肾病基础知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肾脏基础知识,学习目标：,熟悉 解剖特点,掌握 生理功能,了解 辅助检查,了解 肾脏疾病常见综合征,掌握 肾病常见症状,熟悉 肾科常用药及规格,一、解剖特点,1.1,肾脏是什么样的？,肾脏是实质性器官， 形似蚕豆，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧。活体肾脏为红褐色，表面光滑。,1.2,肾脏位置,肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。,左肾,上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。,右肾,比左肾低半个椎体。,1.3,肾脏大小,长1012cm,宽46cm,厚34cm,重120150g,一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、略重。小儿肾脏大小与身高之比要比成人大。,肾,脏,的,结,构,皮质,：包含过滤血液的肾小囊,髓质,：包含数以百万计的微管,肾盂,：呈漏斗形，收集并疏导尿液,肾,脏,1.4,肾脏结构和功能的基本单位：,肾单位,肾小球,肾小体,肾小囊,肾单位,近端小管,肾小管 髓袢,远端小管,1.5,肾单位图示,肾,单,位,1.5,肾脏解剖图,二、生理功能,生成尿液，排泄代谢产物,调节水，电解质和酸碱平衡,肾脏内分泌功能,2.1,肾脏的功能,2.2,尿液的生成,肾脏血流丰富，约为心搏量的,25%,，正常人两侧肾脏血流量每分钟10001200ml，其中血浆流量每分钟约600700ml。,单位时间内通过肾小球滤过的血浆量称为,肾小球滤过率，,（成人正常值在,100 10ml/min,，女性稍低）两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量可达,150-,180升。肾小球所滤过的这部分血浆称之为,原尿,。原尿流经肾小管及集合管,约99被重吸收。因此排出体外的尿液即,终尿,仅有10002000ml。,2.3,根据一天的尿量分类：,正常: 10002000ml,多尿：2500ml,少尿：400ml,无尿：60岁 男250476mol/L,女190434mol/L。,尿素氮/肌酐比值,：12:120:1,3.3,肾穿刺检查的临床意义,明确诊断：,明确疾病的病理变化和病理类型,指导治疗：,根据疾病的病理变化和病理类型和严重程度制定临床治疗方案,估计预后：,通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。,3.3,肾穿,禁忌证,绝对禁忌证：,明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾,肾萎缩,相对禁忌证：,活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。,肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或肾脏大囊肿。肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。慢性肾功能衰竭。过度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。,3.4,肾脏,影像学检查,了解泌尿系统器官,的形态、大小、位置、,功能及有无包块，同时,协助诊断。,主要包含超声显像、,CT,、,MRI,、肾血管造影、静,脉尿路造影，,四、肾脏疾病常见综合征,典型肾炎综合征,表现为血尿，高血压，肾功能不全和水肿。 主要包括：急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征等。,4.1,肾炎综合征,4.2,肾病综合征,大量蛋白尿 (3.5g/d）,低白蛋白血症（30g/L）,不同程度水肿,高脂血症,无症状性蛋白尿或单纯性血尿,4.3,无症状性尿异常,4.4,慢性肾衰竭综合征,指不管什么原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害,。,即,肾小球滤过率下降，主要表现为贫血、夜尿增多、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。,二者的区别在于,GFR,下降是几天还是几周发生的，如果由于脓毒血症、肾毒性药物、休克或其他原因导致急性肾小管坏死是急性肾衰的常见病因，而由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生（新月体）肾小球肾炎是急进性肾衰竭的重要原因,4.5,急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征,五、肾病的常见,症状,5.,1 无症状,尿检异常,生化异常,高血压,5.2,有症状,尿量、成分异常，疼痛，水肿以及肾功能异常。,5.3,疼痛,肾脏疼痛通常提示炎症或梗阻。,肾脏炎症性病变如肾盂肾炎，表现为患侧肋角区的疼痛。,肾小球肾炎可没有症状，也可表现为腰部钝痛多见于急性肾小球肾炎和IgA肾病。,少数患者表现为间断发作、程度不同的的腰部钝痛伴有肉眼血尿，临床称为血尿综合症。,急性梗阻导致的疼痛表现为突然发生的绞痛。,需要强调的是某些严重的肾脏损害可能没有任何疼痛或不适。,5.5,水肿,可能是大量蛋白尿、低蛋白血症引起的。通常表现为晨起眼睑水肿、夜间脚踝水肿。随疾病的加重这种昼夜的节律会消失。,水肿也可能是由于水钠储留。,5.6,高血压,肾小球疾病患者常出现高血压的症状。,间质性疾病高血压不明显。,慢性肾衰竭的终末期，严重的高血压尤为常见！,5.7,尿路刺激征,尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等,5.8,尿异常,尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿等,六、肾脏科需重点掌握用药,糖皮质激素,免疫抑制剂,降压药,促红素,抗凝剂,6.1,肾脏科常用药,6.2,糖皮质激素,Dr A. Clement, Dr P.Schrooten, ,全身性皮质类固醇疗法,P.20,短效,：可的松、氢化可的松,中效,：强的松、强的松龙、甲强龙,长效,：地塞米松、倍他米松,环孢素A（CsA）、环磷酰胺（,CTX,）、FK506,霉酚酸酯(骁悉) 、来氟米特(爱诺华),6.3,选择性细胞免疫抑制剂,6.4,高血压的药物分类,受体阻滞剂,：普萘洛尔,（心得安）,、美托洛尔,(倍他乐克),利尿剂,：,氢氯噻嗪，螺内酯，呋塞米,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACE,I,）：,依那普利,，卡托普利,（开博通）,，贝那普利，,血管紧张素,II,受体阻断剂（,ARB）制剂,：氯沙坦,（,科素亚）,、,缬沙坦,(代文),，厄贝沙坦,（安博维）,钙通道阻滞剂(CCB),：硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、硝苯地平控释剂、非洛地平,（心痛定、,尼膜同、络活喜，拜新同、波依定，）,6.4,高血压的药物分类,1,受体阻滞剂,：特拉唑嗪（,马沙尼）,血管直接扩张剂,:,肼屈嗪、,硝普钠，,交感神经阻滞剂,：,利血平，可乐定等,此三类降压药有一定的疗效，但因副作用较大，不主张单独使用，但在联合治疗是仍在使用,6.5,常用促红素及剂量,济脉欣 3000U、,6000U,雪达升,4000U,、6000U,益比奥 10000U,利血宝 3000U,6.6,常用抗凝剂,普通肝素： 肝素钠针 12500U,低分子肝素钙：立迈青 5000U,速碧林 4000U,低分子肝素钠： 克赛,4000U,思考题：,肾脏结构和功能的基本单位是什么？由什么组成？,肾脏的生理功能。,一天的正常尿量是多少？尿量异常根据尿量分类。,高血压药物分哪几类？,正常尿液中红细胞、白细胞每高倍视野分别不超过几个？,肾炎综合征表现、肾病综合症的典型表现。,？,谢 谢！,