心动过缓

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-03-04,#,心动过缓,类型,窦性心动过缓,一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,-I,型（文氏型,/,莫氏,I,型）,-II,型（莫氏,II,型）,三度房室传导阻滞,定义,术语 定义,心动过缓性心律失常 心率,60,次,/,分的任何心律,紊乱，如,3,度房室传导阻滞,或窦性心动过缓。当症状,是由心动过缓引起时，心,.,率一般,50,次,/,分,。,有症状的心动过缓,由于心率缓慢导致的体征,性心律失常,和症状,有症状的心动过缓,当满足,3,条标准时，在临床上称为有症状的心动过缓：,1.,心率缓慢。,2.,患者有症状。,3.,症状由于心率缓慢导致。,体征和症状,症状包括胸部不适或疼痛、气短、意识水平降低、虚弱、疲劳、头晕、眼花、晕厥先兆或晕厥。,体征包括低血压、站立时血压降低、出汗、体检或胸部,X,光片显示肺充血、充血性心力衰竭或肺水肿、心动过缓相关的逸博以及频繁的室性波。,心动过缓流程,成人心动过缓（有脉搏）,1.,评估与临床情况的适用性。缓慢型心律失常患者的心率通常小于,50,次,/,分。,-,2.,查找并治疗潜在病因：,维持患者气道通畅，如有必要，辅助呼吸,吸氧（如果有低氧血症）,进行心电监护以识别心律，监测血压和血氧饱和度,建立静脉通路,如有可能，进行心电监测，勿延误治疗,-,3.,持续的缓慢性心律失常会导致：低血压？急性意识状态改变？休克征象？缺血性胸部不适？急性心力衰竭？,-,否,-,4.,监测和观察,-,是,-,5.,阿托品，如果阿托品无效：经皮起搏或多巴胺输注或肾上腺素输注,-,6.,考虑：寻求专科医生指导，经静脉起搏,2010,指南更新之处,心动过缓的初始治疗是阿托品，如果心动过缓患者对阿托品无反应，如有需要，静脉输注有加快心率作用的,-,肾上腺素能受体激动剂多巴胺、肾上腺素可能有效，或当患者已准备好接受急诊经皮暂时起搏时，,TCP,可能有效。,关键问题,关键的临床问题是：是心动过缓导致了患者的症状还是其他疾病导致了心动过缓。,心动过缓治疗,阿托品：,缺乏直接的可逆性病因时，阿托品仍是治疗急性有症状的心动过缓的一线药物。对于灌注不足的患者，阿托品给药不应延误外部起搏的实施，作为,TCP,的替代治疗，多巴胺和肾上腺素可能会有效。,对于心动过缓，每,3-5,分钟静推阿托品,0.5mg,，最大总剂量为,3mg,。,急性心梗患者慎用阿托品，阿托品介导的心率增加可能会使缺血恶化或增加梗死范围。,对于二度,II,型或三度房室传导阻滞的患者，切勿依赖于阿托品。,起搏：,TCP,对有症状的心动过缓可能有效。,对存在高度房室传导阻滞的血流动力学不稳定患者，当无法建立静脉通路时，可以考虑立即起搏。对阿托品无反应的血流动力学不稳定患者，医务人员可以开始,TCP,。,如果选择,TCP,仍未奏效，则应给予输注多巴胺或肾上腺素并准备经静脉心脏起搏。,TCP,注意事项,禁止对严重低体温患者进行,TCP,，也不推荐对心博停止患者进行,TCP,有意识的患者可能需使用镇痛剂以缓解不适，除非因给予镇静剂而导致的延误会导致病情恶化。,请勿通过颈动脉波动确认机械夺获，电刺激会导致类似于颈动脉搏动的肌肉抽搐。,谢谢！,