第二、三章护理学理论基础

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理学概论,配套多媒体课件,*,护理学相关理论,第二章,护理学概论,配套多媒体课件,2,护理学概论,配套多媒体课件,3,学习目标,(,一,),解释系统、需要、应激、应激源、应激反应、成长与发展、自护等概念,说出系统论、应激与适应理论、需要理论、成长与发展理论、自护模式、适应模式、保健系统模式的创始人,叙述系统的基本属性及分类；,叙述马斯洛基本需要层次论及影响需要的因素；,叙述应激理论、应激与适应理论、自护模式、适,应模式、保健系统模式的内容、沟通的技巧,学习目标,(,二,),讨论系统论、应激与适应理论、需要理论、成长与发展理论在护理实践中的作用,比较奥瑞姆自护模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用,第一节 护理学相关理论,系统理论,需要理论,应激与适应理论,生长与发展理论,一、系统理论,系统理论起源于,20,世纪,20,年代，由美籍奥地利,理论生物学家,贝塔朗菲,(Ludwig VonBertalanffy ),提,出。,(,一,),系 统,系统是由若干,相互联系、相互作用,的要素所组成的,具有一定功能,的有机整体。,护理学概论,配套多媒体课件,9,护理学概论,配套多媒体课件,10,护理学概论,配套多媒体课件,11,(,三,),系统的属性,1.,整体性,根本属性或者本质属性,2.,相关性,3.,层次性,4.,动态性,(,四,),系统论在护理中的应用,1.,作为,护理模式的理论,框架,2.,促进了,整体护理,体系的形成,3.,作为,护理程序,发展的理论依据,4.,为护理管理者提供理论支持,护理学概论,配套多媒体课件,14,护理学概论,配套多媒体课件,15,二、需要理论,需要是个体从事活动的基本动力，是个体,行为积极性的源泉。,二、需要理论,特征：,1.,对象性,2.,发展性,3.,无限性,4.,独特性,5.,社会历史制约性,二、需要理论,在护理工作中，最常用的需要理论是美,国心理学家,马斯洛,（,Abraham Maslow,）的人,类基本需要层次论。,(,一,),马斯洛基本,需要理论,自我,实现的需要,尊重的需要,归属与爱的需要,安全需要,生理需要,人对空气、水分、,食物、排泄、休息、睡眠等需要,生理安全与心理安全,去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人际关系,拥有自尊；被他人尊敬,个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足,审美需要,认知需要,基本需要或缺失性需要,(,二,),影响需要满足的因素,环境因素,社会因素,物质因素,文化因素,个人因素,外在因素,内在因素,基本需要层次论助于护士识别、预测和满,足各类护理对象的需要，以促进其健康。,识别病人未满足的需要。,判断病人未感觉到或未意识到的需要，给予满足。,根据需要层次和优势需要确定应优先解决的问题。,对护理对象的需要进行科学的指导，合理调整需要,之间的关系，消除焦虑与应激。,(,三,),需要理论在护理实践中的意义,(,四,),满足患者需要的方式,1.,直接满足患者的需要（昏迷者、瘫痪者、新生儿）,2.,协助患者满足需要（如协助卧床患者进食、功能锻,炼等）,3.,间接满足患者的需要（如对孕产妇进行保健和育儿,指导，协助糖尿病患者制定饮食计划等）,举例：评估患者的需要,周某，女性，,48,岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约,4,小时。,问题：,你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？