泌尿系感染病例

2016/3/22,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,Case 1,患者，男性，,23,岁,主诉：,发热伴腰酸,1,天,现病史：患者,1,天前无明显诱因下出现发热，最高至,40,度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示,WBC15*109/L,Hb135g/L,PLT156*109/L,N%83.5%,CRP2.2mg/L,尿常规提示,白细胞,+,，予对乙酰氨基,酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。,体格检查,T38,摄氏度,，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压痛反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，,Murphy,征阴性，移动性浊音阴性，,双侧肾区叩痛阴性,，,双侧输尿管走行区压痛阴性,，双下肢,无水肿。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,初步诊断,尿路感染,败血症？,抗菌药物选择,三代头孢菌素,喹诺酮类,复合制剂如特治星、舒普深,碳青霉烯类,其他,Case 2,患者，,65,岁，女性，农民,主诉：,发热伴乏力、尿频尿急,1,天,现病史：患者昨日中午无明显诱因下,出现发热,，当时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。,既往史：高血压病史,5,年，规律服用压氏达,1# QD,、厄贝沙坦,1# QD,，血压控制可，,糖尿病病史,5,年,，规律服用拜唐平,1# QD,、诺和龙,1# QD,、格华止,1# QD,，血糖控制可,体格检查,T39,摄氏度 ，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼吸音清，腹平软，,肾区叩击痛阳性,，四肢活动可，病理征未引出。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,初步诊断,泌尿系感染,泌尿系感染引起脓毒血症,肝囊肿继发感染,肝脓肿引起脓毒血症,血培养结果,舒普深3.0g q8h,Case 3,患者，女，,60,岁,主诉：,发热伴寒战,4,天,现病史：患者于,4,天前无明显诱因下出现浑身颤抖，感觉有发热，未测体温，伴头晕、头痛、乏力，无视物旋转模糊，无意识丧失，无大小便失禁，持续,30-60,分钟，近,4,日共发作,4,次，无胸闷气急，恶心，呕吐胃内容物一次，无腹痛腹泻。,1,天前寒战后测体温,39.7,度，仍感头晕、乏力，,尿频，日尿,7,次左右,，夜尿,3,次左右，无尿急尿痛。,有类风关病史十余年，长期小剂量激素治疗。,辅助检查,辅助检查,如何处理,评估可能病原菌大肠？肠球菌？真菌？,评估耐药性,(ESBLs),经验性治疗泰能,0.5g q8h,目标治疗？,血，尿培养,更换为头孢曲松,2.0g q12h,由质粒介导的,2be,类,-,内酰胺酶，,主要分解第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素,能被,-,内酰胺酶抑制剂所抑制,临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐药，而对,碳青霉烯类、复合制剂、氧头孢烯类、头霉素类,较为敏感,超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）,社区获得（,CA,）产,ESBLs,大肠埃希菌,尿路感染,危险因素,Clin Microbiol Infect 2010; 16: 147151,复杂性尿路感染,尿路结石,前列腺疾病,最近一年发作,3,次,以上尿路感染,最近,3,个月应用抗菌,药物，尤其是,内酰胺类,国内,ESBLs,菌株感染治疗,1.,严重感染的病人：碳青霉烯类；,2.,轻中度的感染：可选择复合制剂（,舒普深,或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可改碳青霉烯类；,3.,头霉素也可应用，但耐药比国外严重；,4.,环丙沙星,85%,左右耐药；阿米卡星,50%,左右耐药。,谢谢,