芪,60g,77,肺为华盖 兼具土金二德,阳明之降乃人身最大降机,“阳明居中属土也，万物所归，无所复传”,肺之化源,“卫出下焦”,元气,78,李可变通小青龙汤,甲流防治方,麻黄,45g,蒸附片,45g,辽细辛,45g,生半夏,65g,生晒参,45g,干姜,45g,五味子,33g,桂枝,45g,赤芍,45g,炙甘草,60g,炙紫菀,45g,炙冬花,45g,带壳白果,20g,（打）,蝉蜕,30g,生姜,65g,大枣,12,枚,加水,2500ml,，先煮麻黄，去上沫，后入余药，文火煮取,300ml,，日分,3,次服，首剂得畅汗者，麻黄减为,10,克，起病即发热咳喘者，加生石膏,250,克，乌梅,36,克，杏仁,25,克，高热,39,以上者，生石膏加至,500,克，麝香,0.2,克（首次顿冲）。此方连服,3,日，轻症即可平稳痊愈，已阻断向重危险症之传变。,79,80,临床疗效是硬道理！,平凡中医真英雄！,81,孕期阑尾炎,82,姓名：肖某,性别：女,年龄：,36,岁,就诊日期,:2013-10-14 8:00,点再发,孕周：,24,周,主诉,:,腹部隐痛，右侧为主,1,天，加重,3,小时,。,83,病史：,2012,年,8,月,29,日患急性阑尾炎服大柴胡汤合大承气汤加味,2,剂药疼痛消失。,现因,2013-10-13,晚,21,点出现腹部隐痛，,23,点至凌晨,4,点解大便,2,次，排解欠顺畅，无矢气，量不多，质软,；,凌晨,5,点疼痛加重，无走窜性，无阴道出血,；,凌晨,6,点至刻,诊,呕吐,2,次,；,84,呕吐后腹痛减轻,；,痛时怕冷，无发热，无咽痛,；,自觉胎动正常，无明显频率增多，无胸闷无胃痛,；,口干，无口苦，饮水量多,；,13,日,晚餐进食丝瓜、香蕉、菜心、鱼、鸽子及咸猪骨党参黄芪汤等,；,舌淡暗苔薄微黄,；,脉沉细弱,；,85,成云水医师处方,生晒参,30g,干姜,15g,白术,90g,炙甘草,30g,白芍,30g,生半夏,30g,枳壳,10g,木香,10g,（后下,5,）,沉香,10g,（后下,5,）,砂仁,15,（姜汁炒）,2,剂 用法,:,每日一剂，水煎服。,86,服中药后腹痛无改善,14,日,14,：,30,入广医二院急诊，血,常规示,:,白细胞为,16.5 10e12/L,，经内科、外科、产科会诊，确诊为,慢性,阑尾炎,急性发作；并予,止痛、消炎,对症治疗，于,22,：,00,结束输液,，疼痛仍未有缓解，,欲解大便，医生予开塞露排出少量、质软的大便，便后疼痛微减。外科建议手术。,87,14,日,21,：,00,成云水医师电话,嘱在原方第二剂中加入酒大黄,5g (,后下,1,分,),（腑以通为用；有是气，有是证，用是药）,24,：,00,左右开始服,：,第一次服药后，全身不由自主的冷颤了近,5,分钟,；,（厥阴病）,第二次服药后，开始发烧，继而全身出大汗，,热自,退，烧退后疼痛减轻,50%,。有便,意，但排不出,。,（厥阴阖，开太阳，根气不足）,88,2013-10-15,：,上,午复查血常规,:,白细胞从,16.5 10e12/L,降至,15 10e12/L,B,超示阑尾肿胀至,4.1cm*1.5cm,，但炎症未有弥漫迹象，,因,自身疼痛减轻，,患者,决定保守治疗,，医嘱门诊用,抗生素治疗至少,2,周。白天继续输液，未再服中药,。,下午，疼痛加剧，并,出现,发烧,，体温,38,摄氏度,。,（局部正邪相争）,于,19,：,00,服,中,药,，此,后,热退，,疼痛再次减轻。