黄帝内经一

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,黄帝内经,（一）,中,医,医院,病因,疾病,疾病，,是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。,一、病因与病因学说,病因,:,指引起疾病的原因,又称致病因素、病邪。,病因学说,:,研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。,中医探求病因的方法,问诊求因,:,详细询问发病经过及治疗情况,直接确定病因。,辨证求因,:,以病证的临床表现为依据,进行综合分析,探求病因的方法。,病因分类,外感病因,:,六淫、疠气,外感病因,:,指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。,内伤病因,:,七情、劳逸、饮食,内伤病因,:,指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。（引起内伤病的致病因素）,病理产物形成的病因,:,水湿痰饮、瘀血、结石,又称继发性病因,:,指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。,其它病因,:,外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素,内经病因论述,素问,阴阳应象大论,：,“,天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。,”,、,“,喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。,”,、,“,冬傷於寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽。,”,素问,调经论,：,“,夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒,”,5.,内经,病因概论,素问,至真要大论:,“,夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也,”,灵枢,顺气一日分为四时:,“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”,灵枢五变说：,灵枢,五变:,“余知百病之始期也,生于风雨寒暑。”,灵枢,口问:,“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。”,灵枢,百病始生:,“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”,总之内经病因涉及到：外感时气、疫病、情志失常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节，及外伤诸多方面。,内经,病因认识论,主要来自对患者病吏的询问，对发病时患者所表现的临床症状、体征及其它资料的分析，归纳为一种综合性推论，称为“,审证求因,”。,特点：患者发病时的表现,(,症状、体征及其它资料,),；,患者发病前体内外环境,(,如自然环境中的时令、气候、地理因素和病人的情绪、饮食、劳逸、起居等诸多因素联系起来所作的一种综合性的推论,),。,并不穷究致病的终级原因，,显然不同于西医学着眼于对病原微生物的寻找，对人体微观结构及其功能状态、病理变化观察的病因学方法。,内经病因分类,方法有二：,病因的阴阳分类法,素问调经论,：“,夫邪之生也，或,生於陰,，或,生於陽,。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒,”,以病因致病,部位,内外的阴阳属性为划分标准论：,外,：,发于外的外感邪气属于阳,；,内,：,发于内的内伤七情、饮食劳逸、起居等属于阴。,这种分类法只能是病因分类法中较为一般的划分，或曰辅助分类。,病因的三部分类法,靈樞,百病始生,：,“,夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷藏，風雨則傷上，清濕則傷下。三部之氣，所傷異類。,”,“,三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。