高血压合并糖尿病的规范化治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,高血压合并糖尿病的规范化治疗,SACN.IRB.17.11.8591,有效期：,2019/5/24,刘女士只重降糖不重降压，造成并发症,真应该早点吃降压药,刘女士,患糖尿病和高血压多年，她觉得糖尿病更严重，只重视降糖治疗，对生活方式和降压治疗并不注重，不久前又诊断出了蛋白尿肾病,专家告诫：高血压合并糖尿病应综合治疗,糖尿病和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官具有极强的危害性，,降糖和降压治疗同等重要,。除此之外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险因素,目 录,高血压合并糖尿病疾病概述,流行病学现状,诊断和评估,高血压合并糖尿病的治疗,我国糖尿病患病率在迅速增长,中华医学会糖尿病分会, Med J 2008; 49(11): 868-873,12.7,16.6,8.1,10.3,0,4,8,12,16,男性,女性,患者比例（,%,）,糖尿病,糖尿病合并高血压,63.8%,62.1%,合并高血压的,糖尿病患者比例：,N=19,374,纳入健康体检,19374,例，年龄在,60,岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。,我国门诊超过,1/3,的高血压患者合并糖尿病,胡大一等 中华心血管杂志,2010: 38(3): 230-238,一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、内分泌科门诊,18,岁以上高血压患者,5086,例,高血压合并糖尿病患病率,37.2%,目 录,高血压合并糖尿病疾病概述,流行病学现状,诊断和评估,高血压合并糖尿病的治疗,高血压合并糖尿病的诊断,诊断标准,静脉血浆葡萄糖,水平,a,（,mmol/L,）,1.,糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测,11.1,或,2.,空腹血糖（,FPG,）,7.0,或,3.,葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1,糖尿病诊断标准,高血压诊断标准,人群,诊断标准,非糖尿病,收缩压,140mmHg,和,/,或,舒张压,90mmHg,糖尿病,收缩压,130mmHg,和,/,或,舒张压,80mmHg,注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少,8,小时未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；,a,只有相对应的,2,小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：,2,小时血糖,12.2 mmol/L,；糖耐量减低：,2,小时血糖,8.9 mmol/L,且,12.2 mmol/L,注：无在静息（安静）状态下，进行非同日三次血压测量，均达到上述标准可诊断为高血压,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,高血压合并糖尿病,:,均属于,“,高危,”,人群,高血压患者心血管风险水平分层,其它危险因素和病史,高血压,1,级,2,级,3,级,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,中危,中危,很高危,3,个其他危险因素或靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或合并,糖尿病,很高危,很高危,很高危,中国高血压防治指南,2010,糖尿病,+,高血压,=,事件风险显著增加,糖尿病一旦合并高血压：,心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的,倍,加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展,死亡风险将增加,7.2,倍,中国高血压防治指南,2010,1+12,高血压合并糖尿病的其它危险因素,不可控性危险因素,可控性危险因素,增龄,血脂异常,男性性别,吸烟,早发心血管家族史,超重,/,肥胖,种族,缺乏运动,精神紧张,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,目 录,高血压合并糖尿病疾病概述,高血压合并糖尿病的治疗,总体治疗策略,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的筛查与干预,抗血小板治疗,高血压合并糖尿病需进行多种心血管因素的,综合干预,高血压是一种,“,心血管综合征,”,。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预,2010,中国高血压防治指南,综合治疗（标准治疗）,是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡风险的最有效措施。