常见保肝药物的分类及应用 课件

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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可( 简称“,CCPL”,或 “许可”) 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利,就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下,许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,保肝药物分类及其临床合理应用,感染性疾病科,段纯,我国是一个肝炎大国,Page,2,保肝药物的概念,保肝药,是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多,因此,在保肝治疗中,,首先应去除病因,,然后再进行保肝药物治疗,方能奏效。,Page,3,保肝药物的分类,Page,4,Page,5,可以提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能。,解毒类,葡醛内酯,肝泰乐,谷胱甘肽,古拉定、绿汀诺,硫普罗宁,凯西莱、同达瑞,葡醛内酯 肝泰乐,在酶的催化下内酯环被翻开,转化为葡萄糖醛酸,葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一,能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合,形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪贮量减少。,Page,6,复原型谷胱甘肽,复原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH),主要在肝脏合成,广泛分布于各组织器官,它与体内过氧化物和自由基结合,对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏,对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。,Page,7,复原型谷胱甘肽,病毒性肝炎,1200mg,,,Qd iv,,,30,天;,重症肝炎,,1200-2400mg,,,Qd iv,,,30,天;,活动性肝硬化,1200mg,,,Qd iv,,,30,天:,脂肪肝,,1800mg,,,Qd iv,,,30,天:,酒精性肝炎,,1800mg,,,Qd iv,,,14-30,天;,药物性肝炎,,1200-1800mg,,,Qd iv,,,14-30,天。,Page,8,Page,9,硫普罗宁,提供巯基、解毒、,抗组胺和去除自由基,促进肝糖元合成,,抑制胆固醇增高。,血清白蛋白/球蛋白,比值上升。,硫普罗宁,【不良反响】,1过敏反响:可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。 2消化系统:可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,罕见味觉异常。,溶剂:5%-10%GS,或250ml-500ml NS,0.2g,qd,30d,静脉滴注,Page,10,Page,11,促肝细胞再生类药物,小分子多肽类活性物质,用于各种重型病毒性肝炎急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期的辅助治疗,高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病,以及手术前后的治疗,尤其是肝胆手术。,促肝细胞生长素,必需磷脂类易善复,促肝细胞生长素,:小分子多肽类活性物质,能明显刺激新生肝细胞的,DNA,合成,促进肝细胞再生,防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用,并且能提高,D-,氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。,溶剂:,10%GS 250ml,80-100mg,qd,iv,4-6,周或,8-12,周。,Page,12,多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成,补充肝损害伴有的磷脂丧失,通过补充人体外源性磷脂成分,并结合到肝细胞膜结构中,对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁,起到稳定胆汁的作用。,【不良反响】,大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱腹泻。,该药含有苯甲醇,少数人对此产生过敏反响。,严禁用电解质溶液稀释,iv:232.5-465mg(1-2安瓿),Qd,静脉滴注:465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd,Page,13,Page,14,利,胆,类,药,物,思美泰,腺,苷,蛋,氨,酸,优思弗,熊,去,氧,胆,酸,胆维他,茴,三,硫,腺苷蛋氨酸,腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子,作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反响,在肝内有助于防止胆汁淤积。,初始治疗:,iv,两周。,维持治疗:1-2g/Qd,po。,Page,15,熊去氧胆酸,Page,16,取代疏水性胆汁酸;,1,拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用;,2,促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收;,3,抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用;,4,免疫调节作用。,5,Page,18,【,适应症,】,1,、固醇性胆囊结石,必须是,X,射线能穿透的结石,同时胆囊收缩功能正常;,2,、胆汁郁积性肝病,(,如:原发性胆汁性肝硬化,),;,3,、胆汁反流性胃炎。,胆汁反流性胃炎:,250mg,qd,po,10-14d,AASLD原发性胆汁性肝硬化实践指南2021,体重 每日剂量 用法,早 中 晚,60KG 2,粒,1,1,80Kg 3,粒,1 1 1,100Kg 4,粒,1 1 2,(,1315mg/Kg/d,),茴三硫,分泌性利胆药,它不增加肝脏负担,可降低肝脏门脉压力,消除肝炎病灶的肝充血等病症,促进肝细胞活化,有助于肝功能的改善和恢复,【适应症】,胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。,【用法用量】,25mg,Tid,po,Page,19,促进能量代谢类药物,Page,20,VitC,VitE,复合,VitB,等,VitK,参与肝脏合成凝血酶原,促进肝脏合成凝血因子。,维生素类,肌苷,ATP,FDP,辅酶类,维生素类,辅酶类,肌苷,ATP,FDP,门冬氨酸钾镁潘南金,复方二氯醋酸二异丙胺甘乐等,药物,Page,21,门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环,促进细胞除极化和细胞代谢,维持正常功能。