动脉血气分析与酸碱平衡

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉血气分析与酸碱平衡,*医院*科,*,血气分析的概念,动脉血气分析的临床应用价值,动脉血气分析的临床应用范围,动脉血气分析的阅读,酸碱平衡状况,酸碱的来源及调节,血气酸碱分析常用参数,酸碱平衡的判断方法,呼吸功能,实例分析,血气分析的概念,动脉血气分析的临床应用价值,动脉血气分析的临床应用范围,动脉血气分析的阅读,酸碱平衡状况,酸碱的来源及调节,血气酸碱分析常用参数,酸碱平衡的判断方法,呼吸功能,实例分析,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。,其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。,血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,血气分析的概念,动脉血气分析的临床应用价值,动脉血气分析的临床应用范围,动脉血气分析的阅读,酸碱平衡状况,酸碱的来源及调节,血气酸碱分析常用参数,酸碱平衡的判断方法,呼吸功能,实例分析,1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征MODS、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床病症和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。,动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机。,2,在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。,动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。,血气分析的概念,动脉血气分析的临床应用价值,动脉血气分析的临床应用范围,动脉血气分析的阅读,酸碱平衡状况,酸碱的来源及调节,血气酸碱分析常用参数,酸碱平衡的判断方法,呼吸功能,实例分析,1 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原那么上均需查血气分析跟踪病情变化。3 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。,血气分析的概念,动脉血气分析的临床应用价值,动脉血气分析的临床应用范围,动脉血气分析的阅读,酸碱平衡状况,酸碱的来源及调节,血气酸碱分析常用参数,酸碱平衡的判断方法,呼吸功能,实例分析,血气分析结果反映的内容,酸碱平衡状况,呼吸功能,呼吸功能,(,一,),常用参数,(,二,),呼吸功能的判断,(一)常用参数,动脉血氧分压PaO2,参考值：80-100mmHg,意义：1PaO2 越高，HbO2%越高体内氧需主要来源,2) 反映肺通气或( 和 )换气功能：,a通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。,单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg,b换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流,如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等,仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高,低张性缺氧,肺泡动脉氧分压差A-aDO2,参考值：吸入空气时FiO=21%) : 20mmHg,随年龄增长而上升, 一般 30mmHg,年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +0.21年龄)mmHg,意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散,2判断低氧血症的原因：,a显著增大，且PaO2 明显降低60mmHg，吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS,b轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺,c正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气缺乏,d正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧,3心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。,血氧饱和度SO2%,定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比,公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100,参考值：91.999%,意义:SaO2与PaO2直接相关,氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%,氧解离曲线：“S形，分为：,上段平坦部60100mmHg：SaO2随 PO2的变化小,PO260100150mmHg， SaO2 9097100,肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。,中下段陡直部 60mmHg：PO2小变，SaO2大变,组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧,氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度,PaO2/FiO2),参考值： 400-500mmHg,意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。,2) OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭,3)在急性肺损伤ALI)和急性呼吸窘迫综合征ARDS)：,用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI，,OI200mmHg为ARDS,反映病情轻重和判断治疗效果,(,二,),判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型。