中医学中药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 中 药,1,1,2,3,4,炮制,性能,用法,中药基本知识,产地、采集、干燥和贮存,2,【,定义,】,凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称中药。,【,中药的起源,】,神农尝百草,中 药,3,产地,道地药材,是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物，,4,中药采集季节的原则：,在,药用部分中有效成分含量最高,的时候采集。（药用部分生长最旺盛的时候）,采集,一、植物类药物,二、动物类药材,三、矿物类药材,麻黄碱,89,月。,丹参酮,II-A,在,11,月高出,23,倍。,霜前,8,10,月,桑叶中芸香甙高。,甘草甜素含量,生长初期为,6.5%,开花前期为,10%,开花盛时为,4.5%,生长末期为,3.5%,。,5,炮制,药物在应用或制成各种剂型前，必要的加工处理的过程。,一、安全,巴豆霜制、酒炙常山：,二、强效,醋炙元胡、蜜炙麻黄,三、变性,地黄、何首乌、酒大黄,四、存储制剂,桑螵蛸、种子,五、,纯净,矫味,6,炮制方法,修制法（纯净、粉碎、切制）,水制法（漂洗、浸泡、喷洒、水飞）,火制法（炒、,炙,、烫、煅、煨）,水火共制法（蒸、煮、炖）,其他制法,7,炙：液体辅料拌炒药物,酒：一般用黄酒。缓和寒性，引药上行；活血通络；矫臭去腥。,醋：引药入肝；活血止痛；减毒缓性；矫臭味。,盐（水）：引药下行；补肾；缓和辛燥性。,姜（汁）：减寒性；止呕；缓性（刺激性）。,蜜：润肺止咳；补脾益气；缓性；矫味；消毒。,其他：油（分为植物油和动物油）、甘草（汁）、米泔水、黑豆汁、胆汁、鳖血、童便、萝卜汁、石灰水等。,8,四气,中药性能,五味,升降浮沉,归经,毒性,即中药作用的基本,性质,与,特征,的高度概括。,中药性能,9,四 气,概念,：,寒、,热、温、,凉,四种性质，又称四性。（平）,大寒石膏,寒 黄连,微寒（凉）芦根,热性,大热附子,热干姜,温麻黄,微温三七,寒性,10,定义：是药物,酸、苦,、甘、辛、,咸,五种味道，也是对药物不同功能的高度概括。另外，涩附于酸，淡附于甘。,五味的作用：,五味,11,辛,发散,表证,散,行,行气,行血,气滞,血瘀,12,甘,和,缓,补,调和脾胃,调和药性,补益,缓急止痛,缓和药性,缓解毒性,13,淡,渗,利,水肿、小便不利,渗湿利水,14,生津化阴,津伤口渴,酸,收,涩,涩,收敛固涩,收敛止汗,收敛止血,涩肠止泻,涩精止遗,15,坚阴,阴虚火旺,通泄,降泄,清泄,热结便秘,咳喘呕呃,实火上炎,苦,坚,泄,燥,燥湿,湿证,16,软坚散结,咸,瘰疬、痰核,瘿瘤、癥瘕,软,下,便秘,泻下,17,温,咸,辛,苦,酸,甘,肉苁蓉,麻黄,苍术,五味子,黄芪,18,辛,温,凉,寒,热,麻黄,薄荷,石膏,附子,19,确定依据,与病势趋向相反的,上焦,里证,表证,下焦,上,里,外,下,呕吐,表证入里,盗汗,脱肛,生姜,麻黄,五味子,升麻,升降浮沉,20,何谓归经,归经是指药物对于机体某部分的选择性作用,归 经,临床指导意义,确定的依据,归经是以脏腑经络理论为基础，以所治病证疗效为依据而确定的。,21,使用注意,（,1,）、结合其他药性更全面,如：干姜,黄芩,百合,葶力子,均因气味不同作用不同；,黄连、黄芩、黄柏同为苦寒，因归不同的脏腑作用不同。,归肺经,热温肺散寒,寒清肺热,甘润肺阴,苦泻肺实,22,中药的毒性,小柴胡汤事件；马兜铃酸事件、排毒养颜事件,绿色的，天然药物；有病去病，无病健身,23,1,、中药到底有没有毒；,2,、如何正确认识中药的毒性；,3,、如何有针对性的提高中药用药安全度；,24,一、概念：,毒药和毒性,1,、毒药,广义,狭义,所有中药的总称。,一般是指能损害机体，引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质。