全瓷冠试戴与粘固

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,适应症,1.,前牙切角切缘缺损,.,不宜用充填治疗或不宜选用金属烤瓷冠修复者,.,2.,死髓牙,.,氟斑牙,.,四环素牙等变色牙,.,患者对美观要求较高者,.,3.,牙冠缺损需要修复而对金属过敏者,.,4.,牙缺损要求修复,.,同时不希望口内有金属材料存在者,.,2,禁忌症,1.,牙体组织的切割量大,.,年轻恒牙髓角高易露髓者,.,2.,临床冠过短无法获得足够固位形和抗力形者,.,3.,对刃牙合,.,未矫正或夜磨牙症者,.,4.,牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者,.,5.,心理生理不能接受或不愿意磨切牙体组织者,.,3,4,5,6,7,活髓牙牙体预备注意事项：,1,、间断磨除，轻柔压力,2,、水汽冷却，保护牙髓,3,、暂时冠修复,4,、局麻下备牙,8,一、全瓷修复体的常用种类,9,1.,按照制作方法分类,渗透玻璃陶瓷,结构,渗透玻璃陶瓷底层,+,饰面瓷,优缺点,强度高（,380mpa,） 耐磨性好，遮色性能好，对于重度变色牙、重度四环素牙，做前牙美容效果能获得相对比较理想的效果。缺点是美观性不如铸瓷全瓷冠，,系统,Vita,系统 华西系统,10,11,12,热压铸陶瓷,结构 热压铸陶瓷底层,+,饰面瓷,优缺点最新的铸瓷三代 “易美”其成分还加了,10,的氧化锆，使得其强度比以前的铸瓷二代增加了,25,。,铸瓷优点是透明度高，美观性好，仿真度高,缺点是对于重度死髓变色牙、重度四环素牙效果不佳,系统义获嘉,IPS Empress,13,14,原理,全电泳原理，使瓷颗粒均匀附着，边缘封闭性 。分为氧化铝，氧化锆两种。,优缺点,瓷层强度和致密度都较人工渗透全瓷大大提高。不是纯氧化锆，费用较高。,系统,Wol-Ceram,瓷沉积,15,CAD/CAM,结构,底冠,+,饰面瓷,优缺点,优点是强度高，遮色性好。,缺点是昂贵，且崩瓷后不易处理。,系统,Cercon,、,Procera,、,Cerec,等,16,瑞典,Procera,全瓷牙,1.,计算机辅助设计技术,(CAD),计算机辅助设计技术（,CAD,）为,Procera,识读器或数字化仪，包括,Procera,扫描仪、计算机、,Procera,扫描软件、彩色显示器、可传输数据到工作站的调制解调器。,17,Procera,扫描仪通过接触式扫描方式读取石膏代型的形态并记录数据，通过,Procera,软件处理后形成数字化的代型。技工人员通过计算机对基底冠的外形进行三维设计，并将设计后的数据传输到,Procera,工作站。而且通过设计可以将数字化代型和基底冠适当放大，以补偿烧结过程中氧化铝约,15,20,的收缩。,18,2,计算机辅助制作技术,(CAM),Procera,工作站（位于瑞典和美国）将技工室传输的数据，通过计算机控制的研磨机复制出放大的代型后，将高纯度的氧化铝粉（,99.5,）在高压下压附在代型上形成胚体，并通过计算机的控制研磨出基底冠的外形，然后在高温下烧结成形,。,19,基底冠寄回技工室后，通过在基底冠表面涂塑透明度更高的长石瓷或专用瓷所完成的修复体具有与天然牙类似的半透明特性及层次感。,20,1.,边缘密合性：,Procera,全瓷技术的特性之一在于其良好的边缘密合性。一般临床上认为全瓷修复体的边缘密合度,120m,比较不错，体外研究表明,Procera,全冠边缘的间隙,63m,。,21,2.,机械性能：,Procera,全瓷系统增强补韧机制是形成致密高纯氧化铝陶瓷，几乎没有缺陷，,3.,光学性能：,Procera,全瓷修复体比较美观，烧结后的基底冠呈半透明象牙色，既可遮住变色预备牙或金属桩核颜色，又可透过材料发生光的折射。烧结饰瓷后，进一步加强遮色能力，使修复体色泽更加逼真。,22,4.,化学稳定性和生物相容性：,Procera,全瓷修复体样本并没有发生铝的溶解。经过,1200,小时的加速老化，,Procera,全瓷修复体依然没有临床上可以检测出的颜色改变。,Procera,全瓷系统所使用的高纯度氧化铝材料，其粉末和成形技术生产的髋关节头、关节窝替代材料早已用于临床且证明具有良好的生物相容性,。,23,可铸陶瓷,结构,铸造及结晶瓷化的陶瓷,+,上色等,优缺点,抗压强度小 适用范围小 色泽不理想,系统,Dicor,华西系统,24,2.,按材料分类,氧化铝陶瓷：,德国,VITA,公司的,INCERAM,系统的氧化铝全瓷，德国,WOLCERAM,公司的瓷沉积氧化铝全瓷冠以及瑞典,NOBELCARE,公司的,PROCERA,氧化铝全瓷冠等为代表 。,25,氧化锆陶瓷：,KAVO Everst,系统氧化锆全瓷冠、美国,CERCON,泽康系统的氧化锆全瓷冠、德国,EKTON,系统氧化锆全瓷冠等多种系统。强度高，可作六单位桥，昂贵 。