机械性窒息(第1～4节)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,法 医 学,1,第四章 机械性窒息,编者 孙俊红（山西医科大学）,（第一,四节）,2,一、窒息的概念,呼吸过程（外呼吸、血液中气体的运输、内呼吸）受阻或异常，导致全身各器官组织缺氧和二氧化碳潴留，,引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，,称为,窒息,(asphyxia),。,因窒息而导致的死亡称为窒息死。,第一节 概述,O,2,CO,2,O,2,CO,2,O,2,CO,2,3,二、窒息的分类,根据窒息发生的原因可以分为：,机械性窒息,中毒性窒息,电性窒息,空气缺氧性窒息,病理性窒息,新生儿窒息,原因,4,本章仅阐述由外呼吸障碍所引起的,机械性窒息,，根据其暴力作用方式不同分为六类：,1,闭塞呼吸道口所致的窒息（捂死，闷死）,5,压迫颈部所致的窒息（缢死，勒死，扼死）,3,异物阻塞呼吸道所引起的窒息（哽死）,4,液体吸入呼吸道所致的窒息（溺死）,2,压迫胸腹部所致的窒息（压死、挤死）,6,体位性窒息 （限制性体位）,5,三、机械性窒息的过程和表现,6,四、机械性窒息死者的尸体所见,（一）尸体外表征象,1,、颜面部青紫肿胀 （图,4-1,）。,2,、瘀点性出血：多见于眼睑结膜穹窿部、球结膜内外眦和颜面部皮肤，多呈圆形针尖大小，孤立或融合（图,4-2,）。,图,4-1,颜面肿胀、发绀,图,4-2,右眼下睑瘀点性出血,7,3,、尸斑显著、出现早,窒息的尸体，其血液多不凝固，呈流动状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑,。,4,、尸冷缓慢,窒息时，在呼吸困难期往往发生惊厥，因产热增多而体温升高，所以尸体冷却较慢,。,5,、牙龈出血（玫瑰齿）,窒息死者的牙齿，在牙颈部表面出现玫瑰色,(,或淡棕红色,),，经过酒精浸泡后其色泽更为明显。,玫瑰齿对于鉴别腐败尸体有无窒息有一定的价值，但并非绝对的指征,。,8,（二）尸体内部征象,1,、血液呈暗红色、流动性,窒息死者的血液，在死后,0.5,1,小时内，尚有凝固倾向，或已出现凝固而后又逐渐溶解，,2,3,小时后完全呈流动性。,2,、内脏淤血,图,4-3,肝脏表面淤血,图,4-4,肾脏表面淤血,9,3,、内部器官瘀点性出血,机械性窒息死者，瘀点性出血最常见于肺胸膜和心包脏层下。瘀血性出血点由法国学者,A.A.Tardieu,于,1866,年首先描述，故称为,Tardieu,氏斑。,图,4-5,心脏背侧瘀点性出血,图,4-6,肺脏表面瘀点性出血,10,4,、肺气肿或肺水肿,在剧烈的吸气性呼吸困难期，肺扩张，肺泡膨胀，肺前缘可形成局灶性肺气肿。,同时,由于肺高度瘀血，可导致肺水肿。,5,、脾贫血,窒息死者的脾常因贫血而体积缩小，包膜皱缩，色淡、质韧,。,图,4-7,脾脏被膜皱缩、体积缩小,11,（三）机械性窒息的组织学变化,心、脑、肺等重要生命器官在机械性窒息发生时，主要表现为缺血、缺氧等急死的病理学改变。,脑：细胞肿胀，脂肪变性或空泡形成，核固缩、破碎、消失。神经细胞嗜酸性染色，小血管和毛细血管扩张充血。,心肌：细胞水肿，颗粒样变性，小血管扩张充血，毛细血管内皮细 胞肿胀，心肌细胞嗜酸性或嗜碱性变。,肺：间质性肺气肿，肺水肿，间质小静脉及肺泡壁毛细血管扩张淤血。,肝：细胞玻璃样变。,肾：组织瘀血，间质水肿，近曲小管上皮细胞空泡变性。