外科手术基本技术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术基本操作,切开,分离,止血,缝合,打结,剪线,1,一、切开,（,incision),2,切口选择的基本原则,距离病变较近,组织损伤最小,愈合后不影响生理功能,操作简便,美观,3,皮肤、软组织切开要点及注意事项,切开前须消毒切口部位，绷紧局部皮肤,执刀方式：执弓式或握持式,垂直用力，一次切开,合理确定切口大小,按层次切开，保持切口内外大小一致,4,腹膜和管腔的切开,5,二、分离,（,dissection),锐性分离,（,sharp dissection)：,用手术刀或剪刀进行，对组织损伤小，适于精细的解剖或致密组织的分离,钝性分离,（,blunt dissection)：,用血管钳、刀柄、剥离子或手指进行，对组织损伤较大，但较安全，适于疏松结缔组织、器官间隙、肌肉、肿瘤薄膜的分离,6,分离方法,7,三、止血,（,hemostasis),减少失血,保持术野清晰,避免术后出血和继发感染,8,压迫止血法,9,结扎止血法,10,止血剂局部止血法,明胶海绵,止血纱布,11,电凝止血法,12,止血教学视频,13,四、缝合,（,suture),根据缝合后切口两侧的对合状态分为：,单纯对合缝合；,内翻缝合；,外翻缝合,根据缝线是否具有连续性分为：,间断缝合；,连续缝合,14,单纯对合缝合（,simple interrupted suture),缝合的基本要领：持针执镊、进针、出针、打结,用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、内脏等多种组织的缝合,15,单纯连续缝合（,simple continuous suture),用于张力较小的胸膜或腹膜的闭合,16,连续锁边缝合（,lock stitch),见于胃肠道吻合口后壁的全层缝合等,17,“,8”,字缝合（,figure of egiht suture),用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎,18,皮内缝合,（,endothelial suture),多用于外露皮肤切口的缝合,19,减张缝合,（,retention suture),用于较大张力切口的加固缝合,20,贯穿缝扎,（,suture ligation),用于钳夹组织较多或组织内有大血管时,21,单纯间断全层内翻缝合,（,simple interrupted varus suture),用于胃肠道的吻合,22,连续全层平行褥式内翻缝合,（,Connell,）,胃肠道吻合口前壁全层的吻合,23,间断垂直褥式内翻缝合,（,Lembert),胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法,24,外荷包缝合,（,external pursesting suture),常用于阑尾残端的包埋等,25,半荷包缝合,适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧角部的包埋加固,26,间断垂直褥式外翻缝合,（,interrupted vertical mattress suture),用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮肤的缝合,27,间断水平褥式外翻缝合,（,interrupted horizontal mattress suture),用于血管破裂孔的修补等,28,缝合的注意事项,分层缝合，对合严密，勿留死腔,选择适当的缝针、缝线和缝法,针距、边距均匀美观,结扎松紧适宜,29,五、打结,30,结扣的分类,单结,方结,三重结,外科结,假结,滑结,31,单手打方结,32,持钳打结法,33,打结注意事项,相邻两个单结的方向必须相反,用力均匀，三点一线,合理选择用线,注意配合,明确结扎目的，保证结扎牢靠，把握结扎用力,34,六、术中剪线,靠,滑,斜,剪,35,保留线头长度,丝线结：,0.20.3cm,钢丝线结：,0.50.6cm,肠线结：,0.51.0 cm,皮结：,1.0cm,左右,36,谢 谢,37,