,标准为海平面平静呼吸空气条件下：,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50mmHg,3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)假设PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)假设PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭,举例,:,鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min PaO,2,80 mmHg FiO,2,0.21,0.042,0.29,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29,300mmHg,提示：呼吸衰竭,酸碱平衡状况,酸碱平衡 Acid-base balance,维持体液酸碱度相对稳定的过程。,正常PH值 7.357.45 7.40,血气分析的概念,动脉血气分析的临床应用价值,动脉血气分析的临床应用范围,动脉血气分析的阅读,酸碱平衡状况,酸碱的来源及调节,血气酸碱分析常用参数,酸碱平衡的判断方法,呼吸功能,实例分析,体液的酸碱来源,三大营养物质代谢产生主要,摄取的食物、药物少量,酸产量远超过碱,酸,挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.,成人安静状态下每天产生300-400L的CO2，假设全部结合水并释放H+， H+将是15mmol/d。,固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。,蛋白质代谢 硫酸、磷酸、尿酸,糖代谢糖酵解 甘油酸、丙酮酸、乳酸,糖氧化 三羧酸,脂肪代谢 -羟丁酸、乙酰乙酸,碱,氨基酸,氨,食物,柠檬酸盐,苹果酸盐,草酸盐,柠檬酸根,苹果酸根,草酸根,+,钠、钾等,酸,H,+,HCO,3,-,碱性盐,排出,保存,酸碱平衡的调节,缓冲系统：反响迅速，作用不持久,血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的35%,红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%,肺调节: 效能最大，作用于30min达最顶峰,通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持,肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达顶峰,泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+,组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限,主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-,血气分析的概念,动脉血气分析的临床应用价值,动脉血气分析的临床应用范围,动脉血气分析的阅读,酸碱平衡状况,酸碱的来源及调节,血气酸碱分析常用参数,酸碱平衡的判断方法,呼吸功能,实例分析,常用监测指标,PH,值,与,H,+,浓度有关,PH=PK + Ig【A-】/【HA】,PH=PK + Ig【HCO,3,-,】/【H,2,CO,3,】,PH值,正常范围7.357.457.40,PH7.45 碱血症/碱中毒,1.正常,PH7.357.45 2.酸碱失衡的代偿期,3.二重或多重酸碱失衡相抵消,动脉血CO2分压PaCO2,定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力,参考值：35-45mmHg,意义：1测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比,因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2,2反映呼吸性酸碱失调的重要指标。,345mmHg，呼酸或代偿后代碱,35mmHg，呼碱或代偿后代酸,二氧化碳总量TCO2),定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式,公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L,参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L),意义：1受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响,2增高：PH增高，代碱,PH降低，呼酸,降低：PH增高，呼碱,PH降低，代酸,实际碳酸氢盐AB),定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度,参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L),意义：受呼吸和代谢双重影响,1血液中CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3 -，,故 HCO3 含量与PaCO2有关,2HCO3 -是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时，通过其缓冲保持PH稳定，而HCO3 含量减少。,肾脏 ：最重要的调节器官,CA,CA,标准碳酸氢盐SB),定义：血液在37 ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条件下，测得的血浆 HCO3- 浓度。,参考值：2227平均24mmol/L),意义：1排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标,降低：代酸或代偿后呼碱,升高：代碱或代偿后呼酸,2正常情况下，AB = SB,AB SB，说明PaCO240mmHg，呼酸或代偿后代碱,AB SB，说明PaCO240mmHg，呼碱或代偿后代酸,缓冲碱BB):血液中有缓冲能力的负离子的总量,几种形式：血浆缓冲碱BBp) = HCO3- + Pr- = 4142mmol/L,全血缓冲碱BBb) = HCO3- + Pr- +Hb0.42=4148mmol/L,细胞外液缓 冲碱BBecf= HCO3- + Pr- + 50.42 = 43.8mmol/L,全血缓冲碱的组成,意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况,成份,含量,血浆,HCO3-,35%,红细胞,HCO3-,18%,氧合和还原,Hb,35%,血浆蛋白,7%,有机、无机磷酸盐,5%,剩余碱(BE),定义：在37 ，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。