冠心病的二级预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,强效降脂 更早获益,冠心病二级预防,降,LDL-C,对冠心病二级预防至关重要,0,5,10,15,20,25,30,(58),(77),(97),(116),(135),(155),(174),(193),(213),CARE,(普伐他汀,CARE(抚慰剂,LIPID(普伐他汀,LIPID(抚慰剂,4S,(辛伐他汀,4S,(抚慰剂,发生冠心病事件的患者比例,LDL-Cmmol/Lmg/dl),Kasteleio 1999; 143(S1): S17-21.,GREACE,(立普妥,GREACE,(常规治疗,冠心病患者,LDL-C,目标值：100,mg/dL,美国,NECP ATPIII,冠心病或冠心病等危症：,LDL-C 100 mg/dL,(2.6 mmol/L),中国血脂异常防治建议(1997),动脉粥样硬化病(+) ：,LDL-C 150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂,6,个,月,IVUS,主要,终点,:,通,过,IVUS,测定罪犯血管非,PCI,部位斑块体积变化的百分数,IVUS,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,血脂变化,p,p,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,6个月间平均百分比改变,斑块体积改变,6个月间平均百分比改变,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,p,斑块体积百分比改变与,LDL-C,百分比改变的关系,基线,LDL-C,水平不影响,LDL-C,百分比改变与斑块体积百分比改变的关系,对照组的典型,IVUS,影像,基线,6个月后,立普妥20,mg,组的典型,IVUS,影像,基线,6个月后,结 论,早期强化阿托伐他汀治疗20mg6个月，显著降低了ACS病人冠状动脉粥样硬化斑块体积,斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变显著正相关，即使在基线LDL-C水平没有显著升高LDL-C125mg/dL的患者，也是如此,无论基线LDL-C水平如何，ACS后早期强化他汀降脂都可以是很好的治疗选择,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,GREACE研究,在希腊独立完成，不受任何制药公司资助,入选患者,1600名伴有冠心病的高胆固醇血症患者,研究目的,比较冠心病二级预防的两种治疗方案：立普妥强化治疗和“常规治疗对预防冠脉事件的效果,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,强化治疗和“常规治疗,强化治疗,“常规”治疗,患者在专科医院按照严格的治疗方案，接受立普妥,10-80,mg/d,剂量范围的治疗；,必须达到,NCEP,的,LDL-C,目标,医生自己决定患者的治疗；,所有患者允许服用任何药物；,治疗包括生活方式改善(饮食和运动) 以及降脂药物,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,研 究 设 计,1600 名伴有冠心病的,高胆固醇血症患者,立普妥,强化治疗 (,n=800),“常规治疗 (n=800),开始入选,1998年1月,停止入选,1999年1月,研究结束,2001年12月,平均随访3年,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,研 究 终 点,主要终点,总死亡率,冠心病病死率,冠心病病残率非致死性心肌梗死，不稳定性心绞痛，PTCA/CABG, 充血性心力衰竭,脑卒中,次要终点,阿托伐他汀对血脂的长期作用,阿托伐他汀治疗的副作用,阿托伐他汀治疗的本钱/效益比,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,研究中使用的药物,使用药物,强化治疗,(,n=800),常规治疗(,n=800),P Value,Patients,Patients,阿司匹林/其它抗血小板药物,712,89,692,86,NS,-,阻滞剂,685,86,674,84,NS,ACE,抑制剂/,ARB,439,55,425,53,NS,硝酸酯类,103,13,126,16,NS,钙拮抗剂,206,25,224,28,NS,利尿剂,89,11,104,13,NS,降脂药物*,783,98,113,14,0.0001,*在研究期间至少服用一年.,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,立普妥,强化治疗血脂下降幅度显著高于常规治疗,TC,TG,HDL-C,VLDL-C,Non-HDL-C,与基线相比的平均变化,*,*,*,*,*,LDL-C,*,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,强化治疗组立普妥,的平均剂量是24,mg/,日。