本指南更加强调了综合治疗的重要性,2010,中国,2,型糖尿病防治指南,多种心血管因素的综合干预措施,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,建议多重心血管危险因素综合管理应包括：,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的筛查与干预,抗血小板治疗,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,目 录,高血压合并糖尿病疾病概述,高血压合并糖尿病的治疗,总体治疗策略,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的筛查与干预,抗血小板治疗,饮 食,脂肪,不超过总能量的,30%,饱和脂肪酸不应超过总能量的,10%,，不宜摄入反式脂肪酸,胆固醇摄入量,14-16mmol/L,明显的低血糖或血糖波动较大,暂时不应进行体育锻炼,。,控 制 体 重,中国高血压防治指南,2010,目标,手段措施,体重指数：,BMI24 kg/m,腰围：,男性,90cm,女性,85cm,3-6,个月,内减重,5%-10%,减少总的食物摄入量。,增加足够的活动量。,肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。,戒烟,中国高血压防治指南,2010,目标,手段措施,放弃吸烟,科学戒烟,1.,宣传吸烟危害与戒烟的益处,2.,为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐突然戒烟法，戒烟日完全戒烟,3.,戒烟咨询与戒烟药物结合,4.,公共场所禁烟；避免被动吸烟,21,不良情绪矫治,精神状况检查（量表测评）,焦虑,/,抑郁等心理疾患,疾病相关性精神紧张,正常,非药物或药物治疗,重症患者,精神心理科医生协助诊治,病情评估的常规内容,避免过度关注,树立可防治的信心,重视疾病危害,树立终身治疗的观念,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,目 录,高血压合并糖尿病疾病概述,高血压合并糖尿病的治疗,总体治疗策略,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的筛查与干预,抗血小板治疗,降糖治疗的目标值,HbA1c,是血糖控制的金标准，,2010,年中国,2,型糖尿病防治指南将,HbA1c,的控制标准定为,7.0%,，基于以下原因：,与国际上主要的糖尿病指南保持一致,多项大型循证医学研究证明，,HbA1c,降至,7.0%,时微血管并发症已明显降低，进一步降低使低血糖风险增加,新近多项临床试验发现，病程较长、携带大血管病变危险因子较多或已发生大血管病变的,2,型糖尿病患者中，进一步降低血糖可能增加死亡发生的风险,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,注：,HbA1c,：,糖化血红蛋白,目 录,高血压合并糖尿病疾病概述,高血压合并糖尿病的治疗,总体治疗策略,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的筛查与干预,抗血小板治疗,高血压是最重要的心血管疾病危险因素,中华心血管病杂志,. 2006; 34(12): 1133-8.,中国,11,省市队列人群危险因素与心血管病发病危险的比较,（,n=30378,）,1.914,1.75,1.732,1.387,1.29,1.191,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,高血压,吸烟,高,TC,低,HDL-C,肥胖,糖尿病,急性冠心事件的相对风险,降压获益及降压目标,临床研究证据,降压目标,一般糖尿病患者：,130/80mmHg,；,老年或伴严重冠心病：,140/90mmHg,。,UKPDS,研究,收缩压每,10mmHg,糖尿病并发症,12%,死亡风险,15%,ADVANCE,研究,平均血压,5.6/2.2 mmHg,微血管或大血管事件,9%,心血管死亡率,14%,全因死亡事件,14%,强化降压（收缩压,120mmHg,）,vs.,常规降压 （收缩压,140mmHg,）,患者并未进一步获益,不良事件反而显著增加,中国高血压防治指南,2010,ACCORD,研究,降压药物的应用时机,BP,140/90,mmHg,或有蛋白尿,非药物治疗,3,个月血压仍未达标,非药物治疗,+,药物治疗,SBP=130-139mmHg,或,DBP=80-89mmHg,高血压合并糖尿病,中国高血压防治指南,2010,中国糖高共识推荐,高血压合并糖尿病患者首选,RAS,抑制剂,基于大量临床试验证据,ARB,与,ACEI,被推荐为治疗高血压合并糖尿病的基石药物,ARB/ACEI,不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为高血压合并糖尿病患者的首选降压药物,2,型糖尿病,的降压治疗与相关并发症,(,特别是肾脏损害,),防治方面,，,ARB类药物具有更充分的研究证据，推荐首先选用,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会,.,中华高血压杂志,2010; 18(12): 1177-83,使肾脏近曲小管血管紧张素原表达增高,使系膜细胞合成,Ang,增多,RAS,激活,血管收缩,醛固酮分泌增加,交感神经兴奋,血压升高,糖尿病肾病,RAS,激活使糖尿病患者,降压达标困难和肾病发展,糖尿病时肾脏局部的,Ang,降解速度减慢,高血糖,肾脏局部产生的,Ang,可直接导致系膜细胞和足突细胞的损害,促进蛋白尿的形成,赵俐丽,国外医学,老年医学分册,2008; 29(4): 168-72,Graciano ML, et al. J Am Soc Nephrol, 2004; 15(7): 1805-15,RAS,抑制剂，新一代降压药物,降压同时全面保护心肾,RAS,激活,血管收缩,醛固酮分泌增加,交感神经兴奋,血压升高,冠状动脉收缩,心肌收缩增加,左心室肥厚,心脏损伤,肾小球毛细血管阻力增加,系膜和足突细胞损害,肾病发生、发展,赵俐丽等,国外医学老年医学分册,. 