,分析：患者的需要和护理措施, 生理需要和安全需要：, 爱与归属的需要：, 自尊的需要：, 自我实现的需要：,满足病人自尊的需要，下列方法中最恰当的是（ ）,A,、入院介绍及健康教育,B,、提供良好的住院环境,C,、关心、重视病人的特征及个人习惯,D,、过硬的护理技术,课堂练习,护理学概论,配套多媒体课件,26,护理学概论,配套多媒体课件,27,(,一,),基本概念,压力,又称为,应激,或紧张，是个体对作用于自身,的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列带,有适应性的生理、心理紧张性状态的过程。,压力源,指产生压力（应激、紧张）的来源,压力反应,是指个体对压力源的反应,三、压力与适应理论,(,二,),常见的压力源,内源性应激源,外源性应激源,躯体性应激源,心理性应激源,社会性应激源,文化性,应激源,生物性,物理性,化学性,按压力源存在的部位,按压力源的性质,灾难,一般,(,三,),压力,反应,认知反应,情绪反应,行为反应,心理反应,积极的消极的,攻击性行为退缩性行为,折中性行为,生,理反应,(,三,),压力,反应,(1,）,生理反应,如心率加快、血压升高、需氧量增高、,免疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去,控制等,（,2,）,情绪反应,如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、敌意、,自怜等,（,3,）,认知反应,如注意力分散、记忆力下降、思维迟钝等,（,4,）,行为反应,如出现重复动作（吸烟、来回踱步）、行,为紊乱或退化、隐退或回避等,(,四,),应对,是指个体在处理来自身体内外部、超过自身,资源的应激事件时所做出的认知和行为的努力。,应对机制：,以问题为中心的应对机制,以情绪为中心的应对机制,也可分长期的和短期的。,与女友分手,问题指向性应对,是指直接指,向应激源的应对方式，包括,事先应对和寻求社会支持。,情绪性应对,即改变或减轻,不良情绪的应对方式，包,括宣泄、放松、信教等方式。,与女朋友发生,意见分歧,主动沟通,获得和解,向别人倾诉,转移注意力,放松,(,四,),适应,适应是生物体以各种方式调整自己，以,维持内环境与外环境平衡的一种正在进行的,过程。,(,五,),有关应激的理论,塞里的应激适应理论,“,压力理论之父,”,汉斯,.,塞里（席尔）,霍姆斯和拉赫的生活变化,与疾病关系学说,拉扎勒斯的应激与应对模式,Hans. Selye,塞里的应激适应理论,对应激的说明,:,应激的完全解脱意味着死亡,局部适应综合征,（,Local Adaptation Syndrome,）,全身适应综合征,（,General Adaptation Syndrome,）,（,警报反应期、 抵抗期 、衰竭期,）,现代人要么学会控制情绪，要么走向事业的失败、疾病和死亡。,全身,/,局部适应综合征,GAS/LAS,）,警觉期：,体内防御功能启动（血糖、血压,升高、心跳加快、肌肉紧张度增加）,抵抗期：,体内防御功能总动员,衰竭期,：,(,局部衰竭、全身衰竭）,全身,/,局部适应综合征,GAS/LAS,）,警觉期：,体内防御功能启动（血糖、血压,升高、心跳加快、肌肉紧张度增加）,抵抗期：,体内防御功能总动员,衰竭期,：,(,局部衰竭、全身衰竭）,时间,分配,生活,保障,身心,健康,工作,职业,生活,环境,家庭,支出,霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说,社会再适应评分表（,SRRS,）：,生活变化与患病概率之间呈正比关系,霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说,拉扎勒斯的应激与应对模式,认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影,响的认知过程。,初级评价,次级评价,重新评价,拉扎勒斯的三级认知评价,战,-,逃反应,战斗！