,立普妥,强化治疗,LDL-C,达标率显著高于常规治疗,患者达标比例,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,立普妥,强化治疗显著降低主要终点的危险性,降低,P,=,0,.0021,P,=,0,.001,7,P=0,.00,11,P,=,0,.0,34,P,=,0,.00,01,P,=,0,.00,32,P=0,.0,21,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,总,死亡率,冠脉,死亡率,非致死性,心梗,不稳定,心绞痛,PTCA/,CABG,充血性,心力衰竭,脑卒中,GREACE研究的启示,降脂达标至关重要,降脂达标能够显著降低心血管病残率、冠脉死亡率、脑卒中和总死亡的危险,坚持长期立普妥强化治疗,可使95伴高胆固醇血症的冠心病患者到达NCEP治疗目标,冠心病二级预防,降脂达标率普遍很低,美国冠心病二级预防降脂治疗缺乏,32,68,急性心梗后,无降脂治疗,急性心梗后,降脂治疗,Fonarow GC et al.,Circulation.,2001;103:38-44.,国家心肌梗死记录3,德国冠心病二级预防,LDL-C,达标率极低,LDL-C,达标仅占,2.7,Ruof,J et al.,Preventive Medicine.,2002,;35:,48-53,.,中国血脂异常知晓率和治疗率很低,TC200mg/dl,和/或,LDL-C 130mg/dl,仅有,11%,知道血脂水平,3%,接受药物治疗,TC 240mg/dl,和/或,LDL-C 160mg/dl,仅有,29%,知道血脂水平,10%,接受药物治疗,中华心血管病杂志 2002;30(2):109-114。,中国高胆固醇血症治疗达标率低,17,达标率,动脉粥样硬化疾病,中华心血管病杂志 2002;30(2):109-114。,如何提高降脂达标率,严格履行指南中规定的血脂异常治疗标准,选择降脂疗效好的降脂药物,?,指南设定的二级预防的目标值,美国,NECP ATPIII,冠心病或冠心病等危症：,LDL-C 100 mg/dL,(2.6 mmol/L),中国血脂异常防治建议(1997),动脉粥样硬化病(+) ：,LDL-C 100 mg/dL,(2.60 mmol/L),立普妥,降低,LDL-C,疗效最强,0,-10,-20,-30,-40,-50,立普妥,辛伐他汀,普,普伐他汀,10,mg,20,mg,40,mg,LDL-C降低比例,*,*,与立普妥,10,mg,相比,Jones P, et al. for the CURVES Investigators. Am J Cardiol 1998;81(5):582-7,10,mg,20,mg,10,mg,20,mg,40,mg,*,#,#,#,#,#,与立普妥,20,mg,相比,立普妥,能迅速降低,LDL-C,0,-10,-20,-30,-40,-50,-60,基线,第2周,第4周,最后一次,10,mg,20,mg,LDL-C,比基线平均降低%,Nawrocki JW, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995;678-682.,4,0,mg,-70,8,0,mg,10,mg,立普妥,治疗中国混合性高脂血症达标率高,LDL-C,达标,85.7,162,mg/dl,(4.2mmol/L),94,mg/dl,(mmol/L),10,mg,立普妥,治疗4周，,LDL-C,降低,41,?立普妥与辛伐他汀治疗混合型高脂血症的比较研究 诸骏仁等，Data on file, Pfizer China, 2000.,高危人群需要更高剂量立普妥,有冠心病史,急性冠脉综合征ACS,经皮腔内冠脉成形术/冠脉搭桥术PTCA/CABG 术前术后,20mg立普妥,平安性同样出色,ALT/AST 升高的发生率极低,病人 (%),0,10,mg,20,mg,0.13%,0.12%,Data on file, Pfizer Inc. Review of 44 completed clinical trials.,肌痛的发生率与剂量无关,立普妥,出现肌痛的患者比例,Data on file, Pfizer Inc. Review of 44 completed clinical trials.,20,mg,立普妥,二级预防理想选择,降低LDL-C作用更强,使高危人群降脂治疗达标率更高,比服用2片10mg更经济,平安性与10mg同样出色,总 结,强效降脂：,10mg立普妥使中国混合性高脂血症达标率达85.7。,20mg立普妥对于有冠心病、ACS、PTCA/CABG的患者，降脂达标更快，达标率更高。,更早获益：,ASCOT研究、CARDS研究均比方案提前2年结束,GREACE研究证实了20mg立普妥的显著利益,10mg，20mg立普妥均具有出色的平安性。,丰富的临床使用经验：,全球第一位处方药，累计1亿病人年的使用经验。,