,参考值：3mmol/L(均值0,意义：1是反映代谢性因素的一个客观指标,2反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺,3指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确,A法： 补酸碱量=0.6BE 体重kg),一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果断定再补给量。,B法：代酸：BE/3 x 体重Kg=Na HCO3- (ml),代碱：BE/6 x 体重Kg=盐酸精氨酸 (ml),阴离子间隙AG,定义：AG 血浆中未测定阴离子UA)未测定阳离子UC),根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数,Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子,Na+ + UC HCO3- + CL- + UA,AG UA UC Na+ -HCO3- + CL-,阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。,参考值：816mmol,意义：116mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。,2AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。,根据AG将代谢性酸中毒分为2类：,高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。,高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。,血气分析的概念,动脉血气分析的临床应用价值,动脉血气分析的临床应用范围,动脉血气分析的阅读,酸碱平衡状况,酸碱的来源及调节,血气酸碱分析常用参数,酸碱平衡的判断方法,呼吸功能,实例分析,单纯性,混合性,三重性,(,一,),单纯性酸碱失衡,(1)代谢性酸中毒：,原因 1HCO3-直接丧失过多：经肠液、血浆渗出,2固定酸产生过多乳酸、 -羟丁酸,外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药,固定酸排泄障碍：肾衰,3血液稀释，HCO3-降低：快速输GS或NS,4高血钾：细胞内外H+-K+交换(反常性碱性尿,分类 AG增高型血氯正常,AG正常型血氯升高,代谢性酸中毒,血气变化,PH 代偿期正常,HCO3-AB、SB 呼吸代偿结果ABSB,BE正值,PaCO2,代谢性碱中毒,治疗,1.,原发病的治疗,2.NaCI,、,KCI,的补充，严重者补充,HCI,3.,精氨酸、赖氨酸,4.CaCI,2,5.,乙酰唑胺,(,碳酸肝酶抑制剂,),可以抑制肾小管上皮细胞中,H2CO3,的合成，从而减少,H+,的排出和,HCO3-,的重吸收。,重在,预防,(3)呼吸性酸中毒,原因：1吸入CO2过多,2排出CO2受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当,分类：急性 24 h,慢性 24 h,呼吸性酸中毒,血气结果,PH 代偿期正常,PaCO2,HCO3- AB、SB ABSB,BE正值肾脏代偿结果,CO,2,+H,2,O H,2,CO,3,H,+,+HCO,3,-,原发增加,继发增加,呼吸性酸中毒,治疗增加通气量,1.原发病治疗,通畅气道：排痰、舌根后坠的处理,2.呼吸兴奋剂,3.机械通气,(4),呼吸性碱中毒,原因过度通气,低氧,肺疾患,中枢,机械通气不当,分类,急性 24 h,慢性 24 h,呼吸性碱中毒,血气结果,PH 代偿期正常,PaCO2,HCO3- AB、SB ABSB,BE负值肾脏代偿结果,CO,2,+H,2,O H,2,CO,3,H,+,+HCO,3,-,原发减低,继发减低,呼吸性碱中毒,治疗,1.,原发病治疗,2.,镇静,3.,面罩,4.,调整呼吸机参数,(,二,),双重性酸碱失衡,：,传统认为有四型,新的混合性酸碱失衡类型,代碱并代酸,混合性代谢性酸中毒：高,AG,代酸高氯性代酸,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,(三) 三重性酸碱失衡TABD),定义,：,一种,呼吸性失衡,，同时有,高,AG,代酸,和,代碱,分类,：,呼酸型,TABD,呼碱型,TABD,呼酸型TABD：多发生于慢性肺心病急性发作期，在呼酸根底上，不恰当使用利尿剂、糖皮质激素、补碱以及呕吐、摄食缺乏等引起低钾低氯性代碱，假设同时并发肾功能障碍、休克和严重持久低氧血症，又引起代酸。见于严重肺心病、呼衰伴肾衰.,呼碱型TABD：此型多发生于慢性肺心病急性发作期少数表现为I型呼吸衰竭者，即呼碱合并严重低氧血症根底上，不恰当应用利尿剂、糖皮质激素或补碱等，而引起代碱。或肺心病严重呼吸衰竭病人，行气管切开、机械通气或大剂量呼吸兴奋剂，使CO2过快多排出，而致呼碱。由于双重碱中毒影响，氧离曲线左移，组织缺氧更形加重，此时假设并发生消化道出血、休克或肾功能衰竭，继而引起代酸。,AG及潜在的HCO3-,是揭示TABD存在的指标,潜在的HCO3-,定义：高AG代酸继发性HCO3-降低掩盖HCO3-升高,潜在HCO3-=实测HCO3-+AG,即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。