,12,单凭上述改变并不能完全认定系因窒息死亡，必须仔细检查尸体颜面部，特别是口鼻部、颈部、躯干等部位有无能导致缺氧窒息的,机械性外力作用的损伤痕迹,；口唇、齿龈及颊粘膜有无损伤；咽喉部、气管及支气管内是否有,异物,，并,结合毒物检测,及,案情调查,，综合分析、判断死亡是否系因某种机械性窒息所致。,注意：,13,第二节 压迫颈部所致的窒息,一、缢死（,Death from hanging,）,是以绳索状物套绕在颈,(,项,),部，利用自身全部或部分体重的下垂作用，使绳索压迫颈,(,项,),部而引起的窒息死亡，俗称吊死。,缢死的三要素,：,条索状物件,、,套压在颈项部,、,自身体重下坠,是。,缢死可在悬位或立、蹲、跪、坐、卧等任何体位发生,。,根据缢颈者的躯体是否悬空,：,完全性,缢死,、,不完全性,缢死,。,14,图,4-8,悬位型缢死,图,4-9,半坐位型缢死,图,4-10,坐位型缢死,15,（一）缢套与缢型,1,、绳套,缢吊所用的绳索，多系日常生活中常见的物品，如电线、围巾、毛巾、尼龙丝袜、麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳、皮带。,图,4-11,日常常见不同缢绳,图,4-12,各种不同绳结,16,2,、缢型,一般根据缢绳着力的部位不同而分为前位、侧位和后位三类缢型。,1,）前位缢型,缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部左右两侧，斜行向后上方，沿下颌骨角，经耳后越过乳突，升入发际，达头枕部上方而形成提空,(,古称“八字不交”,),，最后将绳索系在枕后上方的固定点处。此型最为常见。,17,图,4-13,典型前位缢型，着力部位在颈前,图,4-14,缢绳在颈部两侧经耳后越过乳突，在项部形成提空,18,2,）,侧,位缢型,：,绳索的着力处是在颈部左或右侧，相当于甲状软骨水平线的下颌骨角下，耳部、乳突等部位，绕颈项而斜行向上，在其对侧形成提空，头部偏倾于着力处一侧。,3,）后位缢型,：,绳套的着力处主要在项部，绕过两侧下颌骨角，在颈前正中线上方提空。结扣在尸体颈前部上方，死者头向后仰。,图,4-15,各种不同缢型模式图,1,、,2,为前位缢型；,3,为侧位缢型；,4,为后位缢型,19,（二）缢死的机制,1,）呼吸道受压、闭塞影响气体交换；,2,）颈部动、静脉血管受压致脑缺血；,3,）颈部迷走神经和颈动脉窦受压引起反射性心搏骤停；,4,）颈椎和颈髓损伤。,20,（三）缢死的尸体征象,1,、颈部改变,1,）缢沟 （,Furrow or Groove,）,是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟状痕迹。缢沟的性状往往与所用的绳索的性质、绳套、绳结、着力点和其缢型等相互适应。它能反映缢绳的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等特征。,绳索着力的部位，缢沟最深，其两侧逐渐向上斜行而变浅，最后消失于缢绳悬吊处。,21,图,4-16,、,17,、,18,反映了前位缢型时索沟的走形，,颈前部最为明显，向两侧延伸，于双侧耳后消失。,图,4-16,图,4-17,图,4-18,22,缢沟的位置和方向,缢沟的位置和方向因缢型不同而有差异。前位和侧位缢型，缢沟常见于舌骨和甲状软骨之间。后位缢型的缢沟常位于项的中部。缢沟的方向，在着力部位大致呈水平线状，其两侧斜行上升，最后互相接近或提空。,缢沟的数目,缢沟的数目并不完全反映缢绳绕颈的圈数，只能反映缢绳绕颈后牵引着力时直接压迫皮肤的绳圈数。