孕妇乳母营养

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,孕妇、乳母的营养,上海交通大学医学院营养系蔡美琴,1,人群分类,一般人群： 健康成人特殊生理条件人群：,孕妇、乳母,、婴幼儿、儿童青少年、老年病理条件人群： 心血管疾病、糖尿病、骨质疏松。特殊环境条件人群： （物理）高温、低温、高原、潜水、宇航 （职业）铅、苯、汞、农药、运动员,2,孕妇的营养,3,中国：孕产妇死亡率：,1989,年：,94.7,10,万,2000,年：,53.0,10,万,2002,年上海市,: 9.99/10,万,4,内 容,孕妇的营养需要,孕期营养问题对孕妇及胎儿的影响,孕妇的合理膳食,孕期营养生理特点,5,一、,孕期营养生理特点,1,激素与代谢,绒毛膜促乳腺生长素,绒毛膜促性腺激素,孕酮,雌激素,0 10 20 30 40,（周）,6,甲状腺功能增强，基础代谢水平升高。,激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，,需要消耗更多的能量和营养素。,接近孕末期时，胎儿每天需要,35g,葡萄糖、,7g,氨基酸、,1.7g,脂肪酸以满足能量需要。,7,胰高血糖素 （胰岛,细胞）,肾上腺素 （肾上腺）,肾上腺素皮质激素 （肾上腺）,去甲肾上腺素（,N,末端）,血糖,生长激素（脑垂体）,胎盘生乳素（,HPL,）, ,脂肪分解,雌激素,孕酮,（胎盘分泌）,皮质醇,氨基酸转化,胰岛素,（胰岛,细胞）,8,妊娠期多种抗胰岛素激素,分泌，,且分泌量随妊娠月份增加而增多,胰岛素的敏感性下降,机体产生一系列物质代谢变化，,动员内源性胰岛素分泌以维持正常糖代谢, （ 约,2,倍）,孕妇胰岛,B,细胞对葡萄糖反应缺陷，胰岛素分泌相对不足，难以克服胰岛素抵抗因素,血糖,，妊娠糖尿病（,GDM,）,2,7,9,孕早期：,激素改变 胰岛,细胞增生 ,葡萄糖利用,空腹血糖低于非孕妇（下降,10,）,孕中期：,胰岛素的敏感性下降 ,餐后血浆葡萄糖浓度,10,孕妇葡萄糖筛查试验,（,glucose challenge test, GCT),孕,24-28,周时进行,50g,葡萄糖筛查试验，,即口服,50g,葡萄糖后,1,小时测血糖，,如,7.8 mmol/L(140mg/dl),则进一步作葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,确诊。,11,血糖的主要来源与去路,食物中糖,消化吸收,氧化供能（,CO,2,，,H,2,O,，,能量）,肝糖原,分解,血糖,合成糖原（肝、肾、肌肉）,糖异生,非糖物质,（,A,。,A,，,乳酸 甘油、丙酮酸等,）,肾糖域,非糖物质（脂肪、非必需,A,、,A,）,0.88mmol/dl,，,尿糖,其它糖，复合糖,12,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合物,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,13,2,消化系统,平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低（孕酮作用的结果）,恶心、消化不良和便秘,对钙、铁、维生素,B,12,、,叶酸等营养素的吸收率增加,（雌激素与钙吸收率增加有正相关）,14,15,3,血容量与血液成分,1,）血容量自孕中期起明显增加，至孕后期可比孕前增加约,40,，而红细胞只增加,20,，故呈现生理性贫血，孕,20,30,周最为明显。,2,）,血浆白蛋白量下降，甘油三酯和胆固醇量上升,3,）脂溶性维生素尤其是维生素,E,增加，水溶性维生素含量降低。,16,妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化,17,正常孕妇血浆某些营养素水平的变化,(,非孕水平为,100%),18,4,肾功能,肾功能出现明显的生理性调节,尿中葡萄糖（,10,倍）、叶酸（,2,倍）、其它水溶性维生素、氨基酸排出量（,2,g/d),增加,尿钙排出量减少。