ogtt解读

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Presentation title,Slide No,#,Date,如何看,OGTT,、胰岛素释放、,C,肽结果,天津市第三中心医院,内分泌科 贾国瑜,KASPER KOFOD,Denmark,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,国际糖尿病联盟,(IDF),糖尿病概览,.,第六版,. 2014,年更新,.,全球糖尿病流行现状,胰岛素,/C-,肽检测的必要性,糖尿病确诊、分型及判断严重程度,单查空腹血糖判断是否糖尿病，必然造成部分糖尿病患者漏诊,尿糖受肾糖阈的影响，与血糖不成正比，因此不能作为糖尿病诊断的依据,有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及长期应用激素者，可出现血糖升高，单靠空腹血糖可导致误诊,胰岛素绝对缺乏（,C,肽也缺乏）的,1,型,DM,患者，接受胰岛素强化治疗，即使血糖达标，仍然不能完全阻止微血管并发症的发生和发展,葡萄糖耐量试验,胰岛素释放试验,C-,肽兴奋试验,有条件做胰岛素受体结合率试验则更好,胰岛素和,C-,肽,的生成,在胰岛素生物合成过程中，储存在胰腺,细胞高尔基体分泌颗粒中的胰岛素原被蛋白酶水解，产生等分子数的胰岛素和,C-,肽，,C-,肽是由,31,个氨基酸组成的单一肽链，是胰岛素合成的副产物,胰岛素结构示意图,胰岛素一级结构示意图,胰岛素三级结构示意图,内容,OGTT,、胰岛素释放、,C,肽释放临床意义,案例,分析要点总结,病例分析,一,.,临床意义,三个临床常用试验,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,胰岛素释放试验,C,肽释放试验,试验方法（三个试验可同时进行）,空腹及试验餐后,30,、,60,、,120,和,180 min 5,次采血测定血糖和胰岛素、,c,肽水平，称为糖耐量试验（,OGTT,）和胰岛素、,c,肽释放试验。,5,次血糖或胰岛素、,c,肽数值所连成的曲线称为糖耐量曲线和胰岛素、,c,肽释放曲线。,试验餐：成人口服,75g,葡萄糖，溶于,250-300ML,水中，,5,分钟内饮完。儿童按每公斤体重,1.75g,总量,75g,C,肽,一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的,C,肽，因此在理论上,C,肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的,C,肽生理功能尚不很清楚，但,C,肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定,C,肽水平更能反应,细胞合成与释放胰岛素功能。,C,肽是胰岛,细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体,胰岛素原。,检测,C,肽的作用,对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解,细胞的功能带来困难，而,C,肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含,C,肽，所以测定血中,C,肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解,细胞的功能。,联合测定临床意义,评价胰岛,B,细胞功能的重要方法。,胰岛,B,细胞功能检查的目的：,帮助糖尿病分型及判断病情严重程度；,指导分析是否需要长期胰岛素治疗；,观察治疗效果；,帮助诊断胰岛素瘤、反应性低血糖等。,血糖参考值（,2003,年国际糖尿病专家委员会）,5.6,7.0,7.8,11.1,DM,IFG,IGR,NGT,IGT,胰岛素及,C,肽参考值,胰岛素基础值为,10-20mU/L,（,1.8-11.8U/ml,），峰值为基础值的,5-10,倍；,C,肽基础值为,0.3-1.3nmol/L(0.78-5.19ng/ml),，峰值为基础值的,5-6,倍,峰值出现在试验餐后,30-60min,左右；,曲线基本一致。,正常人葡萄糖耐量曲线及胰岛素,(C,肽,),释放曲线,时间,(,分钟,),时间,(,分钟,),葡,萄,糖,mg/dl,0,30,60,90,120,150,180,葡萄糖,胰岛素,m,U/ml,NGT,0,300,250,200,150,100,50,0,30,60,90,120,150,180,NGT,0,50,350,300,250,200,150,100,胰岛素,结论：在,NGT,中，可见进餐,30,分钟左右胰岛素水平达到峰值。