,23,缢沟的宽度和深度,缢沟的宽度和深度与缢绳的性状、压力强度和悬吊时受压着力的时间长短有关。宽而浅的缢沟，一般由宽而软的束带,(,如围巾等,),所形成，不一定有表皮剥脱，称为软缢沟。深而窄的缢沟常由细而硬的缢绳,(,如电线等,),所形成，常发生表皮剥脱，称为硬缢沟。,24,图,4-19,图,4-20,图,4-21,图,4-19,、,20,、,21,示不同缢绳所致的缢沟,图,2-19,缢绳为皮带，形成索沟较宽，但较浅,。,图,4-20,缢绳为尼龙绳，形成索沟较窄，但较深，且索沟处可见绳索花纹。,图,4-21,绳索为秋裤，形成索沟宽，特征不明显。,25,缢沟的颜色与皮损,缢沟的颜色与颈部皮肤受损的程度密切相关。若缢吊时间短暂，皮损较轻，则缢沟初呈苍白色，以后因皮损处渗出液蒸发而逐渐干燥，颜色也随之而变深。粗糙质硬的缢绳，可磨擦颈部皮肤而出现程度不同的表皮剥脱和出血，以后逐渐干燥，颜色变深而明显，呈浅褐色或暗褐色，宛如羊皮纸样,(parchment),的外观，故名羊皮纸样变。,26,图,4-22,缢沟处表皮剥脱，皮革样化，,27,缢沟的印痕附着物,在缢沟的表面，有时可显示缢绳表面花纹复制于缢沟上的,花纹样,印痕,，,不同质的缢绳可复制出不同形的花纹印痕。检查时用侧光或放大镜仔细观察。,缢沟缘有水疱形成,缘沟间的皮肤，受绳套的挤压，血液向上下两缘（或两侧）排挤，血浆渗透毛细血管而聚集在表皮下，形成许多水疱，壮如粟米大小，含有淡黄色或血性液体。绳套解除后水疱自行消散。,28,缢沟的组织学改变,角化上皮层消失；,表皮各层细胞紧密，细胞及核伸长，并与表面平行排列，细胞核质浓染；,真皮乳头变平，胶原纤维呈均质嗜伊红增强；,缢沟边缘区的皮内和皮下组织可见出血灶。,图,4-22,缢沟处皮肤，表皮层缺失，皮内及皮下组织可见出血灶。,29,缢沟深部组织的改变,颈部肌肉，如胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌等因缢绳的压迫，可出现压陷痕迹，肌肉有局限性挫伤出血，也称内部缢沟。,颈动脉损伤,颈总动脉在颈内和颈外动脉分支处下方的内膜，因缢绳的牵拉作用可发生,1,2,条横向断裂，并伴有内膜下出血。,舌骨骨折,位于颈部喉结上方的缢绳，可将舌骨大角和甲状软骨舌骨角推压至颈椎前面而发生骨折，并有出血。,30,图,4-23,颈动脉内膜横裂,图,4-24,舌骨骨折,箭头所示为右侧舌骨大角处骨折,31,（三）缢死的尸体征象,2,、缢死尸体的其他征象,1,）颜面部表现,颜面部苍白或呈青紫色，瘀点性出血。,口、鼻腔涕涎的流注现象。,舌尖露于牙列外。,图,4-25,缢死者颜面部,颜面部青紫、肿胀，舌尖露于牙列之外,32,2,）体表及手足损伤,自缢死者的体表和手足损伤少,见,。缢吊过程中，有时缢吊者可发生阵发性痉挛或缢绳的扭转而使身体摆动，与附近的硬物体相互碰撞而出现表皮剥离、皮下出血或表浅的挫裂创。应注意与他杀损伤的鉴别。,3,）尸斑及尸僵,由于血液下沉，悬吊缢死的尸体，在四肢的下垂部位，即手足、前臂和小腿等处可出现暗紫红的尸斑，还可发现散在性的出血点。在裤腰带压迫以上部位也可以出现围腰带状尸斑，但裤带压迫处呈苍白色。,33,4,）内在器官改变,因缢型不同，缢吊尸体的内脏改变也有差异。前位缢型死者的脑膜和脑组织贫血。侧位缢型的尸体，其脑膜和脑组织,可,有不同程度瘀血，实质可有出血。心、肝、肺、肾及胃肠瘀血水肿，浆膜下有瘀点性出血。久悬者，因血液下沉，也在各器官低下部位有明显的血液坠积,(,尸斑,),。