动静脉血气分析的解读及差别

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动静脉血气分析的解读及差异,中山大学附属第一附属医院,PICU,徐玲玲,病例分析,儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀,pH7.27、PaCO,2,60mmHg、HCO,3,27mmol/L,你的诊断？,为什么要解读血气分析,评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡,结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益,主要内容,血气分析相关根底理论,血气分析采集,动静脉血气分析的差异,三步法、六步法解读血气分析,血气分析相关根底理论,血气分析的常用指标,包括以下三方面内容,血气分析PaO2、PaCO2、SaO2,酸碱成份PHH+、HCO3-、BE,电解质成份K+、Na+、Cl-,PaO2动脉血氧分压,定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力,意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能,正常值：80100mmHg海平面,低氧血症：PaO279mmHg,6079mmHg为轻度；,4059mmHg为中度；呼吸衰竭,40mmHg为重度, 20mmHg 生命难以维持,PaO,2,80mmHg 重度呼酸抑制呼吸,PaCO23mmHg 呼碱,PaO,2,7.45为失代偿碱中毒,呼碱或代碱,27mol/L为代碱,21mol/L为代酸,剩余碱BE,反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响,BE(B):动脉血标准碱剩余,BE(ecf):动脉血实际碱剩余临床指标,正常值：-3+3mmol/L,血清电解质及其他指标,K,+,正常值：3.55.5mmol/L,Na,+,正常值：135 145mmol/L,Ca,2+,正常值：1.0mmol/L,Cl,-,正常值：95105mmol/L,Lac正常值：48mmHg，提示动脉血无论吸氧条件如何,自然状态下吸空气检查 结果,PO2PaCO2 应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，那么提示PaCO2 或pH的测量有误,血气分析三步法,血气分析三步法,是否存在酸中毒或碱中毒,酸,/,碱中毒是呼吸性还是代谢性,如果是呼吸酸,/,碱中毒，是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分,具体方法,看pH值,如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒,看pH值和PaCO2改变的方向,同向改变为代谢性,异向改变为呼吸性,如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例,单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg,那么pH值反方向改变0.080.02,实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒,练习1,病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg,第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒,第二步：PCO2和pH值异向改变，说明为呼吸性,第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高,20.080.02即 7.560.02，与实际,pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒,单纯性呼吸性碱中毒,练习2,病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg,第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒,第二步：PCO2和pH值异向改变，说明为呼吸性,第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.080.02即为 7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸,原发呼碱并代酸？,HCO,3-,?,进一步分析,升华血气分析六步法,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性,是否存在碱血症或酸血症,是否存在呼吸或代谢紊乱：,PCO,2,针对原发异常是否产生适当的代偿,计算阴离子间隙，了解有无高,AG,代酸,如果,AG,升高，计算潜在,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱,Henderson-asselbalch公式,pH=PK+log(HCO,3-,/H,2,CO,3,),简化用Henderson,公式判断,H,+,=24PCO,2,/HCO,3-,H,+,的单位为,nmol/L,H,+,和PH换算法,PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70,实际H,+, 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20,阴离子隙Anion gap, AG,定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳,离子的浓度差,公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-),正常值：AG 1248-16mmol/L,异常：AG16mmol/L为高AG代酸,AG的评价,根据AG是否升高，可将代酸分为,高AG正常血Cl-性代酸,正常AG高血Cl-性代酸。,高AG代酸时，AG HCO3-,AG的评价,除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词,AG的价值在于发现特殊情况下的代酸,AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据,AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能HCO3-的量,潜在的HCO,3-,概念,潜在HCO,3-,实测 HCO,3-,AG,排除并存的高AG代酸对HCO,3-,掩盖作用,揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在,如在呼酸型的三重酸碱失衡中，, HCO,3-, AG Cl,-,HCO,3-,变化反映了呼酸引起的代偿性HCO,3-,升高、代碱的HCO,3-,减低和高AG代酸的原发HCO,3-,降低,病例一,男性，,76,岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少,3,天入院,查血气及电解质,pH 7.,14,，,P,a,CO,2,32mmHg,，,PO,2,62mmHg,，,HCO,3,-,8,mmol/L,K 6.1,mmol,/L,，,Na,1,30,mmol,/L,Cl,-,101,mmol,/L,病例一,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24(PaCO,2,)/HCO,3,-,=2432/8=96,pH 7.14,pH和H,+,数值不一致，该血气结果有误,复查血气分析,pH,估测H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年,查血气及电解质,pH 7.19，P,a,CO,2,15mmHg，PO,2,102mmHg，HCO,3,-,6mmol/L,血糖 22 mmol/L，Na,+,128 mmol/L, Cl,-,94 mmol/L,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24(PaCO,2,)/HCO,3,-,=2415/6=60,pH 7.19,pH和H,+,数值一致，该血气结果正确,pH,估测H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.19， 7.35酸血症,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.19，P,a,CO,2,15mmHg,原发代谢性酸中毒,酸中毒,呼吸性,pH,PaCO2,酸中毒,代谢性,pH,PaCO2,碱中毒,呼吸性,pH,PaCO2,碱中毒,代谢性,pH,PaCO2,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第四步：判断,原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172,，,PaCO,2,在代偿范围内,异 常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-94+6=28,AG 12 4，为高AG代酸,第六步：AG升高，计算潜在HCO3-,潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=6+28-12=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在,结论：单纯高AG型代酸,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院,查血气分析及电解质,pH 7.28，PaCO,2,75 mmHg，HCO,3,-,34 mmol/L,Na,+,139mmol/L，K,+,4.5mmol/L，Cl,-,96mmol/L,病例三,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24(PaCO,2,)/HCO,3,=2475/34=53,pH 7.28,pH和H,+,数值一致,该血气结果正确,pH,估测H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.28， 7.35酸血症,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.28，P,a,CO,2,75mmHg,原发呼吸性酸中毒,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例三,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,HCO,3,-,=24+3.5(PaCO,2,-40),/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3,-,34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例三,第五步：计算AG,AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-96+34=9，AG无升高,因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断,结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,病例四,25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院,查血气及电解质,pH 7.45、PaCO,2,28 mmHg、HCO,3,-,19mmol/L、,K,+,3.6mmol/L Na,+,139mmol/L Cl,-,106mmol/L,病例四,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24(PaCO,2,)/HCO,3,-,=2428/19.2=35,pH 7.45,pH和H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,pH,估测H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例四,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.45，P,a,CO,2,28mmHg,结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,病例四,第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿,HCO,3,-,=24-2(40-PaCO,2,)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1,实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例四,第五步：计算AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,无AG升高,由于该血气结果不存在高AG代酸，那么无需进行第六步判断,结论：哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒代偿性,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例五,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院,查血气及电解质,pH 