,典型的胰岛素、,C,肽释放曲线,正常,T1DM,T2DM,胰岛素、,C,肽分泌量,时间,胰岛素 空腹,5,20mu/L,30,60,分钟达高峰，为基础的,5,10,倍，,3,4,小时恢复到基础水平,C,肽 空腹,0.4nmol/L,高峰达基础的,5,6,倍,血浆胰岛素和,C,肽测定,正常人,OGTT,0,30,60,120,180,OGTT(3.9-6.1mmol/L),4.27,5.81,5.51,4.21,4.69,INS(3-25uIU/ml),5.56,47.51,35.21,29.35,24.54,CP(0.9-7.1ng/ml),0.80,3.36,4.31,3.73,3.71,OGTT,及胰岛素释放试验,0,30,60,120,180,OGTT(3.9-6.1mmol/L),9.3,11.8,13.5,15.1,12.0,INS(3-25uIU/ml),10.2,18.4,22.5,34.7,16.8,CP(0.9-7.1ng/ml),1.05,1.41,2.17,3.62,1.54,0,30,60,120,180,OGTT(3.9-6.1mmol/L),8.59,13.78,14.65,22.71,23.23,INS(3-25uIU/ml),2.75,1.92,1.55,1.46,2.16,CP(0.9-7.1ng/ml),0.01,0.01,0.01,0.01,0.01,OGTT,及胰岛素释放试验,GAD(+),ICA(+),二,.,案例分析,时间,0,2,3,小时,血糖 ,6.0,11.1,3.3-7.7,3.3-5.5,mmol/L,胰岛素,1.8-11.8,(5-10),4,1.8-11.8 U/ml,（,10-20,） （,10-20,）,mU/L,C,肽,0.78-5.19 (5-6) 3 0.78-5.19 ng/ml,（,0.3-1.3,） （,0.3-1.3,）,nmol/L,1.,正常人葡萄糖耐量试验,及胰岛素、,C,肽释放试验结果,2.,异常曲线,空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖调节异常（,IFG,、,IGT,）、早期,2,型糖尿病,空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延：典型的,2,型糖尿病胰岛素释放曲线。,空腹血浆胰岛素正常或偏低,:1,型、成人晚发性自身免疫性糖尿病、长病程,2,型,空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常,2.,空腹胰岛素升高伴峰值后延：典型,2,型,1,型,长程,2,型,高糖抑制,2,型,三,.,分析要点总结,分析胰岛素（及,C,肽）测试各点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。,胰岛素（及,C,肽）分泌高峰是否延迟（,2,型糖尿病的特点）。,胰岛素（及,C,肽）分泌曲线低平时，应分析是,1,型还是,2,型，对于,2,型进一步分析是高糖抑制,细胞？,细胞功能衰竭？,分析要点,举例,1,王某，女性，,69,岁，,BMI23.83,，,HbA1c7%,0,分钟,30,分钟,60,分钟,120,分钟,180,分钟,GLU,5.56,10.96,13.63,13.02,8.8,INS,8.51,40.78,41.72,52.53,40.36,C-P,2.27,5.12,5.69,8,6.02,病例分析,该患者胰岛素分泌有峰值，但峰值后延。,为早期糖尿病患者的典型表现，临床可选用：,（,1,）短效胰岛素促泌剂：瑞格列奈,（,2,）,-,糖苷酶抑制剂：拜糖苹,举例,2,孟某，女性，,63,岁，,BMI27.18,，,HbA1c6.2%,0,分钟,30,分钟,60,分钟,120,分钟,180,分钟,GLU,6.3,10.96,9.7,8.1,6.9,INS,13.6,20.9,21.5,64.5,20.7,C-P,1.65,3.2,3.4,9.03,3.2,病例分析,该患者老年超重。,胰岛素分泌特点为峰值后延,为,IGT,胰岛素分泌特征性改变。,选用方案：二甲双胍或拜糖苹,。,举例,3,温某，男性，,55,岁，,BMI28,，,HbA1c7.1%,0,分钟,30,分钟,60,分钟,120,分钟,180,分钟,GLU,8.64,10.75,11.17,12.46,9.03,INS,14.54,87.46,158.49,200.69,60.31,C-P,3.56,7.25,9.12,11.5,5.88,病例分析,中年男性，肥胖。,胰岛素分泌特点为峰值后延，高胰岛素分泌，为胰岛素抵抗的典型表现。,治疗方案：使用胰岛素增敏剂：二甲双胍或噻唑烷二酮类。,举例,4,施某，女，,49,岁，,BMI25,，,HbA1c11.2%,0,分钟,30,分钟,60,分钟,120,分钟,180,分钟,GLU,7.42,13.9,19.0,23.5,20.9,INS,7.50,10.6,11.6,12.3,7.09,C-P,0.74,0.99,1.4,1.7,1.3,病例分析,该患者为中年女性。,胰岛素分泌特点为胰岛素为低平曲线，胰岛素分泌严重不足。,治疗方案：胰岛素替代治疗。,Doing now what patients need next,Thanks for your attention,！,