,25,2,、毒性,广义,狭义,药物的偏性,类经,：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也“。,药物对机体的损害性,毒性分级：大毒,-,有毒,-,小毒。,26,二、影响药物毒性的因素：,用量,品种,采集,保存,产地,炮制,配伍,剂型,患者体质,用药准确性,27,用量,砒霜（三氧化二砷）,品种,白木通、川木通、关木通,防己：汉防己、木防己,28,保存,产地,轻粉（氯化亚汞 ）,采集,寄生：桑寄生、槲寄生,乌头,:,海拔的高低,附子：云南藤冲、四川附子,29,炮制,配伍,朱砂,:,汞,雄黄：,氧化砷,十八反、十九畏,剂型,注射剂：桔梗,30,患者体质,是否对症,附子：虚寒、实热,31,中药的用法,一、配伍的含义,配伍是指,有目的地按病情需要,和,药性特点,，有选择地将两味以上的药物配合同用。,二、中药配伍的目的,32,三、“七情”,药物的“七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的“七情”。,“单行”单味药的应用又称为“单行”。,药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。,33,相须：性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。,34,相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效,35,相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。,相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用,36,相恶：一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。,相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，,如，十八反，十九畏。,37,（二）用药禁忌,1.,配伍禁忌,(1),中药配伍禁忌,十八反,十九畏,十八反,本草明言十八反，,半蒌贝蔹及攻乌，,藻戟遂芫俱战草，,诸参辛芍反藜芦。,十九畏,硫磺,原是火中精，,朴硝,一见便相争；,水银,莫与,砒霜,见；,狼毒,最怕,密陀僧,；,巴豆,性烈最为上，偏与,牵牛,不顺情；,丁香,莫与,郁金,见；,牙硝,难合,京三棱,；,川乌草乌,不顺,犀（犀角）,；,人参,最怕,五灵脂,；,官桂,善能调冷气，若逢,石脂（赤石脂）,便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（,lan）,炙煿（,bo）,莫相依。,38,妊娠用药禁忌,禁用药,慎用药,凡是对,母体不利,、对,胎儿不利,、对,产程不利,和对,新生儿不利,的药物。,【,定义,】,【,古代中医认识,】,39,3.,饮食禁忌,(1),病证食忌,温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。,寒凉证：忌食生冷寒凉之品。,(2),服药食忌,人参忌萝卜，地黄、何首乌忌葱、蒜。,40,中药用量,1.,药物性质：,2.,药物配伍：,3.,年龄、病情、体质：,4.,季节与地域：,剂量,41,中药煎服法,器具,煎药用水,煎前浸泡,煎煮火候及时间,榨渣取汁,煎煮次数,42,先煎,矿物药,介壳类,其它类,43,后下,其它类,易挥发类,易破坏类,44,包煎,其它类,粉末绒毛,粘性强类,粉末绒毛,粘性强类,45,另煎,其它类,贵重药材,46,冲服,其它类,汁类、结晶类,47,烊化,其它类,胶类药物,48,3.,服药法,1),汤剂一般每日一剂，分,2,3,次服。,2),补益药宜早晚空腹服。,3),对胃有刺激的药物宜饭后服。,4),泻下药及驱虫药宜空腹服。,5),宁神安眠药宜睡前服。