,逃 离,(,六,),应激的三道防卫线,第一线防卫,（生理和心理）,生理,：皮肤、遗传、体质、免疫、营养,心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支,持系统、潜意识下的防卫机制,第二线防卫,（自我帮助）,1.,正确对待问题,2.,正确对待情感,3.,利用可得到支持,4.,减少应激的生理诱因,第三线防卫,（专业帮助）,寻求医护人员的帮助,(,七,),对应激的适应,适应的层次包括：,生理适应,心理适应,社会文化适应,技术适应,主要心理防御机制,1.,潜抑,压抑到潜意识中,梦境、笔误、,口误,我还有很多事情要做，,我必须战胜悲痛,主要心理防御机制,2.,抑制,放弃较成熟的策略而,使用幼稚的方式应付,主要心理防御机制,3.,退化,4.,否认,拒不承认现实,的某些方面,主要心理防御机制,5.,隔离,不愿意接受的事物从意识从移开,主要心理防御机制,6.,转移,将欲望、情感或行为,不自觉地转向,可替代的对象,主要心理防御机制,7.,投射,“,以小人之心度君子之腹,”,主要心理防御机制,8.,仿同,模仿,主要心理防御机制,9.,补偿作用,双下肢残疾病人用,上肢活动代替下肢,主要心理防御机制,10.,反向,把不能表达的欲望和冲动,以相反的方式呈现,。,主要心理防御机制,11.,合理化,文饰作用,更年期,主要心理防御机制,12.,升华,把社会不能接受的欲望导向,更高级、人们能接受的活动,主要心理防御机制,13.,幻想,脱离现实，在幻想中,获得内心的满足,主要心理防御机制,14.,选择性幽默,以说俏皮话等幽默方式,解除尴尬，摆脱困境,主要心理防御机制,(,八,),适应的特征, 适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应。, 适应是有限度的。, 适应与个人的应对资源、时间等有关。, 适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有应激的。,(,九,),应激与适应理论在护理工作中的应用,1.,医院中患者常见的应激源,2.,护理人员应帮助患者适应应激,3.,护士常见的应激源,医院中患者常见的应激源,医院中患者常见的应激源,医院中患者常见的应激源,医院中患者常见的应激源,医院中患者常见的应激源,护理人员应帮助患者适应应激,（,1,）协助患者适应医院环境,（,2,）协助患者适应患者角色,（,3,）协助患者保持良好的自我形象,（,4,）协助患者建立良好的人际关系,应激管理技巧,应激管理技巧,应激管理技巧,应激管理技巧,应激管理技巧,1.,下列属于一般性应激源的是,( ),A.,地震,B.,旅行,C.,更年期,D.,细菌病毒,E.,基本需要未能满足,2.,在应激学说中，哪位学者的学说强调了个体,对应激的认知和评价过程。,( ),A.,塞里,B.,拉扎勒斯,C.,霍姆斯与拉赫,D.,奥瑞姆,E.,罗伊,D,B,四、成长与发展理论,成长,个体在生理方面的量性增长,如身高、体重及年龄,发展,发展是个体随年龄增长及与环境间的互动,而产生的身心变化过程，它是生命中有顺,序的、可预测的变化，是学习的结果和成,熟的象征。,(,一,),成长与发展的内容,1,生理方面,2,认知方面,3,社会方面,4,情感方面,5,精神方面,6,道德方面,(,二,),影响成长与发展的因素,1,遗传因素,2,个人因素,3,环境及其他因素,(,三,),成长与发展的规律,1,顺序性,2,阶段性,3,不均衡性,4,差异性,(,四,),成长与发展理论,弗洛伊德的性心理学说,艾瑞克森的心理社会发展理论,皮亚杰的认知发展理论,弗洛伊德的性心理学说,-,古典精神分析理论,弗洛伊德,(Sigmund Freud,，,1856,1939),是奥地利著名的精神病学家，被誉为,“,现代心理学之父,”,性心理学说包括：,（,1,）人格结构,（,2,）人格发展,人格发展,-,口欲期,人格发展,-,肛欲期,人格发展,-,性蕾期,人格发展,-,潜伏期,人格发展,-,生殖期,(2),艾瑞克森的心理社会发展理论,-,新精神分析理论,艾瑞克森,(Erik Erison,，,1902,1994,年,),是美国,哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性,心理发展学说基础上提出了解释整个生命历程的心,理社会发展理论。