,”,以,病因的本质属性,为划分标准,将,邪气来源、邪气性质、,和,致病部位,联系起来论：,源于“天”,的“,風雨寒暑,”邪气归于,“上”,的一类病因；,源于“地”,的“,清濕,”邪气归于,“下”,的一类病因；,源于天地之间“人”,的社会因素，如,喜怒、,饮食劳逸、,起居等归于,“伤内脏”,的一类病因。,总之:“,氣有定舍，因處爲名，上下中外，分爲三員。,”,下文,内经,病因三部分类法意义,内经,病因三部分类法为后世医家认识病因奠定了基础。,汉,张仲景按病因的传变概括为三条途径：,“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”,晋,陶弘景,补闕肘后百一方,三因论,提出疾病的发生：“一为内疾，二为外疾，三为他犯”。,宋,陈言明确提出“三因学说”,：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”,内经,病因三部分类法临证指要,“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下”；“三部之气，所伤异类”，说明,邪气不同，所伤人体病位亦不同，,换言之，,人体各部位对病邪的易感性不同,。故临床常见风雨之邪伤人大多始于头面部，咽喉部，如风寒头痛，鼽衄，喉痹，咳嗽等；而久居阴冷潮湿之地，或长期水中作业，则腰痠骨痹身重肢疼，多见下肢病证；喜怒不节则或见两胁胀痛，泛酸呕吐，为肝气郁结，横逆犯胃；或见胸痛心烦，心悸气逆，为心气痹阻；或见神志狂乱，谵妄昏瞀，为心神惮散等，均为气机逆乱，直接影响五脏功能所致。,apply,6.,各论,、风邪的性质和致病特征,风 邪,性 质,及,致 病 特 征,致 病 临 床 表 现,轻 场,开 泄,风性轻浮，向上向外，,易袭阳位，属阳邪,疏通透泄，具通透性,易侵头面、肌表、腰背和阳经,:,如头项强痛,鼻塞咽痒,面肌麻痹等,腠理开疏,:,如汗出，恶风等,善 行,数 变,善行走窜，行无定处,发病急,变化快,变化多端,病变部位不固定,，如行痹，风疹，荨麻疹,发病急变化多，传变快,，如癫痫、中风、惊风,主 动,动摇不定，“风胜主动”,有明显动摇症状,，如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等,为百病长,风邪致病极为广泛,易与他邪相合，且为外邪致病的先导,发病最多，病种最多，且易合他邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等,浮越,多变,善动,多兼邪,、寒邪,寒邪,性质,及,致病特征,致 病 临 床 表 现,寒为阴邪其性寒凉易伤伤阳,阴胜则寒,阴胜则阳病,伤寒：（寒邪袭表卫阳被遏）恶寒,中寒：寒中脾胃：脘腹冷痛呕吐腹泻,直中少阴：恶寒倦卧手足厥冷下利清谷,寒性凝滞,气血津液凝滞,经脉不通,不通则痛,“寒性凝滞主痛”,客于关节,:,痛痹,/,寒痹,客于太阳经脉,:,一身尽痛,犯于中焦下焦,:,脘腹冷痛甚绞痛,寒则气收,气机收敛,腠理闭塞,经络筋脉收缩挛急,寒袭肌表,腠理闭塞,卫阳被遏,:,恶寒无汗,寒袭关节,筋脉收缩挛急,:,关节屈伸不利拘急作痛,寒入厥阴经脉,经络收缩拘急,:,少腹拘急不仁,1,、,寒邪,：凡致病具有,寒冷、凝聚、收引,特性的,外邪,外寒 伤寒：寒邪伤于肌表，阻遏卫阳,寒邪 中寒：寒邪直中于里，伤及腑腑阳气,内寒：即“寒从中生”。指机体阳气虚弱，温煦气化功能,减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。,2,、,寒邪的性质,和,致病特点,寒凉,凝滞,收引,寒证寒象,各种疼痛症状,湿邪,1,、湿邪：外湿：凡致病具有,重浊,粘滞,趋下,特性的,外邪,。,内湿：多指脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。,2,、湿邪的性质和致病特点,湿 邪 性 质,与,致 病 特 征,致 病 临 床 表 现,湿为阴邪,损伤阳气,湿性粘滞，留注脏腑经络，最易阻滞气机,表现为身困胸闷脘痞泄泻等,粘滞日久，损伤阳气,“湿胜则阳微”,湿伤人体，常先困脾，久则损伤脾阳。,湿困脾胃 寒湿困脾,湿性重浊,沉重重着,症状有沉重特性，如四肢沉重等,秽浊垢腻,分泌物和排泄物秽浊不清,湿性粘滞,粘腻性：症状的粘滞性,二便粘腻不爽、分泌物粘滞,停滞性：病程的缠绵性,起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈,湿性趋下,湿邪致病，具有伤及人的下部的特点。,“伤于湿者，下先受之”,水湿所致浮肿以下肢明显，又如淋浊、泄利、妇女带下、下肢溃疡。,粘滞,1,粘滞,2,重浊,趋下,燥邪,温燥,1.,燥邪,:,外燥,:,凡致病具有,干燥、收敛清肃,特性的,外邪。