,19,5.,体重增长,孕期平均增重约,12kg,其中：胎儿约,3.4kg,胎盘及羊水约,1.5kg,子宫和乳房增加约,1.4kg,血液,1.2kg,，,细胞外液增加,1.5kg,脂肪组织增加约,3kg,20,孕期平均体重增长的模式及成分,21,二、孕妇的营养需要,22,1.,适当增加能量,额外的能量消耗：,1,）胎儿组织形成及增长。,2,）维持胎儿代谢增加能量消耗,。,3,）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高,20, ，耗能高于未孕时期。一般每天增补能量,200kcal,。,妊娠全过程增加,30,，,000,一,40,，,000kcal,孕妇体重增加,12kg.,23,孕期额外的能量需要： 蛋白质,21.67MJ+,脂肪,152.03MJ+,合成,109.8MJ,283.5MJ,食物能量转化率 90, 311.85,MJ,（,80000kcal),活动 ,孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供给量的基础上每日增加,0.83MJ,（,200kcal,）,24,孕妇能量供应：,由于不同地区、不同民族以及劳动强度、生活习惯、气候等的而不同,25,对孕妇能量的供应主要可根据其体重增减来调整：,孕前体重在标准范围内，则孕中、晚期增重应控制在每周,0.5kg,左右，其变动范围以不超过每周,0.33,0.60kg,为宜；,孕前体重,轻,者每周增重量可略提高；,孕前体重,超过,正常范围者，孕期也不宜减肥,如果孕妇每周体重增加超过,0.5kg,，,可导致新生儿出生体重超过,4000g,，,易发生难产。,26,定期测量体重可判断能量摄入是否适宜自孕中期开始孕前体重正常（,BMI,为,19.8,26.0,）每周增重,0.4kg,为宜孕前体重低（,BMI26.0,）,每周增重,0.3kg,为宜,体质指数（,BMI,）,体重（,kg,）,/,身高,2,(M),27,孕期体重增长的适宜范围,28,2.,充足的,蛋白质（,pro),增加蛋白质供给的用途：,1,）胎儿组织增长，大脑发育。,2,）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。,3,）为补偿分娩消耗及产后失血所需。,4,）贮存,pro,刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。,29,孕妇必须摄入足够数量的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要,供给不足，影响发育及其功能，甚至发生畸形。,蛋白过高的膳食，增加消化系统、肝、肾的负担，不利母体健康和胎儿发育。,30,蛋白质分类,按来源分类,:,1.,动物蛋白,:,肉、鱼、禽、蛋、奶,2.,植物蛋白,:,粮谷、薯、豆类等,按质量分类,:,1.,优质蛋白：动物蛋白大豆蛋白,2.,植物蛋白,:,（除外大豆蛋白,),31,WHO,建议妇女在妊娠后半期每日应增加优质蛋白质,9g,，,相对于牛奶,300ml,，,或瘦肉,50g,，,或鸡蛋,2,只，若以植物性食品为主，则每日应增加蛋白质,15g,，,相当于豆腐,200g,，,或粮谷类,200g,，,或豆腐干,75g,。,中国居民膳食一般以摄入植物性蛋白为主，所以中国营养学会推荐,DRIs,：,孕早期（,5g,），,孕中期（,15g,），,孕晚期（,20g,）。,优质蛋白质占总蛋白质量的,1/2,，以保证必需氨基酸的供给。,32,3.,需要脂肪贮备,饱和脂肪酸、,n,3,和,n,6,多不饱和脂肪酸保证胎儿和自身的需要胎儿脑及神经系统发育,AA,、,DHA,对婴幼儿视觉功能和大脑发育的作用影响脂溶性维生素吸收。供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加。