,34,（四）缢绳的物证意义,检案检查时必须注意：,搜集、保留现场的缢索，拍照记录在案；,检查现场缢索性状、索套的圈数与缢沟的性状、条数、印痕等；,保留绳结（反映作案人的职业性质和日常生活中熟悉的打结方法）；,用放大镜检查缢索上的附着物，并进行检验。,35,（五）缢死的法医学检验,1,） 现场勘验,2,） 尸体检验,3,） 病理组织学检验,4,） 毒物检验,5,） 确定死因,6,） 确定死亡方式,多为自杀，他杀少见，也可见意外。,1,、缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶,2,、颈部肌肉损伤出血,3,、颈部浅、深淋巴结出血,4,、颈动脉损伤,5,、颜面部苍白或呈青紫色，,瘀点性出血,36,二、勒死 （,Strangulation by ligature,）,是以绳索环绕颈项部，用自己的或他人的手或某种机械作用，使绳索勒紧而压迫颈项部，导致的窒息死亡，又称绞死。,绞勒时所用的绳索称为勒索或绞索,，,常见有麻绳、电线、布条、皮带、尼龙绳或尼龙袜、毛巾、围巾等,。,图,4-26,勒死,37,（一）勒死的死亡机制和过程,1.,压迫呼吸道,：,绞勒时绳索的位置一般在甲状软骨或其以下，因施加力量常较缢死为小，气管不能完全被压闭，窒息过程,较,长。,2.,压迫颈部血管,：,颈静脉被压闭，而颈动脉及椎动脉未被压闭，,血液仍可流向大脑，意识丧失较慢，窒息过程较长。,3.,压迫颈部神经,：,绳索置于喉头上方绞勒时，可刺激迷走神经或刺激颈动脉窦引起反射性心跳停止而迅速死亡,。,38,（二）、勒死的尸体征象,1.,颈项部改变,1,）勒沟,勒索压迫颈部所形成的沟痕称为勒沟。,图,4-27,颈前部勒沟,39,勒沟的位置和方向,勒沟可位于颈项部任何部位，但在喉头下方较为多见，常为闭锁形式。勒沟呈水平方向，完全环绕颈项部。,图,4-29,颈后部勒沟比较浅淡,图,4-28,颈前部勒沟明显,40,勒沟的数目,勒沟多为,1,2,圈，多圈者少见。勒沟的数目应与缠绕颈项部的绳圈数相一致。应注意，由于缠绕时,勒索,互相重叠，因此勒沟的数目，有时不能反映绳圈数目。,图,4-30,颈前部可见三处明显勒沟,41,勒沟的宽度和深度,勒沟的宽度与勒绳的粗细相适应。勒沟的深度比较一致，但绳结处较深，形成凹陷的压痕。如果勒绳之下尚有软质物体衬垫，则勒沟的深浅宽窄均不甚明显，或者间断而不连续。,图,4-31,示致上述勒沟的勒绳,42,勒沟的颜色和出血点,勒沟的上下边缘可有散在点状出血。有时还可出现水疱。由于受害者的抵抗和挣扎，易形成表皮剥脱和皮下出血，故其颜色较深，呈黄褐色或暗褐色。死后经过稍久，因尸体干燥、皮革样化明显。,勒沟的印痕,绞勒时由于绳结压迫于颈项部，在局部常可发现相应的压痕。勒沟表面上的花纹印痕，可以反映原勒绳的花纹。,43,勒沟深部组织的改变,勒沟的皮下组织及肌层常有出血，甲状腺、扁桃体及舌根部均有明显的瘀血和出血。颈总动脉内膜常无横裂。,图,4-33,勒沟部位颈部肌肉出血,图,4-32,勒沟皮下组织出血,44,2.,勒死的其他征象,1,）颜面部表现,颜面部明显淤血、青紫肿胀，散在出血点。,2,）体表及手足损伤,由于受害者的抵抗、挣扎，被勒死者的体表和手足等部位常遗留伤痕,。,图,4-34,勒死者右手中指损伤,指端皮肤裂伤,45,3,）尸斑,尸斑分布，因死者的体位和姿态而有所差异。,4,）内脏改变,脑膜瘀血，脑组织瘀血并有点状出血。肺气肿、肺水肿明显，可见出血灶。气管内常有血性泡沫状液体，可以涌出口腔和鼻孔。胸膜和心外膜出现散在性的出血点。