,分为,凉燥,内燥,:,泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养而,出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态。,2.,燥邪的性质和致病特点,燥邪性质,及,致病特征,致 病 临 床 表 现,燥性干涩,易伤津液,燥邪其性干燥，侵犯人体，最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状,“燥胜则干”,初起干燥症状：以口唇燥裂、鼻干咽燥，皮肤干燥粗糙甚皲裂,毛发干枯不荣,小便短少等,甚阴损，阴虚生内热。,燥易伤肺,燥邪伤人，常自口鼻而入，而最易伤及于肺，清肃失司,干咳少痰或无痰，或痰粘难咯，痰中带血，喘息作痛，大便秘结等。,火（热）邪,1.,火（热）邪：凡致病具有,炎热升腾,特性的,外邪,。,火邪,/,热邪,/,温邪,2.,火邪、热邪、温邪区别：,（,1,）相同：三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。,（,2,）不同：,程度不同：温为热之渐，火为热之极；,（温邪多属温病学范畴）,表现不同：在自然界，火有形，热无形,热邪致病，临床表现出全身弥漫性发热征象,火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部红肿热痛、,或口舌生疮、或目赤肿痛等。,形成不同：就发病而言，热多外感，火多内生；,概念有异,：,热：归属于邪气，属病理概念。,火：生理之火,少火：具有温煦生化作用的阳气,“少火生气”,病理之火,壮火：火热之邪,“壮火食气”,3.,火热邪,:,外感,/,内生,:,脏腑气血阴阳怪气失调,阳热亢盛,炎热内扰,机能亢奋病理,.,火邪性质,及,致病特征,致 病 临 床 表 现,热为阳邪,其性燔灼,表现阳热之象,易伤津耗气,阳胜则热,阳胜则阴病 迫津外泄,消灼煎熬阴津,壮火食气,(,如气随津耗,),实热证,:,高热、恶热、面赤、脉数,伴有,:,口喝喜饮咽干口燥小便短赤,热太甚必耗气太多,:,体倦乏力少气,火性炎上,火热蒸腾上炎,致病后症状每见头面五官等人体上部,面红目赤,咽喉肿痛,口舌糜烂,齿龈肿痛,吐血,衄血等,热邪易 生风,动血,“热极生风”,:,燔灼肝经,损伤阴液,筋脉失濡养而生风,热入血分 灼伤脉络,迫血妄行,高热、四肢抽搐、颈项强直、甚两目上视、牙关紧闭、角弓反张,出各种出血证,:,吐血,衄血,便血,尿血,皮肤发斑,月经过多,崩漏,热邪易扰心神,火热性燥动,与心相应,血入营分,扰乱心神,高热,心神不宁,心烦失眠,高热,狂躁妄动,神昏谵语,易致肿疡热邪,热毒入血分，聚于局部，腐蚀血肉 “热胜则肿”,痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征,3,、,火邪的性质,和,致病特征,暑邪,1.,暑邪,:,夏至以后,立秋之前,自然界中,火热,外邪。,暑邪致病，有明显季节性，夏至以后,立秋之前；,暑邪只有外感，没有内生,2.,暑邪的性质和致病特点,暑邪性质,与,致病特征,致 病 临 床 表 现,暑为阳邪,其性炎热,阳热亢盛,实热证,:,高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛为特征,暑性升散最易耗气伤津,暑为阳邪 主上升,主发散,故易上犯头目，,内扰心神，,耗气伤津,上犯头目,：头昏，目眩,“暑邪易入心经”,：猝然昏倒,不省人事；,热胜则津伤阴病,：身热汗多，口渴喜饮，尿少短赤，舌红少津等。,气随津泄,：气短，倦怠，甚,气随津脱,暑多夹湿,暑湿,(,湿热,),夹杂,除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候,疠气,（一）疠气的基本概念,1.,疠气,:,是一类具有,强烈传染性和致病性,的,外感病邪,。,又名,:,疫气、疫毒、戾气、异气、毒气、乘戾之气、杂气、疫疠,2.,疠气通过,空气和接触,传染，主要从,口鼻、肌肤,而入致,病，可随,饮食物,入里，也可由,蚊叮虫咬,而发病。,3.,疠气致病种类,:,大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫,（二）疠气的,致病特点,1.,传染性强，易于流行；,2.,发病急骤，病情危笃；,3.,特异性强，症状相似,。,（三）疠气发生和流行因素,1.,气候反常；,2.,环境污染和饮食不洁；,3.,预防隔离工作不好；,4.,社会因素。,