脂肪占总热量,25%,30%,。,33,脂肪的食物来源,动物性和植物性食物,谷类的脂肪含量比较少（,0.3,3.2,），但玉米和小米可达,4,，且大部分集中在谷胚中。,常用的蔬菜类脂肪含量则很少，在,1,以下,一些油料植物种子、硬果及黄豆中的脂肪含量却很丰富，如豆油、花生油、菜籽油、芝麻油等,34,动物性食物中含脂肪最多的是肥肉，高达,90,。鱼类中的脂肪含量差别较大，大黄鱼只有,0.8,，而鲥鱼高达,17,。,各种乳类的脂肪含量随动物的种类、栖居地的气候以及营养情况而定。,EPA,和,DHA,主要存在于某些海产鱼油中。这两种脂肪酸具有扩张血管、降低血脂、抑制血小板聚集、降血压等作用，可预防脑血栓、心肌梗死、高血压等老年病的发生。,35,矿物质钙：,1.,对于胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。,2.,母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。,3.,母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。,孕中期胎儿仅含,1g,钙，至后期约增加到,20g,左右，在此期间胎儿每日要积聚近,300mg,的钙，而孕妇本身在孕期最后,5,个月也要每日存贮钙约,200mg,以备分娩后泌乳需要。,36,钙,怀孕妇女比一般妇女每日要多摄入,500mg,钙。由于中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕初期就开始补钙。,DRIs:AI,：,Ca,：,孕中期,:,1000mg,孕后期,:,1200mg,增加含钙丰富的食物，膳食中摄入不足时亦可补充一些钙制剂。,37,38,铁：,孕期铁的需要量增加 除孕妇每日必需摄入一定量的铁以补充自身的消耗外，尚需储备相当数量的铁，以补偿分娩时由于失血造成铁的损失。 胎儿制造血液和肌肉组织还需一定量的铁，在肝脏内也要储存一部分铁以供出生后六个月之内的消耗。,39,据美国疾病控制中心（,CDC,）,对低收入孕妇的调查显示，孕早、中、晚期缺铁性贫血的患病率分别为,10,、,14,、,33,。,一些研究认为，孕早期缺铁与早产及低出生体重有关。孕期缺铁还会影响新生儿肝脏的储铁量，致使婴儿出生后较早出现缺铁或缺铁性贫血。,40,食物中的铁有两种存在形式：血红素铁： 吸收率,23%,非血红素铁：吸收率,3-8%,41,铁吸收影响因素：,促进铁吸收,:,柠檬酸、抗坏血酸、动物蛋白质等,抑制铁吸收,:,植酸、草酸、鞣酸,高磷低钙膳食 血红素铁以卟啉铁的形式直接被肠粘膜上皮细胞吸收,不受影响。,42,铁的生理功能及缺乏症,（,1,）贫血,铁是制造血红蛋白的重要原料，血红蛋白是红细胞内的主要功能物资，担负氧的运输和代谢。血红蛋白含铁占全身总量的,75,以上，,婴幼儿、青少年、育龄妇女，尤其是孕妇、乳母和一些老年人是缺铁性贫血的好发人群。,43,（,2,）含铁酶的功能下降,铁缺乏使重要的含铁酶如细胞色素类、过氧化物酶、过氧化氢酶等酶功能下降，这些酶在物质和能量代谢中起重要作用。,（,3,）机体抗感染能力降低,临床研究表明，铁缺乏的婴幼儿腹泻、呼吸道感染患病率高，补铁后下降。,44,（,4,）行为和智力障碍,铁缺乏的婴幼儿表现对周围不感兴趣，易于烦燥，在运用智力解决问题上的主动性降低，全神贯注时问变短，学习能力和记忆力异常；,青少年表现为学习能力和工作耐力降低,成人表现为冷漠呆板，在工作中休息时问增加，往往被人认为是自私懒惰。,45,（,5,）生长发育迟缓,缺铁会使蛋白质与核酸的合成产生障碍，直接影响青少年儿童的生长发育。常表现为体重增长迟缓甚至停滞、骨骼异常等，可能与胶原蛋白合成需要的铁参与使脯氨酸、赖氨酸羟化有关。,46,铁,缺乏对健康的效应,组织铁缺乏,严重贫血,工作能力,儿童发育,儿童死亡率,母亲死亡率,47,国家公众营养改善项目酱油铁强化行动,为何不选主食？谷物加工分散,为何选,EDTA,钠铁？