,图,4-35,勒死者肺脏淤血、出血,图,4-36,勒死者心脏表面出血点,46,（三）勒死的法医学鉴定,根据现场勘验、系统尸体检验，结合案情调查并排除其他死因等，鉴定勒死并不困难。但勒死的鉴定要注意两个方面：,47,48,三、扼死（,Manual Strangulation,）,用单手或双手扼压颈部而引起的窒息死亡，又称掐死。扼死只见于他杀。,扼颈的方式,1,）单手扼颈,2,）双手同时扼颈,3,）以肘部或前臂扼颈,4,）用器械扼颈,5,）其他方式扼颈,49,（一）扼死的死亡机制及过程,(,同勒死,),由于被害人的挣扎抵抗，颈部气管和血管不易完全被压闭，尤其椎动脉不能被阻塞，所以被害人窒息过程较长，意识丧失与死亡发生均较迟缓。,喉上神经受压刺激可导致反射性呼吸停止,，,而颈动脉窦区受压可反射性引起血压下降发生休克。,扼死过程的长短，取决于呼吸道被压闭塞的程度。决定死亡速度的重要因素是扼颈力量的大小和扼颈的部位。,50,（二）扼死的形态学改变,1,、体表特征,1,）扼痕（,Throttling mark,）,扼压颈项部,时,，手指和指甲,所,形成,的,压痕,或损伤。,图,4-38,扼颈死者颈部扼痕,图,4-37,颈部皮肤可见指甲痕迹,51,2,）颜面部改变,扼死者的颜面显示发绀而肿胀，呈青紫色,。,图,4-39,扼死者颜面部青紫、肿胀，睑结膜出血。,52,3,）手足及体表损伤,受害者因挣扎抵抗，在其胸、背部和四肢，常可发现伤痕。有些扼死的案件同时实施强奸，造成被害人会阴部以及大腿内侧的损伤,。,此外，在受害者的手中往往抓有加害人的毛发、衣片、钮扣等，指甲内抓有皮肉、血痕等。,图,4-40,扼死者双手可见多量血迹,53,2,、颈内部征象,1,）皮下及肌肉出血,手指和指甲扼压部位的皮肤有皮下出血。,图,4-41,颈部皮下肌肉出血,图,4-42,颈部右侧肩胛舌骨肌,上腹出血,54,2,）骨折,在扼死案例中，由于凶手扼颈时用力较大，甲状软骨、环状软骨往往骨折，甲状软骨骨折多发生在上角，尤以右上角为多，约占,50,左右。,图,4-43,扼颈所致的甲状软骨骨折,55,3,）内部器官改变,内部,器官瘀血,。,脑膜和脑实质可见瘀血、水肿及点状出血。肺有气肿、水肿并伴灶状出血,，,浆膜面有点状出血。口,、,鼻孔可有血性泡沫状液体涌出。,图,4-44,心脏表面出血点,图,4-45,肺淤血，气管下段可见泡沫状液体。,56,4,）勒死与扼死的区别,57,（三）扼死的法医学鉴定,扼死均属于他杀，多见于强奸、抢劫、杀婴案件。,1,）现场勘验：搏斗迹象、尸体体位、手足姿态、衣服；,2,）尸体检验：扼痕，抵抗伤，其他损伤；,3,）毒物检测；,4,）案情调查；,5,）嫌疑人的检查。,58,第三节 压迫胸腹部所致的窒息,挤压性窒息死是指胸部或胸腹部受到强烈挤压，严重妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息死亡。,多发生于灾害或意外事故，如房屋倒塌，矿井塌陷，车辆翻覆，坑道坍塌，大树折断，雪崩以及人群挤压时胸腹受压。也见于熟睡中母亲手臂或小腿压在婴儿胸,、,腹部。,挤压胸腹部可引起肺、心、肝、脾等器官的破裂死亡。胸,、,腹部受压,所致,窒息死只是死亡原因之一。,59,一、死亡机制和过程,重物压在胸腹部可妨碍胸式或腹式呼吸运动。一般成人胸腹受到,40,50,公斤，健壮者受到,80,l00,公斤的压力时，,或,一侧胸廓受压经,30,50,分钟后也可引起窒息死亡。,对于,儿童、婴儿,，,成人的手或前臂搁置在胸部，即可引起窒息死。胸腹部同时受压比单纯胸廓受压更易引起窒息。,60,二、尸体征象,（一）外表征象,可因死者的身体大小、胖瘦、强弱、年龄以及外力压迫物体的硬软、轻重和作用方式等不同而有不同的压痕和窒息征象。