,意义：,1排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降,2揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,常用酸碱失衡预计代偿预计公式,代酸,原发,HCO,3,-,代偿,PaCO,2,公式,PaCO,2,=1.2 HCO,3,-,2,时限,12,24,小时,极限,10mmHg,代偿公式,代碱,原发,HCO,3,-,代偿,PaCO,2,公式,PaCO,2,=0.7 HCO,3,-,5,时限,12,24,小时,极限,55mmHg,代偿公式,呼酸,原发 PaCO2,代偿 HCO3-,公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5急性,HCO3-=0.4 PaCO23慢性,时限 急性数分钟、慢性35天,极限 急性30mmol/L 慢性4245mmol/L,代偿公式,呼碱,原发 PaCO2,代偿 HCO3-,公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5急性,HCO3-=0.5 PaCO22.5慢性,时限 急性数分钟、慢性35天,极限 急性18mmol/L 慢性1215mmol/L,酸碱平衡的判断步骤小结,第一步：注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡,第二步：根据原发失衡选用适宜公式,第三步：将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型酸碱失衡,第四步：判断是否存在高AG性代酸，并将潜在HCO3 代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AG代酸和TADB中代碱的存在。,酸碱平衡的综合判断,1. PH,值,7.45,7.40,7.35,酸血症,碱血症,代偿期,失代偿期,失代偿期,酸碱平衡的综合判断,2. PaCO2mmHg,35,40,45,酸,碱,呼吸因素,酸碱平衡的综合判断,3. HCO3-mmol/L,27,24,22,酸,碱,代谢因素,酸碱平衡的综合判断,酸中毒,碱中毒,1.PH,2.PaCO,2,呼吸因素,3.HCO,3,-,代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,酸碱平衡的综合判断,4.判断原发因素,A、2、3反向,2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。,B、2、3同向,两者同向开展时肯定为混合型酸碱失衡叠加,酸碱平衡的综合判断,酸中毒,碱中毒,1.PH,2.PaCO,2,呼吸因素,3.HCO,3,-,代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,酸碱平衡的综合判断,酸中毒,碱中毒,1.PH,2.PaCO,2,呼吸因素,3.HCO,3,-,代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,酸碱平衡的综合判断,酸中毒,碱中毒,1.PH,2.PaCO,2,呼吸因素,3.HCO,3,-,代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,酸碱平衡的综合判断,5.计算AG正常值816mEq/L,AG= Na+ (HCO3- + CI-),AG升高时，肯定存在代酸,此时需计算校正后HCO3-,校正后HCO3-实测HCO3- +AG-12,酸碱平衡的综合判断,6.假设原发因素为呼吸,A、判断急性、慢性,1病史,2PH值变化,急性 PH0.08/10mmHgPCO2,慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,酸碱平衡的综合判断,B、计算HCO3-的代偿范围急慢性用不同公式，判断是否合并代谢因素。,1AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。,2AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。,酸碱平衡的综合判断,7.假设原发因素为代谢,A、AG正常者,应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。,酸碱平衡的综合判断,B、AG升高者肯定存在AG增高型代酸,1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。,2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。,二规律、三推论,规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性,同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.40.05 HCO3-/PaCO2 = 20/1 的生理目标,极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg； PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 1245mmol/L。,推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡,推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡,规律,2,：原发失衡的变化,代偿变化,推论,3,：原发失衡的变化决定,PH,偏向,血气判断酸碱失衡的小结,两个概念,六个代偿公式,四个步骤,两个规律，三个推论,血气分析的概念,动脉血气分析的临床应用价值,动脉血气分析的临床应用范围,动脉血气分析的阅读,酸碱平衡状况,酸碱的来源及调节,血气酸碱分析常用参数,酸碱平衡的判断方法,呼吸功能,实例分析,实例分析,1,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒后自行停用“胰岛素2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。,生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯,80 mmol/L,血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L,酸中毒,碱中毒,1.PH,2.PaCO,2,呼吸因素,3.HCO,3,-,代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.20,25,10,4.,判断,原发因素,2,、,3,反向,2,、,3,中,3,与,1,同方向者为原发因素，所,以原发因素为,代谢,。,5.计算AG正常值816mEq/L,AG= Na+ (HCO3- + CI-),130-10+8040mEq/L,AG16,肯定存在AG增高型代酸。,此时需计算校正后HCO3-,6. 