2008;,29,(4): 168-72,Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89,卒中,血管病变,视网膜病变,心脏损伤,肾病,RAS,抑制剂,血管紧张素原,肝脏,血管紧张素,I,血管紧张素,II,肾素,ACE,RAS,和血管紧张素,II,生成及作用,ACE,（血管紧张素转换酶）：,主要存在于肺部,但在身体其它部位也有存在,;,同时使缓激肽失活,Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89,肾素：将血管紧张素原分,解成血管紧张素,I,血管紧张素原：,主要由肝脏大量产生并分泌到血浆中的一种蛋白,血管收缩,醛固酮分泌增加,水钠潴留,交感神经兴奋,血管和心肌间质纤维化,血管舒张,水钠分泌,抗增殖,/,抑制细胞生长,细胞分化,AT1,AT2,其它,AT,受体,直接途径,非,ACE,途径,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,I,ACE,血管紧张素,II,AT1,AT2,血管舒张,水钠分泌,抗增殖,/,抑制细胞生长,细胞分化,直接途径,ARB,血管收缩,醛固酮分泌增加,水钠潴留,交感神经兴奋,血管和心肌间质纤维化,血压升高,血压降低,非,ACE,途径,其它,AT,受体,Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89,Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010; 2010: 101749,ARB,特异性阻断,AT1,，不影响,AT2,降压更完全，同时保护靶器官,ARB,：血管紧张素,II,受体阻滞剂,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,I,ACE,血管紧张素,II,AT1,AT2,直接途径,ACEI,缓激肽,降解产物,咳嗽、,血管神经性水肿,血管收缩,醛固酮分泌增加,水钠潴留,交感神经兴奋,血管和心肌间质纤维化,血压升高,血压降低,非,ACE,途径,其它,AT,受体,Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89,Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010; 2010: 101749,ACE,ACEI,阻断不完全，会产生干咳等副作用,ACEI:,血管紧张素转换酶抑制剂,血管舒张,水钠分泌,抗增殖,/,抑制细胞生长,细胞分化,与基线相比血压下降值,(mmHg),0,4,8,12,厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当,收 缩 压,舒 张 压,-12.2,-12,-9.4,-9.6,厄贝沙坦,150mg(N=89),氨氯地平,5mg(N=92,),Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2005 Sep;6(2):84-9,P=0.806,P=0.885,多中心,随机,双盲,平行研究,.,经过,3,周,单盲,安慰剂导入期后,181,例患者,1,：,1,随机接受厄贝沙坦,150mg,和氨氯地平,5mg,治疗,4,周,.,观察,4,周后两组的血压变化情况,.,厄贝沙坦可显著改善胰岛素抵抗,研究入组,188,例,2,型糖尿病合并代谢综合征患者，接受常规降糖治疗基础上加用厄贝沙坦,150mg/,天，治疗,12,个月,HOMA(Homeostasis Model Assessment):,用于评价胰岛素敏感性。,HOMA,指数越高，提示胰岛素抵抗越严重,Hypertens Res2006; 29: 849856,与基线比较：,*,P 0.05;,*P 0.01,6.9,6.2,*,5.7 *,8,6,4,2,0,基线,6,个月,12,个月,HOMA,指数,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识强调,“,及早联合降压,”,联合用药,是提高糖尿病患者降压治疗达标率的有效措施,若患者血压水平,超过目标值,20/10mmHg,，可以直接启动,联合治疗,为使血压尽早达标，若患者能够耐受，血压轻度升高者也可以直接小剂量联合两种降压药物,糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识,中国高血压及糖尿病指南对,高血压合并糖尿病患者联合治疗的推荐,2010,中国高血压防治指南,血压,140/90mmHg,的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，也应直接使用药物治疗,首先考虑使用,ARB,或,ACEI,，,对肾脏有保护作用，且有改善糖脂代谢的好处；需要联合用药时,也应当以其中之一为基础,2010,中国,2,型糖尿病防治指南,如生活方式干预,3,个月后血压不能达标或初诊时血压即,140/90 