,婴儿期,0,18,个月 信任对不信任,心理社会发展理论,幼儿期,18,个月至,3,岁 自主对羞愧,心理社会发展理论,学龄前期,3,5,岁 主动对内疚,心理社会发展理论,学龄期,6,12,岁 勤奋对自卑,心理社会发展理论,青春期,12,18,岁 自我认同对角色紊乱,心理社会发展理论,青年期,18,35,岁 亲密对孤独,心理社会发展理论,中年期,35,65,岁 繁殖对停滞,心理社会发展理论,老年期,65,岁以上 完善对失望,心理社会发展理论,(3),皮亚杰的认知发展理论,皮亚杰,（,Jean Piaget,，,1996,1980,）是瑞士一,位杰出的心理学家。,他通过对儿童行为的详细观察发展了认知发展,学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母,传授，而是通过自身与环境相互作用，经同化和顺,应两个基本认知过程而形成。,感,觉,运,动,期,认知发展理论,前运思期,认知发展理论,具体运思期,认知发展理论,形式运思期,认知发展理论,1.,侧重于研究性心理发展理论是,( ),A.,皮亚杰,B.,弗洛伊德,C.,艾里克森,D.,哈维格斯特,E.,以上都不是,2.,以下哪方面不属于生长发展的范畴,( ),A.,生理,B.,认知,C.,动机,D.,道德,E.,情感,3.,除外哪一条，生长发展的规律有,( ),A.,非确定性,B.,非均衡性,C.,阶段性,D.,差异性,E.,顺序性,B,C,A,第二节 护理理论,奥瑞姆的自护模式,罗伊的适应模式,纽曼的保健系统模式,一、奥瑞姆的自护模式,美国护理理论家,奥瑞姆,（,Dorothea Elizabeth,Orem,）于,1959,年提出了自护模式。,(,一,),自护模式的主要概念,自护：,自护力：,治疗性自护需要：,自护总需要：,包括,:,（,1,）一般的自护需要,（,2,）发展的自护需要,（,3,）健康不佳的自护需要,(,二,),奥瑞姆自护模式的三个相关理论结构,三种护理系统结构,(,三,),自护模式与护理实践的关系,1.,评估患者的自护能力和自护需要,2.,设计恰当的护理系统,3.,实施护理,(,四,),举例：自护模式与护理实践,患者情况,：,李某，男性，,50,岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福。,妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的,事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈,时，发现他对心脏病的相关知识了解很少,家族史情况,：,母亲死于脑中风，父亲死于冠心病,体检结果,：,生命体征均属正常范围,化验室检查结果,：,血脂含量较高,请根据奥瑞姆自护模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案,分析：选择最佳的护理方案,根据奥瑞姆自护结构理论和自护缺陷结构理论,李某有以下自护需要未得到满足：, 一般的自护需要：饮食不正常，活动减少, 发展的自护需要：社交活动减少, 健康的自护需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏,病的有关知识,李某出现了自护缺陷，但他有自护能力，根据奥,瑞姆护理系统结构理论应用,支持教育系统,是最佳护,理方案,(,提供,专业咨询、健康教育、饮食指导,等,),。,二、罗伊与适应模式,适应模式是美国护理学家,罗伊,（,Sister,Callista Roy,）在,70,年代提出的，围绕人的,适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，,达到帮助人恢复和维持健康。