校正后HCO3-实测HCO3- +AG-12,1040-1238mmol/L,7.,原发因素为代谢且,AG,升高,7.1.,肯定存在,AG,增高型代酸；,7.2.,用校正后的,HCO,3,-,来判断是否合并代碱或其它代酸。,校正后,HCO,3,-,38mmol/L 27,，,存在代碱；,7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。,PaCO2=1.2 HCO3-2,1.224-10 2,14.818.8mmHg,此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围,实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。,综合上述分析，例,1,患者为：,AG,增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。,男性，,24,岁，箭毒中毒，全身紫绀。,生化：,钠,138 mmol/L,，氯,100 mmol/L,；,血气：,PH7.08,、,PaCO,2,80 mmHg,、,PaO,2,37 mmHg, (A-a)DO,2,10 mmHg,、,HCO,3,-,26 mmol/L,实例分析,2,酸中毒,碱中毒,1.PH,2.PaCO,2,呼吸因素,3.HCO,3,-,代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,4.,判断原发因素,2,、,3,反向,2,、,3,中,2,与,1,同方向,为原发因素，所,以原发因素为,呼吸,。,5.计算AG正常值816mEq/L,AG= Na+ (HCO3- + CI-),138-26+10012mEq/L,AG处于正常范围，无需校正HCO3-,6. 原发因素为呼吸,A、判断急性、慢性,1病史：急性中毒,2PH值变化,PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。,急性 PH0.08/10mmHgPCO2,慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,B、计算HCO3-的代偿范围,急慢性用不同公式，判断是否合并代谢因素。,1AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。,HCO3-=0.1 PaCO21.5急性,0.180-40 1.52.55.5,代偿范围26.529.5mmol/L,实际HCO3-26mmol/L,根本处于代偿范围，不考虑代谢因素。,综合上述分析，例,2,为：,急性呼吸性酸中毒,男性，,79,岁，,COPD,患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院,。,生化,：钠,135,mmol,/L,，,氯,93,mmol,/L,；,血气,：,PH7.21,、,PaCO,2,75 mmHg,、,PaO,2,41 mmHg, (A-a)DO,2,12mmHg,、,HCO,3,-,30,mmol,/L,实例分析,3,酸中毒,碱中毒,1.PH,2.PaCO,2,呼吸因素,3.HCO,3,-,代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.21,75,30,4.,判断原发因素,2,、,3,反向,2,、,3,中,2,与,1,同方向,为原发因素，所,以原发因素为,呼吸,。,5.计算AG正常值816mEq/L,AG= Na+ (HCO3- + CI-),135-30+9312mEq/L,AG处于正常范围，无需校正HCO3-,6. 原发因素为呼吸,A、判断急性、慢性,1病史：COPD急性加重,2PH值变化,PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处于两者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性加重。,急性 PH0.08/10mmHgPCO2,慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,B、计算HCO3-的代偿范围,急慢性用不同公式，判断是否合并代谢因素。,1AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。,HCO3-=0.4 PaCO23慢性,0.475-40 31117,慢性代偿范围3541,实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。,综合上述分析，例,3,为：,呼吸性酸中毒,男性，,73,岁，,COPD,并感染，肺心病。,生化,：钠,140,mmol,/L,，,氯,80,mmol,/L,；,血气,：,PH 7.33,、,PaCO,2,70 mmHg,、,PaO,2,50 mmHg, (A-a)DO,2,12.5 mmHg,、,HCO,3,-,36,mmol,/L,实例分析,4,酸中毒,碱中毒,1.PH,2.PaCO,2,呼吸因素,3.HCO,3,-,代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.33,70,36,4.,判断原发因素,2,、,3,反向,2,、,3,中,2,与,1,同方向,为原发因素，所,以原发因素为,呼吸,。,5.计算AG正常值816mEq/L,AG= Na+ (HCO3- + CI-),140-36+8024mEq/L,AG16,肯定存在AG增高型代酸；需校正HCO3-,校正后HCO3-实测HCO3- +AG-12,3624-1248mmol/L,6. 原发因素为呼吸,A、判断急性、慢性,1病史：COPD,2PH值变化,PCO2升高30mmHg，急性PH下降0.24，慢性0.09，实际PH下降0.07，考虑为慢性呼衰。,急性 PH0.08/10mmHgPCO2,慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,B、计算HCO3-的代偿范围,急慢性用不同公式，判断是否合并代谢因素。,1 AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。,HCO3-=0.4 PaCO23慢性,0.470-40 3915,慢性代偿范围3139，,校正HCO3-48mmol/L, 大于代偿范围，存在代碱。,综合上述分析，例,4,为：,呼吸性酸中毒合并,AG,增高型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,谢谢!,