,全天未解大便,。,89,清解局部郁热 流转气机,生晒参,25g,干姜,10g,姜炭,15g,白术,25g,灸甘草,25g,乌梅,15g,蒲公英,45g,芙蓉叶,15g,皂角刺,10g,酒大黄,5g,（后下,1,）,木香,5g,（后下,5,）,沉香,5g,（后下,5,）,1,剂,用法,:,煮水代茶饮。,下午,18,时开始服药；,（元气不足，厥阴中化，热化于阳明，局部郁而化热）,（急则治其标，立足后天土气，清解局部热毒）,90,2012-10-16,：,7,：,00,起床后，疼痛已经基本消失，行动自如，只在按压阑尾处时，有压痛。,上午,排解,大便,一次,，量少，质烂,(,通而不畅）,。,血常规,:,白细胞从,15 10e12/L,降至,8.9 10e12/L,嘱,上方加,金银花,15,、丹皮,5,。,（局部残余热毒）,下午产检，胎心正常，无宫缩。当晚继续服用中药，至,23,：,00,时解,再,大便,一次,，质烂、粘、臭。,（寒、湿、热、火邪）,91,2013-10-17,：,早上解大便,1,次，质烂,；,上午,复查血常规：,白细胞从,8.9,10e12/L,降至,5.9 10e12/L,，自身感觉疼痛,，,阑尾处的压痛完全消失，行动自如,。,余无明显不适；,舌淡略郁红，苔薄白；,脉沉细滑。,92,此后整个孕期于成云水医师门诊服中药治疗，以理中汤加小剂银花、大黄为主方；,2014,年,1,月,29,日中午顺产一,2.9,公斤女婴。,93,肾结石术后脓毒血症,94,姓名：翁某,性别：女,年龄：,52,岁,初诊：,2013-12-15,95,1998,年因右肾结石阻塞输尿管，反复高热。于广东省人民医院行手术治疗。,2012,年,12,月,31,日突发高热,40,摄氏度，极恶寒，精神极差，纳差，自行用草药煮水,冲澡后大汗出，汗出热退,，诸症消失。发热反复发作,2,此，就诊佛山市第二人民医院，行,B,超、,CT,检查发现左侧肾结石，大小约,0.8,*,0.6cm,，,2013-19-6,在该院性超声碎石术，书中发现,局部包脓,，予冲洗处理，未行碎石术。,96,术后,1,小时面色黧黑，极度怕冷，四末冰凉，精神可，行相关检查后该院考虑,“脓毒血症”,，遂转,ICU,治疗；,2013-6-19,至,2013-7-2,反复发热,，怕冷、尿少，每日尿量,100ml,，伴肉眼血尿，色黑，,肌酐,1000umol/l,，血透时怕冷甚，心悸、心慌，无汗；,2014-7-1,转至广东省人民医院,ICU,住院治疗，患者反复发热，最高温度,38,，怕冷，腹泻日十余次，大便色黑，肛周皮肤溃烂，便前腹痛。伴脱发、皮肤干燥、脱屑。,就诊当日仍于南方医科大学中西医结合医院住院治疗,97,精神一般；,近,1,月怕热，时晨起颜面烘热感；,（厥阴直升，阳不守位）,平素汗出少；,饮热水则周身汗出多；汗出后不觉疲劳，不怕冷；,平素怕冷甚；,（“卫出下焦”，阳不守位）,口淡，食生冷时明显；,食欲食量一般，喜咸味食物，不喜酸甜食物；,时有心前放电感；,98,无口干口苦，饮水量可，喜温饮；,易“上火”表现为咳嗽，干咳，气上冲则咳；,大便日,2,解，成形，顺畅，食寒凉食物则腹泻,（釜底火不足）；,小便量可，色黄，浑浊；,（寒湿热邪绞结）,寐可，梦少；,舌边尖郁苔薄黄腻,脉实疾,99,三阴里气内溃 不可托透！