,（二）内部征象,表现为一般的窒息变化。如死亡过程较慢，则发生肺水肿，心、肺表面可见有点状出血。,图,4-46,被铲车挤压窒息致死,胸部皮肤可见挤压痕迹,61,三、法医学鉴定,挤压死的法医学鉴定要确定是否是挤压死，并确定是灾害意外死亡还是他杀。需注意身体各部位所受的损伤是否符合挤压伤的病理形态特征；现场状况，如建筑物倒塌、塌方、翻车与挤压损伤形成特点是否一致。,在鉴别灾害性挤压死与他杀时应注意损伤特征与挤压伤是否相符；死者有无抵抗伤；有无明显的窒息征象；有无伪装现象；生前伤与死后损伤的鉴别等。,62,第四节 堵塞呼吸道所致的窒息,一、捂死,（,Smothering),是以柔软物体同时压迫、堵塞口腔和鼻孔，妨碍呼吸运动，影响气体交换，导致意识迅速丧失而发生的室息死亡。,（一）捂死的方式,1.,用手压捂口、鼻孔。,2.,用毛巾、衣被等软质的物体压捂口、鼻孔。,3.,面朝下，将口鼻压在被褥、泥土等较软的物体上。,4.,用塑料袋套住头颈部等。,63,(,二）,捂死的死亡机制,主要是因口、鼻孔道被压闭后，阻断了气体交换,，,是,典型的缺氧,性,窒息死，机制比较单一,，,比缢死、勒死、扼死的致死过程相对较长。,图,4-47,捂死,口鼻部被枕头覆盖致呼吸道蔽塞,64,(,三）捂死的形态学改变,1.,口鼻部的改变,用手掌强行捂压被害人的口、鼻部，常在受压部位出现皮肤的擦伤、出血、指甲抓痕及轻度口鼻歪斜或压扁迹象。口唇、口腔粘膜、牙龈处可有挫伤出血，严重者牙齿可松动或脱落。用较柔软的物体捂压时，被害人的面部常不遗留任何痕迹。,65,图,4-48,颜面部淤血,口腔周围皮肤损伤,图,4-49,捂死,唇粘膜处可见损伤痕迹,图,4-50,捂死,球结膜出血,66,2.,捂死的窒息征象,死者颜面部及四肢皮肤青紫,(,发绀,),。眼球结膜及口腔粘膜有散在针尖大小的出血点。分离口、鼻部的皮肤，有时可发现手掌压迫形成的片状或椭圆形皮下出血。口、鼻部肌肉,，,如咬肌内可见出血。全身静脉及毛细血管扩张、瘀血、实质性器官内出血，肺组织可见散在灶性出血。脑组织瘀血水肿。心包脏层、肺,浆,膜点状出血等。,67,（四）、捂死的法医学鉴定,捂死以他杀多见。,捂死的鉴定重点是在尸体上查出捂死的确凿证据，如口、鼻部的捂压痕，口、鼻歪斜和塌陷，以及口、鼻部粘有软性物体的碎片及纤维等。,需排除哽死、一氧化碳中毒以及其他缺氧导致的窒息。,68,二、哽死（,Choking,）,是由于异物堵塞呼吸道，妨碍气体交换，而引起的缺氧性窒息死亡，也称噎死。,（一）哽死的方式,1.,外源性异物阻塞呼吸道,多见于婴幼儿或有精神障碍的成年人,2.,内源性异物阻塞呼吸道,胃内容返流吸入都要寻找诱因,69,（二）哽死的机制,1.,异物完全或部分阻塞呼吸道，使外呼吸突然受 阻，造成机体急剧缺氧、窒息而死亡。,2.,异物刺激喉上神经，引起反射性心搏骤停而死亡。,（三）哽死的形态学改变,尸检时应注意呼吸道内是否有异物及其存在的部位。在咽喉、气管、支气管，甚至细支气管以至肺泡内可检出异物，有时肉眼难以发现，需要凭借镜检才能发现。,70,图,4-51,哽死,-,口腔内塞满异物,图,4-54,哽死,-,咽喉部糯米团,图,4-53,哽死,-,气管内花生米,图,4-52,哽死,-,气管内胃内容,71,（四）哽死的法医学鉴定,哽死的法医学鉴定主要是依据在呼吸道内发现异物。生前的吸入，异物可达细支气管。濒死期吸入，异物仅在气管或大支气管。,哽死的鉴定结论要结合具体案情、尸体征象，经过详尽的分析，排除其他死因。,72,