腰椎穿刺术后的护理

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术,腰椎穿刺术,适应症：,1.,检查脑脊液的性质，对,诊断脑膜炎、,SAH,等神经系统疾病有重要意义。,2.,可用于鞘内注射药物，以及测定,颅内压力,和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。,手术方法：,1,嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2,确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第,3,4,腰椎棘突间隙,，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3,常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用,2,利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。,4,术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为,4-6cm,儿童则为,2-4cm,。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。,5, 在放液前先接上测压管测量压力。,正常侧卧位脑脊液压力为,80,180mmH,2,O.,6,撤去测压管，收集脑脊液,2-5ml,送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。,7,术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。,腰椎穿刺术,的,护理常规,术前护理：,1.,告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。,2.,备好穿刺包及压力表等用物,3.,指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。,术中护理：,1.,指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。,2.,观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。,出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或,10,12ml,生理盐水，立即静滴,20,甘露醇,250ml,。,3.,协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。,术后护理：,1.,嘱病人,去枕平卧,4,6,小时,.,能耐受者去枕俯卧,4,6,小时,对避免术后,低颅压性头痛,有一定意义。,颅内压高者平卧,12,24,小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体,。,2.,密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化,.,观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。,穿刺后头痛最常见,，多发生在穿刺后,1,7,天，可能为脑脊液量放出较多或持续,CSF,外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。,3.,注意观察,伤口有无渗液,与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，,24,小时内不宜淋浴。,4.,清醒病人提供便器，做好各项生活护理。,