泌尿系感染护理查房

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿系感染护理查房,病情介绍,姓名,:,性别,:,女,年龄,:71,岁,床号：,6,入院时间：,2018-7-1,主诉：尿频、尿痛、血尿一天,患者昨日下午无明显诱因感尿频、尿道口刺痛感，未予处理，今早诉尿色呈浅红色，尿频、尿痛等症状较昨日明显加重。伴有颜面部、四肢轻度浮肿。未诉发热、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻、意识障碍等不适。自行口服“希刻劳片”一次，症状无缓解。今早患者至我院门诊行尿常规：白细胞,+3,，红细胞,+3,。遂门诊以“,1.,泌尿系感染,2.,肾病综合征”收治入院。,病情介绍,既往史：有“甲亢”“肾病综合症”“慢性支气管炎”“骨质疏松症”“肾结石”“早搏”“”等病史。有“阑尾切除术”“结扎手术”病史。有“腰椎压缩性骨折”病史。有“青霉素，磺胺”过敏史。否认输血史。否认传染病史,T:36.3 P,：,72,次,/,分,R:20,次,/,分,Bp:107/62mmHg,，神志清楚，全身肌肤及粘膜无黄染，未见出血点，颜面及手部、足背轻度浮肿，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄疸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇红，咽不红，扁桃体无肿大，伸舌居中，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及少许湿性啰音，,HR,：,62,次,/,分，律齐，无杂音，腹软，两侧腹股沟区轻压痛，双肾区叩痛，肝脾肋下未及，,Murphy,征（,）。脊柱及四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常。病理征（,）,诊疗计划,1.,完善入院各项检查（血常规、大便常规、血生化、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、泌尿道彩超、心脏彩超、胸片、心电图等）,2.,暂给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦）及对症治疗,3.,根据病情变化随时调整治疗方案。,门,诊资料,住院检查结果,复查尿常规：结果正常,血常规：基本正常,餐后,2,小时手指血糖：,6.1mmol/L,肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸：正常,血脂：总胆固醇：,5.58mmol/L,胸片：左中外侧肺野胸膜下纤维条索灶,彩超：心脏结果正常,左肾有一大小约,43mm,结石,肝内多发囊肿,尿常规：白细胞,+3,，,红细胞,+3,心电图：窦性心律,不完全右束支阻滞,相关知识,01,01,01,03,02,什么是泌尿系感染,什么是泌尿系感染,泌尿系感染的临床表现有那些,泌尿系感染有哪些治疗方法,。,定义,：,泌尿系感染（尿路感染）：,由病原微生物,直接,侵袭尿路引起的,尿路急慢性炎症。,是最常见的泌尿系疾病之一。,是成年人最常见的感染性疾病之一,男性少发，女：男,8,：,1,未婚少女发病率,2%,，已婚女性,5%,，孕妇,7%,，老年,10%,感染部,位,病原菌,有无功能及解剖异常,有无症状,泌尿系感染的分类,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎和尿道炎,细菌性尿感,真菌性尿感,复杂性尿感,非复杂性尿感,有症状尿感,无症状尿感,尿路感染,尿路感染的临床表现有什么？,无症状性菌尿,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。,多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达,10,。,菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。,细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约,20%,会发生急性肾盂肾炎,急性单纯性膀胱炎,急性单纯性膀胱炎,占尿路感染的,60,主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状；,尿检异常：常有白细胞尿，,30%,有血尿，偶有肉眼血尿；,致病菌多为大肠杆菌，约为,75,。,急性单纯性肾盂肾炎,是尿路感染中常见的临床类型，主要由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。,（,1,）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在,38,以上。,（,2,）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,复杂性尿路感染,复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有获得感染或治疗失败的其他疾病，可伴或不伴有临床症状,复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；,其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。,尿路,刺激征,腰痛,血尿,全身,症状,肋脊角,压痛,/,叩痛,实验室,检查,急性肾,盂肾炎,有,有,可有,有，,可无,有,血,WBC ESR,尿中,WBC ,尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能,，可恢复,膀胱炎,有,无,30,无,无,尿,WBC,，血培阴性，尿培养阳性,无症状,细菌尿,无,无,无,无,无,仅有细菌尿,尿路感染的治疗有什么？,一般治疗,急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。,口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。,有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如,654-2,抗菌治疗,宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。,婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。,上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。,护理诊断,1.,排尿障碍：与炎症理化因素有关,2.,营养失调：（低于机体需要量）,3.,知识缺乏：与缺乏诊断治疗及药物的相关知识有关,5.,焦虑：与角色的改变和对医院环境陌生有关,4.,潜在并发症：肾功能损害,（一）排尿障碍：与炎症理化因素有关,1,，多饮水，每日饮水量在,2500ml,以上。,2,，遵医嘱合理使用抗生素。,3,，指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。,4,，留取中断尿培养,（二）营养失调（低于机体需要量）,1.,饮食护理,1,）蛋白质：应根据病人的肾小球滤过率来调整蛋白质的摄入量。,2,）热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。,2.,改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲，如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。,3.,监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。,（三）知识缺乏：与缺乏诊断、治疗及药 物的相关知识有关,1.,讲解疾病的发生、发展、转归与预后，树立病人战胜疾病的信心。,2.,注意劳逸结合，避免过度劳累。,3.,坚持严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。向病人介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法等，并教会其观察药物疗效和不良反应。,（四）潜在并发症：肾功能损害,1.,观察尿色，尿量以初步判断肾功能有无损害。,2.,注意血尿生化指标是否有异常。,3.,指导其勿擅自服用对肾脏有损害药物。,（五）焦虑：与角色的改变和对医院环境陌生有关,1.,热情介绍病房环境，减少患者对医院的陌生感。鼓励其多主动与其他病友交流，减少患者孤独感。,2.,理解、同情与尊重病人，提问简明扼要，指导简洁明确，说话语调平静、语速缓慢、有耐心。,3.,减少抑郁、退缩行为：鼓励病人参与活动、娱乐，讨论有关问题让其自己作决定。,谢,谢,