,49,第二节 中药分类及常用中药,50,一、解表药,定义,：具有发散功效，发散表邪为主，解除 表证的药物。,分类,：发散风寒药 发散风热药,代表药物,：麻黄 薄荷 菊花,51,辛温解表药,麻黄,麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄及中麻黄的草质茎,52,麻黄,【,性味,】,辛，微苦，温,【,功效主治,】,辛温解表,宣肺平喘,利水消肿,【,用法用量,】3,10g,生用发汗，蜜炙止咳平喘,53,辛凉解表药,薄 荷,54,薄 荷,【,性味,】,辛，凉,【,功效主治,】,辛凉解表 清利头目,利咽透疹 疏肝解郁,【,用法用量,】3,10g,后下,55,柴胡,【,性味,】,微苦、微辛、微寒,【,功效主治,】,疏散风热,和解表里,疏肝解郁,【,用法用量,】 3,10g,56,含义：以祛除风寒湿邪、解除痹痛为主要作用的药物,。,功效及应用：,适用于风湿痹痛，筋脉拘挛，麻木不仁，半身不遂，腰膝酸痛，下肢无力等症,。,二、祛风湿药,57,独活,功效祛风除湿、散寒止痛,应用 1、风寒湿痹。,2、风寒夹湿表证，肢体沉重。,58,祛湿药,-,藿香（化湿燥湿药）,【,性味,】,辛，微温,【,功效主治,】,化湿解暑暑湿证,和中止呕湿阻中焦,辛温解表夏月外感风寒,藿香正气丸,59,利水渗湿药,凡以通利水道，渗泄水湿为主要功能，治疗水湿内停病症的药物，称利水渗湿药，亦称利水药或利尿药。,本类药物味多甘淡，主归膀胱经。,利水消肿，利尿通淋，利湿退黄,水肿尿少，泄泻，痰饮，淋证，黄疸，带下，湿疹，湿温等。,60,利水渗湿药,二、分类和应用,1.,利水退肿药：,这类药物增加尿量作用突出，消肿效果好。主治尿少水肿，亦用于痰饮，泄泻等。,茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。,61,2.,利水通淋药,本类药物的特点：性寒凉，善清利膀胱湿热，主治小便不利，淋漓涩痛，灼热，混浊，尿血等。,利水渗湿药,车前子、滑石、木通、通草、瞿麦等,。,62,3,、利湿退黄药。,本类药性多寒凉，入肝胆而清利肝胆湿热，以利湿退黄，主治湿热黄疸，若与温里药为伍，亦可兼治阴黄。,利水渗湿药,茵陈、金钱草、虎杖等。,63,使用注意：,1.,阴虚津亏之尿少忌用，（大汗无尿，失血尿少者）,2.,梦遗滑精，尿频失禁等滑脱证忌用。,3.,久服伤正。,利水渗湿药,64,来源：,多孔菌科真菌茯苓的干燥,菌核,。野生或栽培。主产云南、四川等地。,茯苓,本经,65,处方用名：,茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。,茯苓,本经,66,茯苓,本经,性味归经：,甘、淡，平。归心，脾，肾经。,功 效：,利水渗湿消肿，健脾，安神。,利而不猛，补而不腻,张景岳,本草正,称其“补少利多”,一利二补三安神,67,茯苓,本经,主治：,1,、尿少水肿。,茯苓利水作用平和，可通治各种尿少水肿，无论因寒因热，因实因虚，邪之在表在里；亦可用于淋证。,治水肿多用茯苓皮，白茯苓，治淋证宜用赤苓。,宜与其它利水药配伍，更宜与少量枝桂配伍，以通阳化气，,68,茯苓,本经,脾虚,诸证,脾气虚：乏力倦怠，配人参,脾虚湿胜泄泻，配扁豆，砂仁,脾虚咳嗽痰多，配陈皮，半夏,饮邪停留于胃的呕吐，配生姜,健脾,2,、,茯苓即可用于单纯脾虚，亦可用中湿，更宜于脾虚兼湿之证。,69,茯苓,本经,取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，单用力弱，常配枣，柏，远志等安神药。如酸枣仁汤，归脾汤。,茯苓适宜于心脾虚弱所致心悸失眠,亦可用于水气凌心者,3.,心神不安，心悸失眠。,70,茯苓,本经,附：其它治证：,1,、尿多，滑数不禁：与山药等份为末，稀米饮调服。,2,、上盛下虚消渴：黄连等份为末，熬天花粉调糊为丸。,3,、白浊，白带： 配以猪苓一份，熔黄蜡四两。