,(,一,),罗伊适应模式的主要内容,人,护理目标,护理活动,健康,环境,适应系统示意图,刺激的分类, 主要刺激, 相关刺激, 剩余刺激,三、纽曼与保健系统模式,贝蒂,纽曼,(,Betty Newman),于七十年代提,出保健系统模式，现广泛应用于指导社区护,理及临床护理实践。,(,一,),纽曼保健系统模式内容,人（,核心部分、抵抗线、正常防线、弹力防线,）,应激源（,个体内、人际间、个体外,）,反应（,一级预防、二级预防、三级预防,）,纽曼保健系统模式内容,(,二,),应激源,是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激分为,三种情况：,(1),个体内,：指来自于个体内与内环境有关的应激，,如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失,眠等。,(2),人际间,：指来自于两个或多个个体之间的应激，,如夫妻关系、上下级关系、护患关系等。,(3),个体外,：指发生于体外、距离比人际间应激更远,的应激，如经济状况不好、环境陌生等。,(,三,),反应,根据个体对应激源的反应采取不同水平的干预,(,四,),举例：,根据纽曼保健系统模式，请你为一位,心,血管病,家族史的,中年者,制定护理干预措施,分析：护理干预措施的制定, 一级预防措施,：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以,加强弹力防线、保护正常防线, 二级预防措施,：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛。以,减轻应激反应，加强抵抗防线, 三级预防措施,：指导其总结哪些措施有利于抵御应激反应并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以,预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康,小结,(,二,),奥瑞姆的自护模式,包括自护结构、自护缺陷结构和护理系统结构，通过评估患者的自护需要和自护能力可采取不同的护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。,罗伊的适应模式,探讨了人作为一个适应系统面对环境中各种不同的刺激的适应过程，通过评估患者的适应能力及各种刺激，采取护理干预措施，避免无效性反应，增进健康,纽曼保健系统模式,是一个综合的，以开放系统为基础的护理理论框架，重点叙述了与环境互动的人、应激源、以及应激反应，发展了以护理诊断、护理目标和护理结果的独特护理工作步骤。,（三）,X,型选择题,1.,奥瑞姆的支持,-,教育护理系统适用于,( ),A.,糖尿病患者监测血糖,B.,患者术前宣教,C.,严重精神障碍患者,D.,结肠癌造瘘术后即将出院患者,E.,术后麻醉未清醒者,ABD,2.,罗伊的适应模式认为个体通过哪些模式对刺,激做出反应,( ),A.,生理模式,B.,应对模式,C.,自我概念模式,D.,相互依赖模式,E.,角色功能模式,ACDE,3.,奥瑞姆的自护需求包括以下哪三方面,( ),A.,一般需求,B.,与成长发育有关的需求,C.,心理需求,D.,与健康欠缺有关的自护需求,E.,治疗性自理需求,ABD,4.,罗伊的适应模式认为个体的适应系统由哪些组成,( ),A.,相关刺激,B.,生理调节器,C.,心理调节器,D.,认知调节器,E.,生理,-,心理调节器,BD,5.,塞里提出的整体适应综合征包括以下哪些期,( ),A.,评估期,B.,警觉期,C.,反应期,D.,抵抗期,E.,耗竭期,BDE,沟通理论,沟通理论,1.,概念,2.,构成要素,3.,沟通层次,4.,沟通种类,5.,沟通技巧,6.,阻碍有效沟通的因素,7.,与特殊患者的沟通,沟通（,communication）,是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程，人们通过沟通与周围的社会环境相联系。