,用法用量:,1.注射剂仅作静脉使用 2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注 。如有需要可在4-6小时后重 复此剂量,或遵医嘱。,【不良反响】:,滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。,复方二氯醋酸二异丙胺,Page,22,40mg,,,1-2,次,/,天,,im,,,iv,40-80mg,,,1-2,次,/,天,,ivgtt,(,50ml-100ml,注射用液),偶见眩晕,口渴,,食欲不振等,可自行消失。,用法用量,消耗和转运肝脂肪,,降低动脉血中的甘油,及游离脂肪酸的浓度,改善肝细胞的,能量代谢。,作用机制,甘乐,Page,23,人血白蛋白,支链氨基酸,复合氨基酸胶囊,1,2,3,促进蛋白质合成类药物,人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗透压;运输及解毒;营养供给,【不良反响】,一般不会产生。偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等病症,快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿,偶有过敏反响。,中药制剂,抗炎类如甘草甜素制剂,如甘草酸单铵强力宁、甘草酸二胺甘利欣、 苷灵安、复方甘草酸苷美能、异甘草酸镁注射液天晴甘美等。,异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂,具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,甘草酸二胺,中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,【适应症】,伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。,【不良反响】,水钠潴留,【用法用量】一次,推荐10%葡萄糖溶液250ml,美能,【药理】1.抗炎症作用 :抗过敏作用 ;对花生四烯酸代 谢酶 的阻碍 ;,2.免疫调节作用 ;,3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用 ;,4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用,【适应症】,治疗慢性肝病,改善肝功能异常。,【重要不良反响】,假性醛固酮症(发生频率不明)。,【用法用量】,成人通常iv. 5-20ml qd,慢性肝病40-60ml qd,甘草酸制剂,禁忌,严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾衰患者禁用,不良反响,1、假性醛固酮症:,低钾、钠和体液潴留、浮肿、体重增加、血压升高等,2、其他不良反响:,心悸、头晕、皮疹、呕吐等,降酶类,联苯双酯百赛诺,双环醇片,均为合成五味子丙素的中间体,对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用,从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。,联苯双酯特出优点是降酶效应迅速,应用方便,罕有不良反响,因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显,有学者认为无保肝作用。多联合用药。,联苯双酯是重要的辅助药物之一,须与不同作用的其它辅助药物同用,其他中草药,如五味子、茵陈、垂盆草等药物,对急慢性肝病的治疗均有独到之处,保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。,附:药房保肝中成药不完全统计,病毒性肝炎:草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨 、海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、,护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液;,黄疸型肝炎:藏茵陈、齐墩果酸片;,胆结石:胆康片、胆石片;,胆囊炎,&,胆管炎:清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、,消炎利胆片;,肝损伤:大豆磷脂散;,胰腺炎:胰胆舒颗粒;,保肝药物的选择,病毒性肝炎,急性病毒性肝炎多为自限性经过。,保肝药物一般给予维生素,可再选用一种保肝药物。,慢性病毒性肝炎病程迁延,病毒难于去除,肝脏损伤与自体免疫反响相关,抗病毒治疗为主,保肝治疗为铺。,选用抗炎保肝药物,适当辅以营养补充类药物和中草药。比方予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等,可选一种中药方剂辅助治疗。,自身免疫性肝病,1.,首选激素和免疫抑制剂,保肝药物选用类激素作用的,抗炎类,为佳,如甘草酸二胺和甘草酸胺等;,2.,本类疾病多有胆汁淤积表现,须加用,利胆类,药物如腺苷蛋氨酸,、熊去氧胆酸,等,3.,中药,有辅助治疗作用,药物性肝炎,发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反响等,往往伴肝内胆汁淤积,重症须应用糖皮质激素。,较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主,同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽,、硫普罗宁等,减轻药物毒性,促进药物排出。,脂肪肝,酒精肝,肝细胞内脂肪堆积,或酒精摄入过多造成肝损伤,多因不良饮食生活方式导致。,以低脂肪饮食、戒酒等为主,肝功异常明显者,可应用必需磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。中药也是比较有希望的药物。,先天性疾病,主要是肝豆状核变性,过多铜沉积于肝组织,应用青霉胺和硫普罗宁同达瑞。,对于各种先天性黄疸病人,各种药物效果均不理想。,其他疾病伴发肝损害,如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等,治疗原发病为主,保肝治疗以,解毒类药物,维生素类药物为主,辅以中药,。,中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。,Page,37,药物的风险,药物的疗效,不良反响 、,禁忌证、,相互作用,药物的疗效,适应症,保肝药物合理应用原那么,本钱一效益一风险,保肝药物合理应用原那么,Page,38,用药剂量,给药途径,投药时间,用药疗程,及时完善,降血氨,瑞甘门冬氨酸鸟氨酸,主治高血氨症,药品名称: 瑞甘 药品通用名: 门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂 瑞甘规格:3g*10袋 瑞甘单位:盒 瑞甘适应症:治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。瑞甘使用禁忌:对氨基酸类药物过敏者及严重的肾功能衰竭血清肌酐3mg/100ml患者禁用。,Page,39,谢谢!,
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