,71,茯苓,本经,用法用量：,煎服，,915g,。,使用注意：,虚寒滑精者忌用。,72,茯苓,本经,总之，茯苓为利水消肿健脾代表药，用于脾虚诸湿证候，有标本兼顾之效。该药性质和平，补而不腻，利而不猛，扶正祛邪，或取其补，或取其泻，可随配伍而灵活变通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所长，宜择证应用。,73,茯苓,本经,歌曰：,茯苓甘淡性和平，,健脾渗湿小便通，,宁心安神化痰饮，,脾虚湿盛百病宗，,苓皮通利消水肿，,茯神性守益心灵，,赤苓渗热利水道，,淋浊肿满有奇功。,74,祛湿药,-,茯苓（利水渗湿药）,【,性味,】,甘、淡，平,【,功效主治,】,利水渗湿,水肿,补中健脾,脾虚湿盛便溏,宁心安神,心悸失眠,白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神,75,76,清热药,清热泻火药,清热解毒药,清热凉血药,清热燥湿药,清热解暑药,清热明目药,清虚热药,77,石膏（清热泻火）,【,性味,】,辛、甘，大寒,【,功效主治,】,清热泻火,-,肺胃气分实热证,除烦止渴,-,肺胃燥热口渴,生肌收敛,-,疮疡溃不收口，烧伤烫伤,【,用法用量,】,15,60g,先煎,清热泻火生用，敛疮止血煅用,78,金银花（清热解毒）,【,性味,】,甘，寒,【,功效主治,】,清热解毒,温病初起，疮疡初起,疏散风热,-,外感风热表证,凉血止痢,-,热毒血痢,替代品,:,山银花,79,生地黄（清热凉血）,【,性味,】,甘，寒,【,功效主治,】,清热凉血,-,温病热入营血,养阴生津,-,热病伤津，阴虚内热,80,黄 芩（清热燥湿）,81,黄芩,【,性味,】,苦，寒,【,功效主治,】,清热燥湿 泻火解毒,清热凉血 清热安胎,82,荷叶（清热解暑）,【,性味,】,苦，凉,【,功效主治,】,清热解暑（暑热症）,健脾升阳（脾胃虚热药）,凉血止血（血热所致病症）,83,决明子（清热明目）,【,性味,】,甘、苦、咸，微寒,【,功效主治,】,清热明目（肝火上炎所治病证）,润肠通便（内热肠燥所致大便秘结）,84,地骨皮（清虚热药）,85,地骨皮,【,性味,】,甘，寒,【,功效主治,】,清虚热,-,阴虚内热证,清肺热,-,肺热咳喘,泻白散,86,消导药,-,山楂,【,性味,】,酸、甘，微温,【,功效主治,】,消食化积（用治肉食积滞）,行气散瘀,87,催吐药瓜蒂,【,性味,】,苦、寒,【,功效主治,】,催吐痰食（误食毒物或宿食停滞）,利湿退黄（治湿热黄疸难愈者）,88,泻下药,攻下药 热结便秘或实热证,润下药 肠燥津枯便秘,逐水药 水肿、鼓胀、水饮,89,大 黄（攻下药）,90,大黄,【,性味,】,苦，寒,【,功效主治,】,泻热通便,-,热结便秘,凉血解毒,-,血热妄行出血，热毒痈肿,逐瘀通经,-,瘀血阻滞诸证,【,用法用量,】,攻下通便生用，活血逐瘀用酒大黄，止血用大黄炭,【,使用注意,】,入汤剂应该后下，或用温开水泡服，久煎则泻下作用减弱,91,火麻仁（润下药）,【,性味,】,甘、平，有毒,【,功效主治,】,润肠通便,用治津血不足的肠燥便秘，常与当归、桃仁、生地黄同用,92,大戟（逐水药）,【,性味,】,苦、辛、寒,【,功效主治,】,泻水逐饮,用治水肿膨胀、便秘尿少、正气未衰者,消肿散结,93,祛痰药,-,贝母（清热化痰药）,【,性味,】,苦、甘，微寒,【,功效主治,】,清化热痰,解毒散结,-,痈疽疮疡初起,【,用法用量,】,川贝母药性凉润，用于肺热燥咳及阴虚痨嗽；浙贝母苦寒，用于肺热咳嗽及瘰疠痰核。,94,半夏（温化寒痰）,【,性味,】,辛、温，有毒,【,功效主治,】,温化寒痰,燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结,95,杏仁（止咳平喘）,【,性味,】,苦、微温,【,功效主治,】,止咳平喘,润肠通便,96,温里药,附 子,97,温里药,-,附子,【,性味,】,辛、甘，大热 大毒,【,功效主治,】,温里助阳,-,脾胃虚寒,回阳救逆,-,亡阳证,祛寒止痛,-,风寒湿痹所致关节疼痛,【,用法用量,】,3,15g,，,需先煎去毒,附子反半夏、瓜蒌、贝母等。