,1.,概念,2.,沟通组成要素,背景,信息源,信息,通道,接受者,反馈,举例：,新入院患者次日晨要抽血查电解质和肝功能,(,背景,),。,护士作为信息发出者,(,信息源,),，必须选选择患者,能听懂,的普通话或方言，将,“,明晨空腹抽血,”,(,信息,),这一沟通性,事物用语言的方式表达出信息，用说的形式,(,途径,),传达,给患者,(,信息接受者,),，如,“,明早6：00,-,6：30，早上班护,士会到您的床旁抽血，请您等候。抽血前不能吃食物和,喝水，以免影响检查结果！,”,护士通过患者收到信息后,发出的反馈信息即可判断沟通效果,(,反馈,),。,3.,沟通层次,一般性沟通,事务性沟通,分享性沟通,情感性沟通,共鸣性沟通,4.,沟通种类,一、语言沟通：,注意事项,1.,避免使用伤害性语言：直接伤害性语言,间接伤害性语言。,2.,善于使用美好的语言：安慰、鼓励、劝说,解释、积极暗示。,4.,沟通种类,一、语言沟通：,二、,非语言沟通,：,体 语,仪表姿态,面部表情,目光接触,手势触摸,非语言沟通,信息的,60%-70%,1.,动态：,（,1,）视觉,动觉系统：手势、面部表情、身体姿势。,（,2,）超语词提示：音调、音响、停顿、语言流畅性。,（,3,）时空接近：时间方面、空间方面。,（,4,）目光接触：,2.,静态：容貌、体格、衣着、服饰。,一般距离为,1,m；,亲密距离为,50,cm,内，是护理病人或使用触摸等安慰病人时的距离；,个人距离为,50,100,cm，,如在为病人做解释或低声谈话时；,社会距离为,1.3,m4m，,如在讨论病历或开小型会议中；,公众距离为,4,m,以上，指在讲课或演讲时的距离。,（1）音调高：表示兴奋。音调低：表示怀疑、回避或涉及到他人及自己伤心的事。,（2）声音强度大：表示强调、激动。声音强度小：表示失望、不快、软弱。,（,3）节奏加快：表示紧张、激动。节奏变慢：表示沮丧、冷漠。,（4）停顿：有时是强调，以引起重视。有时是一种询问，以观察对方的反应。有时则是给对方提供一个思考的机会。,目光接触：应注意视线的方向和注视时间的长短。,恰当的有礼貌的目光,:,目光在对方的嘴、头顶或脸颊两侧。,目光范围小或死死盯住对方的眼睛：,会使对方感到窘迫、透不过气来，有话也说不出。,目光范围过大或向上、向下、向后：,给对方散漫、不在意、不重视、很随便的感觉。,非语言沟通的特点：,多渠道,多功能：补强作用、重复作用、替代作用、,驳斥作用、调整作用,无意识,真实性,情绪表现,多种含义,文化的差异性,其他沟通技巧,1,、面部表情：面部表情的动作包括眉、眼、嘴及颜面肌肉的运动。如眼睛对表达忧伤最重要，口部表达快乐与厌恶最重要，前额能提供惊奇的信号，眼、嘴、前额对表达愤怒情绪都很重要。,2,、身体语言：指身体各部分的姿势与动作，反映个体对他人的态度或自身的放松程度。如微微欠身表示谦恭有礼，身体后仰表示若无其事，侧转身子表示厌恶回避，手足无措表示焦虑。,5.,沟通技巧,a.,倾听的技巧,b.,同理,c.,沉默,a.,倾听的技巧,1.,积极主动参与,2.,核实自己的感觉,3.,反映,积极主动参与,:,是完全地注意对方，全神贯注地倾听。,1.,准备与患者谈话；,2.,与患者保持适当的距离；,3.,保持放松、舒适的姿势；,4.,保持目光的接触；,5.,避免分散注意力的动作；,6.,给对方及时反馈和适当的鼓励。,a.,倾听的技巧,1.,积极主动参与,2.,核实自己的感觉,3.,反映,核实自己的感觉,:,1.,复述：把对方的话重复一遍。（关键内容）,2.,改述：把对方的话用自己的语言表达，但保持原意。,3.,澄清：是将一些摸棱两可、含糊不清、不够完整的,陈述弄清楚。,4.,总结：用简单总结的方式将病人所述的重复一遍。,a.,倾听的技巧,1.,积极主动参与,2.,核实自己的感觉,3.,反映,5.,沟通技巧,a.,倾听的技巧,b.,同理,c.,沉默,例：了解病情,某护士向病人询问病情：,问：你现在腹部痛还是不痛？回答：不痛。,问：昨天吃饭好还是不好？回答：比较好。,问：你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好。