mm Hg,，即应开始药物治疗,为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐,以,ARB,或,ACEI,为基础,的降压药物，,可以联合使用,CCB,、利尿剂,等,厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪,双重排钠扩血管,协同增效 强效降压,孙宁玲主编,.,高血压治疗学,.,北京,;,人民卫生出版社,:2009,厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪,厄贝沙坦,氢氯噻嗪,阻断,AT1,受体,抑制水,NA+,重吸收,降低血管平滑肌细胞内,NA+,含量,扩张外周血管,抑制醛固酮释放,促进排,NA+,促进水,NA+,排泄,降低血容量,扩张外周血管,强效降压,厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪起始治疗中重度高血压合并糖尿病患者,有效降低收缩压达,27mmHg,INCLUSIVE,研究：单药治疗未达标的高血压合并糖尿病患者,Neutel,JM et al. Postgrad Med 2011;123(4):126-34,-0,-10,-20,-30,收缩压,舒张压,-26.9,-17.8,治疗,7-8,周后与基线相比,血压下降数值,(mmHg),厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪治疗高血压合并糖尿病患者达标率高,63%,100,75,50,25,0,77%,达标率,(,),Sowers JR, et al J of Clin Hyper 2006; 8(7): 470-480,*,DBP80mmHg,代谢综合征患者,N=345,糖尿病患者,N=227,INCLUSIVE,研究亚组分析,厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪对血钾的影响,0.1mEq/L,1,Kochar M, et al AJH 1999; 12(8): 797-805,孙宁玲,等,.,中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621,厄贝沙坦可抵消,12.5mgHCTZ,对血钾的影响,0,-0.1,-0.2,-0.3,-0.4,100mg/,天,300mg/,天,8,周时血清钾与基础值比较后的,平均变化,(mEq/L),2,使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症，,但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导,的低钾血症,3,联合使用厄贝沙坦能通过阻断,RAAS,系统，逆转与利尿剂有关的钾的丢失,3,厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪,对高血压患者,实验室检查指标的改变,很少有临床意义,厄贝沙坦,/,氢氯噻嗪说明书,目 录,高血压合并糖尿病疾病概述,高血压合并糖尿病的治疗,总体治疗策略,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的筛查与干预,抗血小板治疗,血脂管理（一）,改善生活方式,控制饮食总热量摄入，将体重控制在理想水平内,血脂控制目标,LDL-C 2.6 mmol/L (100mg/dl),TG 1.0 mmol/L (40mg/dl) (,男性,),或,1.3 mmol/L (50mg/dl) (,女性,),药物治疗时机,当严格实施治疗性生活方式,3-4,月后，血脂水平不能达标，则考虑药物治疗，,首选他汀类药物,发生动脉粥样硬化性心血管疾病,，无论其血脂水平如何,均应在改善生活方式的基础上予以他汀治疗,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会,血脂管理（二）,高血压伴糖尿病患者使用他汀治疗的适应证：,1.,确诊,CVD,者均需应用他汀，无论血脂水平如何；,2.,无,CVD,但,40,岁均需用他汀，无论血脂水平如何；,3.,无,CVD,且年龄,2.6,也建议用他汀；,4.,若他汀用至最大耐受剂量但,LDL-C,仍未达标，可以,LDL-C,降低,30-40%,为治疗目标；,5.,由于在他汀治疗基础上加用其他调脂药物不能获取更多心血管获益，,一般不建议联合使用调脂药物治疗,糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会,目 录,高血压合并糖尿病疾病概述,高血压合并糖尿病的治疗,总体治疗策略,生活方式管理,血糖管理,血压管理,血脂管理,微量白蛋白尿的筛查与干预,抗血小板治疗,类别,点收集,(mg/g,肌酐,),24,小时收集,(mg/24h),定时收集,(ug/min),正常蛋白尿,30,30,20,微白蛋白尿,(MAU),30-300,30-300,20-200,大量蛋白尿,300,300,200,蛋白尿定义,AJKD. 2007, 49 (2); Suppl 2: S13-S154,D,iabetes Care, 2009; 32(SUPPL 1): s1-s98,MAU,检测常用两种方法：,1.,采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测,UACR,，,若,UACR,为,30mg/g-300mg /g,即可诊断为,MAU,。