,98,陈 皮（理气药）,99,理气药,-,陈皮,【,性味,】,苦、辛，温,【,功效主治,】,理气和中,-,脾胃气滞,燥湿化痰,-,湿痰所致咳嗽胸满、痰多色白，常与半夏、茯苓同用,100,活血药,【,定义,】,凡能通畅血行、消散瘀血，治疗瘀血证为主要作用的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药。,101,丹 参,102,丹参,【,性味,】,苦，微寒,【,功效主治,】,活血通经 凉血消肿,祛瘀止痛 清心除烦,103,止血药,-,三七,104,止血药,具有止血功效，可以制止体内外出血的药物,三七,【,性味,】,甘、微苦，温,【,功效主治,】,化瘀止血,-,血证,消肿定痛,-,跌打损伤所致瘀肿疼痛； 痈疽肿痛,105,补益药,补气药：人参、黄芪,补血药：当归,补阴药：枸杞子,补阳药：鹿茸,106,人参,【,性味,】,甘、微苦，微温,【,功效主治,】,益气固脱,-,气脱证，需大剂量,大补元气,-,元气不足,益气活血 益气摄血,益气健脾 益气补肺,益气生津 益气安神,【,用法,】,文火另煎,107,黄 芪,(,补气药,),108,黄芪,【,性味,】,甘，微温,【,功效主治,】,补气升阳,-,中气下陷 补中益气汤,益气固表,-,自汗,益气利水 益气摄血,益气活血 托毒排脓,109,当 归（补血药）,110,当归,【,性味,】,甘、辛，温,【,功效主治,】,补血调经,活血止痛,润肠通便,【,用法,】,补血用当归身，活血用当归尾,111,枸 杞 子（补阴药）,112,枸杞子,【,性味,】,甘，平,【,功效主治,】,益精补肾,养肝明目,润肺止咳,113,鹿 茸（补阳药）,114,鹿茸,【,性味,】,甘、咸，温,【,功效主治,】,补肾壮阳,强筋健骨,固冲止带,托毒起陷,鹿角 鹿角胶 鹿角霜,115,固涩药,收敛止汗药麻黄根,涩肠止泻药肉豆蔻,涩精缩尿药山茱萸,固崩止带药海螵蛸,116,麻黄根收敛止汗药,【,性味,】,甘、微涩,【,功效主治,】,收敛止汗常配黄芪、白术,阳虚自汗 常与附子同用,阴虚盗汗 常与熟地黄、山茱萸同用,产后虚汗 常与当归、黄芪同用,117,肉豆蔻涩肠止泻药,【,性味,】,辛、温,【,功效主治,】,涩肠止泻,温中行气,118,涩精缩尿药山茱萸,【,性味,】,酸、涩、微温,【,功效主治,】,收敛固涩,补益肝肾,119,固崩止带药海螵蛸,【,性味,】,咸、涩，微温,【,功效主治,】,止带固精,固崩止漏,制酸止血,收湿敛疮,120,平肝息风药,-,天 麻,121,天麻,【,性味,】,甘，平,【,功效主治,】,平肝息风,-,肝阳上亢所致头痛眩晕（要药）,祛风通络,-,风寒湿痹，关节疼痛,122,安神药朱砂,【,性味,】,甘、微寒,【,功效主治,】,镇心安神,解毒祛腐,123,开窍药麝香,【,性味,】,辛、温,【,功效主治,】,开窍醒神,活血消肿,通络止痛,124,驱虫药使君子,【,性味,】,甘、温,【,功效主治,】,驱虫杀虫,健脾消积,125,抗肿瘤药白花蛇舌草,【,性味,】,味苦甘，性温，无毒,【,功效主治,】,清热解毒，利尿消肿、活血止痛,126,外用药硫磺,【,性味,】,酸，温,【,功效主治,】,除湿杀虫,温肾壮阳,【,用法用量,】,外用适量，研末香油调敷,127,思考题（,1,）,何谓道地药材，,何谓四气，五味及各自作用,何谓药物的归经及引经药,中药常见毒性药及中毒原因,中药配伍七情,中药配伍禁忌及妊娠用药禁忌,中药煎煮方法及特殊要求,128,思考题（,2,）,掌握以下药物的功效主治，用法用量及特殊煎服：麻黄、薄荷、菊花、藿香、茯苓、石膏、金银花、生地黄、黄芩、地骨皮、山楂、大黄、贝母、附子、陈皮、丹参、三七、人参、黄芪、当归、枸杞子、鹿茸及天麻,泻下药分类及各自适应病症,活血药的定义,补益剂分类,129,