启示：沟通时如果需要提问，尽量不要使用封闭式的提问，而是尽量使用开放式的提问，如果假设性的提问应用得恰到好处，会收到非常好的效果。,6.,阻碍有效沟通的因素,a.,个人因素：生理、情绪、智力、社会。,b.,环境因素：物理环境、社会环境。,c.,沟通技巧因素：突然改变话题、主观判断、虚假不适当的保证、迅速提出结论或解答、针对性不强的沟通。,7.,与特殊患者的沟通,a.,发怒的病人：了解原因，提供发泄机会，应用倾,听技巧，满足需要。,b.,哭泣的病人：不要阻止，让其宣泄。独处或陪伴。,鼓励说出原因。转移注意力。,c.,抑郁的病人：对病人的需要作出反应，给予关心重,视，沟通时注意语速放慢，提问简短。,d.,感觉缺陷的病人：,（听力障碍）应用非语言沟通技巧，选择安静环境，,放大音量。,（视力障碍）应用触摸的方式，接近和离开是要告,知，语速要慢，语调平稳，做任何操,作前都要做详尽的解释，对周围的声,音应加以说明。,e.,危重病人：尽量缩短时间，可以重复一句话，应用,触摸的方式。,f.,不合作的患者：耐心,g.,要求过高的患者：理解,合理要求,/,不合理要求,回 顾 练 习,1.,关于沟通的技巧，下列说法正确的是,( ),A.,患者愁眉不展，护士为了了解情况，可以问一些诱导性的问题。,B.,同理他人分为两个阶段，即倾听和反映。,C.,当患者哭泣时，护士保持沉默可以给患者提供情感支持。,D.,与危重患者沟通，应尽量缩短时间，多用开放式问题提问。,E.,对于患者提出的过高要求，护士应在理解的基础上予以婉拒。,（一）,A1,型题,C,2.,在我们要讲话时，往往先,“,清清喉咙,”,以表示,我们有话要说。这说明，非语言行为对语言,行为对语言行为具有,( ),A.,补强作用,B.,重复作用,C.,替代作用,D.,驳斥作用,E.,调整作用,C,（二）,A2,型题,1.,陈先生，胃癌，明日要行胃大部切除术，护,士应选择下列哪个主题与患者交谈最合适,( ),A.,调整心态，面对现实,B.,规律饮食的重要性,C.,术前准备的程序,D.,手术过程,E.,术后止痛的办法,C,2.,手术的前一天下午，护士来到患者的床前，发现她情绪很低落，便问道：,“,苏小姐，您好像心情不太好？,”,患者回答说：,“,我担心明天的手术。,”,此时，护士的最佳反应应该是,( ),A.,对患者说：,“,不要担心，手术肯定会成功的,!,”,B.,对患者说：,“,我理解你的心情，换做是我我也会担心的。,”,C.,默默走开，把医生请来。,D.,保持沉默，陪伴患者。,E.,对患者说：,“,别担心了，想些开心的事吧。,”,B,3.,患者对护士说：,“,医生通知我明天做胃镜检查，我真不想做。,”,此时，护士最佳的反应是,( ),A.,对患者说：,“,不要担心，你应该能忍受的。,”,B.,对患者说：,“,我理解你的心情，但这项检查是,必须要做的。,”,C.,默默走开，把医生请来。,D.,对患者说：,“,你这几天胃口怎么样？,”,E.,对患者说：,“,你能告诉我为什么不想做吗。,”,E,（三）,X,型选择题,1.,关于非语言沟通的描述，正确的有,( ),A.,非语言沟通较语言沟通更真实更准确。,B.,同一种非语言行为，不同的人可能有不同的解释。,C.,在日常交流中，语言沟通较非语言沟通更多见。,D.,语言沟通对非语言沟通具有驳斥作用。,E.,非语言沟通有削弱语言信息的作用。,AB,2.,护士与患者交谈中，患者说到伤心事开始哭泣，下面哪些沟通方式不合适,( ),A.,快别哭了，伤心对身体不好啊,”,。,B.,结束谈话，对患者说,“,我一会儿再来看你,”,。,C.,鼓励患者说出哭泣的原因。,D.,保持沉默，陪伴患者，必要时可以拉起患者的手。,E.,如果患者要求独处的话，尊重患者的意愿。,AB,3.,下列哪项患者的陈述需要护士进一步澄清,( ),A.,“,我是个老烟民了,”,B.,“,我每天跑步半小时，坚持了五年了,”,C.,“,我没有医疗保险，是全自费,”,D.,“,今天早上我四点多就醒了,”,E.,“,我是过敏体质,”,AE,