,26,27,28,各种瓷材料的对比,材料,弯曲强度,(Mpa),IPS Empress2,350,IN-Ceram Alumina,400,IN-Ceram Zirconia,550,Procera,600,Cercon-Zircon oxide,900,29,二、全瓷修复体的优缺点,30,美观,金属底层颜色,金属离子的释放,层次感,霓虹灯光照射,31,生物相容性,刺激,过敏,金属离子释放,32,强度,瓷,瓷结合 金,瓷结合,全瓷底层厚度的重要性,全瓷瓷裂的原因,结构不合理底层过薄咬合紧,全瓷瓷裂的部位,切缘饰面瓷舌侧底层瓷,33,34,四、牙体预备,35,切端预备（,2.0,）,唇颊面预备（颊面,1.5,）,邻面预备（,2.0,）,舌面预备（,1.5,）,颈缘预备（,1.0,）,抛光,36,37,38,2.,肩台预备,90,，,0.81.0mm,唇面在龈下， 其余平齐龈缘,平滑，无沟,3.,预备体表面,39,40,4.,麻醉,无痛麻醉,进针尽量少,不同牙位的麻醉,41,5.,避免伤及牙髓,喷水,脱敏,口服消炎药,磨牙厚度的掌握,暂时修复体的应用,42,43,44,45,全冠的粘固与完成,初步处理,试合和调磨,抛光,粘固后处理,粘固,46,试戴和调磨,1.,问诊,2.,检查患牙,3.,清洁患牙表面,47,4,、就位,将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确的位置称为就位。,（,1,）人造冠就位的标志,人造冠理论上完全就位的标志是戴入患牙上的人造冠牙合面内表面与患牙牙合面之间的间隙不大于,50,微米,48,人造冠临床上戴入的标志是：,（,a,）人造冠的龈边缘到达设计的位置,（,b,）咬合基本合适,（,c,）人造冠在基牙上就位后稳定无翘动,49,(2),阻碍冠就位的因素,（,a,）倒凹,倒凹小者可选择适当的调磨颈部冠内缘，或在患牙上消除倒凹,倒凹大者则需要重新预备患牙，重新制作人造冠,50,（,b,）过锐的点角和线角,（,c,）模型损伤,（,d,）铸造缺陷,（,e,）邻接过紧,（,f,） 牙龈阻挡,（,g,）其他因素：印模，模型变型，铸造收缩等,51,（,3,）排除阻碍的方法：,（,a,）领接阻碍的排除：,用牙线或是专用的邻面检查接触片,（,b,）冠内阻碍排除的方法,52,(5),就位后的检查和调改,（,a,）邻接,（,b,）固位,（,c,）边缘适合度,（,d,）咬合调改,(e),外形,(f),美观,53,咬合调改：,正中牙合早接触的调改,检查早接触点；要求患者同时咬牙合并咬紧所有牙：,54,假如下颌偏向戴入人造冠的一侧，人造冠在上颌则应该调磨舌尖的颊斜面，人造冠在下颌则调磨颊尖的舌斜面；,55,假如下颌偏向人造冠的对侧，人造冠在上颌则调改颊尖的舌斜面，或是舌尖的舌斜面，在下颌则调颊尖的颊斜面，舌尖的颊斜面。,56,侧方牙合早接触的调改,前伸牙合早接触的调改,57,粘固前抛光,金属冠：,金合金：氧化铁,其他金属：氧化铬,烤瓷冠：磨平 上釉,58,粘固方法：,磷酸锌水门汀粘固剂：用于金属冠、桥修复体黏固用。粘固力强，牙髓刺激。,注意：保持干燥、 按比例调拌、 均匀涂布于冠内壁、后牙咬合 、前牙指压、检查冠边缘、去除多余粘固剂。,粘固,59,粘固,聚羧酸锌：用于永久性金属修复体的封固。粘固力高，无牙髓刺激。,内面喷砂，外面涂凡士林,调拌好的材料呈蜂窝状,橡胶状或结固后去除，否则易形成空腔,60,粘固,玻璃离子水门汀粘固剂：抑菌作用，溶解度低，释放氟化物；达到最大强度需要几天，粘结剂凝固时产生膨胀，,橡皮杯，浮石粉清洁患牙表面。,快速调拌，奶油状,61,树脂粘固剂：强度高，不溶于水，刺激牙龈,重新制作时必须适量磨除牙齿表面,就位后用浸有基底液的小棉球擦去多余粘固剂，或完全结固后用洁治器去除。,橡皮状时，不能去除,62,粘固后处理,粘固后重新检查咬合,边缘抛光,教会清洁，定期检查。,63,Cement,Advantages,Disadvantages,Zinc Phosphate Cement,Good price,Easy to remove post,universal indications,One step,No adhesion to dentin,Brittle, crumbles in root canal,No fluoride release,Powder liquid mix,Slightly soluble in oral fluids,Glassionomer Cement,Adhesion to dentin w.o. conditioner,One step,Requires several days until max strength,Expansion may cause root fracture,Water soluble,Brittle,Powder liquid mix,Resin Cement,Adhesion to dentin,No expansion,Low solubility,Elasticity - less root fractures,Paste/paste mix,Reaches strength immediately after setting,Conditioning is recommended,Price higher than ZnPho or GIC Cement,64,