腹腔镜下宫外孕手术的配合

,*,单击这里,单击这里编辑母板文本格式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜下宫外孕手术的配合,祝凤,适应症,1、流产性宫外孕,2、宫外孕破裂,3、陈旧性宫外孕,4、诊断性应用,术前准备,1、患者准备 留置尿管，休克患者做好备血准备。,2、物品准备 妇科器械包、腹腔镜器械、手术衣、双极电凝、取物袋、剖腹包,手术步骤及配合,手术步骤,1、体位,2、麻醉,3、手术切口,4、手术野皮肤消毒,5、准备腹腔镜物品,手术配合,仰卧位,全身麻醉,脐缘上，右侧麦氏点处及两侧腹直肌后侧,同经腹剖宫产术,连接、检查、调节腹腔镜摄像、光源、二氧化碳气腹、冲洗吸引、电切割系统，连接、测试双极电凝,6、做第一个切口：消毒脐及周围皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵行切一小口，长约1cm,7、建立人工气腹,（1）气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入二氧化碳气体,用消毒棉球消毒皮肤，大布巾钳2把提起腹壁后，用11号刀切开，小显影纱布拭血,（1）用气腹针插入，连接二氧化碳输入管，注入二氧化碳气体。手术床调整为头低足高位，气腹机调,（2退出气腹针，10mm穿刺套管呈80度插入，放置腹腔镜镜头进行观察,8、在内镜监视下做第2、3、4个手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道,为高流量，压力位1314mmHg,取回气腹针，用10mm穿刺套管插入，取回大布巾钳用腹腔镜镜头连接光源进行观察。,用11号刀片切开，分别用5mm、10mm穿刺套管。,9、吸尽盆腔内积血，显露病变输卵管，根据病人病情决定手术方式：输卵管部分切除、输卵管切除、输卵管切开取胚术及修补术等,10、冲洗盆腔，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管,用腔镜吸头、手术器械给术者探查腹腔。决定手术方式后，用相应的腔镜器械：双极电凝、剪刀、血管钳等。用完的器械及时收回并擦净，切除下的标本妥善保管。,清点手术器械和物品数目取回腹腔镜、手术器械及穿刺套管。,11、缝合切口、覆盖切口,消毒皮肤，有齿镊、9*28角针、4-0内缝线缝合伤口，敷贴覆盖切口。,