,山药,60g,茯苓,30g,泽泻,30g,川牛膝,30g,怀牛膝,30g,白术,90g,蒸附片,30g,姜炭,15g,炙甘草,60g,生山茱萸,60g,生晒参,30g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,活磁石,30g,制乳香,5g,桂枝,10g,赤芍,30g,乌梅,15g,7,剂,用法：每日,1,剂，加水,1500ml,，文火煮,2,小时，煮取,200ml,，分,2,次服。,100,二诊：,2013-12-17,服上方后小便混浊较前好转,60%,，色转淡，尿量,2300-2800ml/,日,饮热水则全身烘热伴上半身汗出多如前，服药后出现上症时,伴打喷嚏,；,（伏邪有外出之机）,心前区放电感消失；,食欲转佳，食量增多，口淡好转；,精神好转；,面色转红润；,101,服上方,4-5,剂，大便日,6-7,解，稀水样，伴泡沫，色黑，味臭，喷射状，排解后舒适；继续服药每日排便次数逐渐减少；,现大便,2-3,解，质偏烂；,（邪有出路，风寒湿热邪气外出）,（“肾开窍于二阴”）,102,2013-12-16,佛山禅城区中心医院检查示：,肌酐：,211ummol/l,（,60-133,）,尿蛋白,0.3g/l,；,2013-11-28,南方医科大学中西医结合医院检查示：,肌酐：,333umol/l,（,60-133,）,尿蛋白（,+,）尿白细胞（,+,）,舌暗郁红苔黄中有小裂纹数条；,脉滑,103,守方加强中气斡旋之力,山药,60g,茯苓,30g,泽泻,30g,怀牛膝,30g,白术,90g,蒸附片,30g,炙甘草,60g,生山茱萸,60g,生晒参,45g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,活磁石,30g,川牛膝,30g,制乳香,5g,桂枝,10g,赤芍,30g,乌梅,15g,姜炭,30g,黄芪,45g,五味子,10g,7,剂,用法：每日,1,剂，加水,2000ml,，文火煮,2,小时，煮取,300ml,，分,2,次服。,104,三诊：,2014-1-7,精神体力、食欲食量进一步改善；,（阳根、中气增强）,怕冷、口淡、晨起颜面烘热感消失；,饮热水则全身热、上半身汗出；,（离位的相火逐渐归位）,小便明显转清澈,105,服药后微汗出，打喷嚏、流鼻涕；,服第,6,剂药后晨起打喷嚏，伴流鼻血，量少，流鼻涕，鼻涕色白，质粘；,（里证出表，“卫出下焦”）,（深伏于里的阳明火热燥气显露）,舌暗红苔中白黄有裂纹,脉细滑,106,趁势托透伏邪,山药,75g,茯苓,30g,泽泻,30g,怀牛膝,30g,白术,90g,蒸附片,60g,炙甘草,120g,生山茱萸,45g,生晒参,45g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,活磁石,30g,乌梅,15g,麻黄,5g,细辛,10g,酒大黄,10g,（后下,1,分钟）,7,剂,用法：每日,1,剂，加水,2000ml,，文火煮,2,小时，煮取,300ml,，分,2,次服。