7.48、PaCO,2,42 mmHg、HCO,3,-,30 mmol/L、,K,+,3.6mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,98mmol/L,病例五,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24(PaCO,2,)/HCO,3,-,=2442/30=33.6,pH 7.48,pH和H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,pH,估测H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例五,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.48，,7.45碱血症,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.48，P,a,CO,2,42mmHg,原发代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,病例五,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.930-245=40.450.4,PaCO2在代偿范围内,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例五,第五步:计算AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高,由于该血气结果不存在高AG代酸，那么无需进行第六步判断,结论：单纯性代谢性碱中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,病例六,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后,查血气及电解质,pH 7.62,、,PaCO,2,30 mmHg,、,HCO,3,-,30,mmol,/L,、,K,+,2.6mmol/L Na,+,140mmol/L,Cl,-,98mmol/L,病例六,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24(PaCO,2,)/HCO,3,-,=2430/30=24,pH 7.62,pH和H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,pH,估测H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例六,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.62， 7.45碱血症,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.62 P,a,CO,2,30mmHg,P,a,CO,2,30mmHg，不可能导致pH 7.62 ，结合病史,原发为代谢性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,病例六,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,PaCO,2,=40+0.9(HCO,3,-,-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4,PaCO2 30 mmHg，40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例六,第五步：计算AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无AG升高,由于不存在高,AG代酸，无需进行第六步判断,结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,病例七,21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次/分,入院查血气及电解质,pH 7.52、PaCO,2,13 mmHg、HCO,3,-,11 mmol/L、,K,+,3.5mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,105mmol/L，酮体3+,病例七,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24(PaCO,2,)/HCO,3,-,=2413/11=28.4,pH 7.52,pH和H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,pH,估测H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例七,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.52， 7.45碱血症,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.52，P,a,CO,2,13mmHg,呼吸性碱中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,病例七,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,HCO,3,-,=24-2(40-PaCO,2,),/10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,实测HCO3,-,11 mmol/L，在代偿范围外，提示还存在代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例七,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-105+11=24,AG 12 4，为高AG代酸,第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-,潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=11+24-12=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在,结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,病例八,32岁，男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛3天就诊,查血气及电解质,pH 7.25、PaCO,2,10 mmHg、HCO,3,-,4 mmol/L、,K,+,3.9mmol/L Na,+,132mmol/L Cl,-,82mmol/L,病例八,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24(PaCO,2,)/HCO,3,-,=2410/4=60,pH 7.25,pH和H,+,数值一致,该血气结果正确,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,pH,估测H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例八,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.25， 7.35酸血症,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.25，P,a,CO,2,10mmHg,原发代谢性酸中毒,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,病例八,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=1.5 4)+8 2=1216,PaCO212，提示患者在代偿之外，本身还存在有呼碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例八,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-82+4=46,AG 12 4，为高AG代酸,第六步：AG升高，计算潜在HCO3-,潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=4+46-12=38，升高，所以还有代碱存在,结论：高AG代酸+呼碱+代碱,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,病例九,46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影,查血气及电解质,pH 7.15、PaCO,2,49 mmHg、HCO,3,-,18 mmol/L、,K,+,2.9mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,96mmol/L,病例九,第一步：评估血气数值的内在一致性,H+=24(PaCO2)/HCO3=2449/18=65,pH 7.15,pH和H+数值根本一致,该血气结果正确,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,pH,估测H,+,(mmol/L),7.00,100,7.05,89,7.10,79,7.15,71,7.20,63,7.25,56,7.30,50,7.35,45,7.40,40,7.45,35,7.50,32,7.55,28,7.60,25,7.65,22,病例九,第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,pH 7.15， 7.35酸血症,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱,pH 7.15，P,a,CO,2,49mmHg,呼吸加代谢性酸中毒,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,酸中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,酸中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,呼吸性,pH ,PaCO2 ,碱中毒,代谢性,pH ,PaCO2 ,病例九,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿,由于PaCO2 HCO3-变化方向相反，必然不在代偿范围内，那么无需计算代偿值,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,HCO,3,-,)+8, 2,急性呼吸性酸中毒,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)10, 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,HCO,3,-,=24+3.5,(PaCO,2,-40),/10,5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,(HCO,3,-,-24),5,急性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-2,(40-PaCO,2,)/10,2.5,慢性呼吸性碱中毒,HCO,3,-,=24-5,(40-PaCO,2,),/10,2.5,病例九,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-96+18=26,AG 12 4，为高AG代酸,第六步：AG升高，计算潜在HCO3-,潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=18+26-12=32，升高，所以有代碱存在,结论：高AG代酸+呼酸+代碱,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,谢谢！,