,此方法较为简便，因此推荐作为首选方法；,2.,留取,24h,尿样检测,MAU,，若尿白蛋白排泄量为,30mg-300mg/24h,则可诊为,MAU,MAU,的诊断通常以,3,个月内,23,次,UACR,或尿白蛋白排泄量,或二者联合测定为基础。,MAU,的检测方法,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,微量蛋白尿发生率,(%),高血压合并糖尿病患者,MAU,发生率为,44%,DEMAND,研究中国数据,MAU,在高血压合并糖尿病中的诊断价值,肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标,肾脏受损的结果和病变加重的原因,肾脏病变严重程度的标志,评估干预措施有效性的指标,全身血管内皮细胞受损的标志,微血管：肾脏、视网膜血管病变,全身血管：冠心病、外周血管、卒中,心脑血管肾脏事件发生和死亡的预测因子,评估干预措施有效性的指标,Zeeuw DD, et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 18831885,高血压,/,糖尿病患者,MAU,筛查和治疗流程图,高血压和（或）糖尿病患者,检验尿微量白蛋白及尿常规,MAU,阴性,6-12,月复查,MAU,阳性,血压正常的糖尿病患者伴,MAU,血糖正常的高血压患者伴,MAU,高血压合并糖尿病患者伴,MAU,高于目标血压,20/10mm Hg,应用,ARB/ACEI +HCTZ,或,CCB,或,3-4,周增加,ARB/ACEI,剂量,血压达标（,130/80mm Hg,）,MAU,达标（,UACR30mg/g,）,MAU,达标,（,UACR30mg/g,）,使用,ARB,或,ACEI,出现,MAU,，无论血糖,/,血压水平如何,均应首选,ARB/ACEI,治疗,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,终末期肾病,IRMA2,IDNT,微量白蛋白尿,蛋白尿,厄贝沙坦全程肾脏保护研究证据,PRIME,A,PR,ogram for,I,rbesartan,M,ortality and Morbidity,E,valuation,厄贝沙坦发病率死亡率评价项目,Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001; 345: 870-78,Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345: 851-60,0%,-15%,-30%,-45%,-38%,厄贝沙坦,300mg,厄贝沙坦,150mg,对照组,-24%,-2%,尿白蛋白排泄率,%,IRMA-2研究,证实,厄贝沙坦有效降低微量白蛋白尿,P0.001,Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12): 870-78,IRMA-2,研究共入选,590,例高血压合并,2,型糖尿病伴持续性微量白蛋白尿患者,患者随机分组,分别接受,厄贝沙坦,300mg,、,150mg,每天一次或对照组治疗,平均随访时间,2,年,主要终点是出现大量蛋白尿,.,研究中的三个治疗组均联用其它抗高血压药物，以使各组获得相同的目标血压,.,-0%,-12%,-24%,-36%,-23%,-35%,P=0.004,厄贝沙坦,vs,氨氯地平,P=0.006,心肾终点事件降低比例,%,IDNT,研究证实,比,CCB,更有效降低心衰风险和肾脏终点事件,心衰风险,厄贝沙坦,vs,氨氯地平,肾脏终点事件,Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12): 851-60,Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003; 138: 542-49,研究入选了1,715名高血压合并糖尿病肾病,(,尿蛋白 900,mg/,天,),患者,患者随机分组,分别接受厄贝沙坦,300mg,、氨氯地平,10mg,每天一次或对照组治疗，平均随访时间为2.6年,.,主要终点是血清肌酐升高翻倍,出现终末期肾病,死亡,.,研究中的三个治疗组均联用其它抗高血压药物，以使各组获得相同的目标血压,.,120,90,60,30,0,微量蛋白尿水平,(mg/24h),厄贝沙坦治疗,3,个月,基线,110.8,45.6,ARB,显著降低,血压正常糖尿病患者蛋白尿,Cetinlalp SS, et al. Saudi Med J. 2008; 29(10): 1414-8,P50,岁或女,60,岁，均需用阿司匹林一级预防；,所有已发生,CVD,者均需用阿司匹林二级预防。,男,50,岁或女,60,岁的无,CVD,的患者需根据具体情况确定是否用,一级预防：,无心血管事件史的,高血压合并糖尿病患者,二级预防：,已有心血管事件史的,高血压合并糖尿病患者,小 结,高血压合并糖尿病患者需干预多重心血管危险因素，主要包括生活方式、血糖、血压、血脂及血小板的管理及蛋白尿的筛查与干预,高血压合并糖尿病患者选择降压药物时，要兼顾药物的降压疗效、对糖代谢的影响和靶器官的保护作用，,ARB/ACEI,被推荐为治疗的基石药物,，,ARB具有更为充分的研究证据，推荐首先虑选用,高血压合并糖尿病患者降压达标率低，需大力提倡,“,起始联合治疗早期达标,”,，,ARB+HCTZ,是优化联合方案,。,