,107,四诊：,2014-2-13,服药期间,2014-1-21,及,2-5,两日皆排出细沙样黄色结石，结石被淡黄色脓膜包裹，排石总量约两颗红豆大小；小便浑浊如洗米水，其中夹杂块状脓样漂浮物；,（邪气的不同形式）,排石期间小便量增多至,3000-4000ml/,日,；现每日小便约,2700ml,，色淡黄，揉眼可见沉渣，尿液上层可见膜样物；,108,日期,2014-2-12,2014-1-20,2013-12-31,血肌酐,ummol/l,290.4,303.0,489.0,尿素氮,mmol/l,21.39,18.45,21.99,尿酸,umol/l,392.4,408.3,313.9,日期,2014-2-12,2014-1-20,尿蛋白,+-,+,尿潜血,-,+,尿蛋白,+-,+-,109,服上方第,2,剂后唇内局部溃疡痊愈；,饮热水后全身发热感上半身出汗症状消失；,（相火归位）,时有打喷嚏、流鼻涕，少量流鼻血；,（伏邪仍有外出之机）,精神体力较前好转,90%,怕冷好转,80%,；饮凉水则反胃消失；,（釜底火增强）,大便日,1-2,解，质软，顺畅；,舌暗苔白黄燥腻,脉沉,110,护根气加强疏通之力,山药,75g,茯苓,30g,泽泻,30g,怀牛膝,30g,白术,90g,蒸附片,60g,炙甘草,120g,生山茱萸,60g,生晒参,15g,生龙骨,30g,生牡蛎,30g,活磁石,30g,乌梅,15g,麻黄,10g,细辛,30g,酒大黄,10g,（后下,1,）,干姜,30g,红参,45g,熟地黄,50g,生半夏,65g,7,剂,用法：每日,1,剂，加水,2000ml,，文火煮,2,小时，煮取,300ml,，分,2,次服。,111,扁桃体癌,咽喉癌,并转移,112,姓名：黄某,性别：男,年龄：,83,岁,初诊：,2014-3-6,主诉：咽部异物感,2,年余，加重半年，痰中带血,1,月余。（代诉）,113,患者,2,年前无明显诱因出现咽部异物感，无咽痒、咽痛，偶有痰，未予重视；半年前咽部异物感渐进性加重；,近,1,月余吞咽痛，口干；痰多，白黄，带泡沫，偶痰带血丝；,当地医院就诊，惠东人民医院,MRI,（检查号,30175,）示：,左侧咽、扁桃体占从位，考虑,扁桃体癌,并右侧颈深部多发淋巴结转移，建议穿刺活检；,右侧咽隐窝，声门小区右侧小结节（,14.2*8.4*14.9mm,），,考虑咽喉癌,。,颈以上的肿瘤以火邪为主,114,精神可；纳可；眠可,怕冷，不怕热；汗出偏少；,感冒首发症状为咳嗽咳痰,（太阴，土中垃圾偏盛）,口干，饮水多；颈部淋巴结肿大；,（土中有郁火）,大便日一解，质可，成形，顺畅；,小便调,慢性肺气肿病史；主动脉硬化病史；无高血压病史。,（大气、阳气、土气不足）,115,突破重围,阳明大降机,生半夏,30g,生大黄,10g,后下,1,姜炭,30g,山药,60g,茯苓,30g,泽泻,30g,牛膝,30g,白术,30g,蒸附片,10g,炙甘草,30g,生晒参,30g,7,剂,用法：,1,剂,/2,日，每剂加水,1500ml,，一直文火煮,1.5,小时以上，煮取,200ml,，分,2,日，,2,次,/,日。,116,二诊：,2014-3-24,代诉,药后右颈部肿大淋巴结较前缩小，压痛减轻，吞咽痛消失；,怕冷消失；口干，现饮水可解渴；,咽部灼热感，异物感同前；,（燥热火寒风湿,梅夏）,精神可，纳佳，眠可,二便调,117,阴阳一气 寒温一炉,生半夏,30g,生大黄,15g,后下,1,姜炭,30g,山药,60g,茯苓,30g,泽泻,30g,牛膝,30g,蒸附片,10g,炙甘草,30g,生晒参,45g,乌梅,15g,吴茱萸,3g,细辛,1g,7,剂,用法：,1,剂,/3,日，每剂加水,1500,ml,，一直文火煮,1.5,小时以上，煮取,300,ml,，分,3,日，,2,次,/,日。,118,太虚寥廓,119,谢谢,大医精诚,止于至善,120,