不影响食品的口感；与铁结合力高；促进内源性铁的吸收；不受铁制剂的影响；加工储存过程中性质稳定。,为何选酱油？大约,70,的中国人食用酱油，,92,年人均消费,12.6g,，,酱油生产逐渐集中化,。,48,铁的供给量及食物来源,每日铁的供给量与诸多因素有关：,铁的更新与丢失,生长发育所需的铁；,不同生理条件下额外补偿的铁。,49,以膳食中铁的平均吸收率为,10%,。再根据以上因素制订日供给量。铁的日推荐量为,15,20mg,。,50,铁含量丰富的食物有：,最好来源：,动物肝脏、全血、,瘦肉。,其次：,黑木耳、红糖、蛋黄、菌藻类、花生、核桃；,奶和乳制品不是铁的良好来源。,51,妊娠期母体是缺铁的，需要补充,DRIs,：,AI,：,孕中期,25mg,（,非孕妇女为,20mg,）,孕,晚,期,:35mg,应多吃含铁丰富的食物 如动物血和肝脏、瘦肉、黑木耳等。,52,锌：从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速增加锌可使胎儿在宫内正常发育，使孕妇的代谢正常进行。孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以,神经管缺陷、性器官,发育异常居多）等，且易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下。,RNI,孕早期,11.5mg/d,、,孕中、后期,16.5mg/d,。,53,碘孕妇碘,需要量增加,缺乏易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育。患儿智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功能低下者可导致粘液性水肿。,54,碘的,生理功能,合成甲状腺激素的主要原料维持机体的正常代谢,促进生长发育,促进三羧酸循环的生物氧化过程,维持脑正常发育及骨骼生长,55,碘缺乏症,:,地方性甲状腺肿。青春期、妊娠期和哺乳期最易发生。,呆小病,:,又称克汀病,生长发育受阻、智力低下、身材矮小，以致痴呆、聋哑。,粘液性水肿,:,成人出现类似的甲状腺病。,长期摄入过量碘亦可造成甲状腺肿。,56,碘推荐摄入量（,RNI,）：,18,岁,-,：,150ug,孕妇、乳母,：,200ug,UL,：,1000,g/d,食物来源,:,含碘丰富的食物有海产品。,如：海带、紫菜、蛤干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等，其中,海带,含碘量最高。,我国用碘盐补碘的方法来防治碘缺乏合格碘盐的碘浓度不低于,20mg/kg,57,维生素：,孕妇对维生素的需要量增加，母体的维生素可通过胎盘进入胎体，母体的脂溶性维生素可储存在肝内，需要时可从肝释放出来供给胎儿。但母体摄入过量脂溶性维生素，也可导致胎儿中毒。水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。另外，各种维生素之间要注意保持平衡,58,维生素,A,：,VA,摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。,动物实验表明：缺乏,VA,可导致孕鼠流产及胚胎发育不全；而过量的,VA,也有致畸作用，影响胎儿骨骼的正常发育。,摄入量标准：,孕早期,800,ugRE/d,，,孕中、晚期,900,ugRE/d,。,UL,：,2400ugRE,。,59,VA,缺乏的皮肤表现,60,叶酸,孕妇是叶酸缺乏的高危人群之一。与先天性神经管畸型如无脑儿、脊柱裂或脑膨出的发生有关。,61,叶酸,1983,英国 Smithells 360,g,/d 再发率, 851988,美国,CDC,Mulinare,发生率, 60,澳大利亚 Bower 发生率, 75,1991,北京医科大学 中国育龄妇女每日叶酸摄入量266,g,/d,1999,中美合作项目 Berry 400,g,/d,高危人群, 85,受孕前和孕早期补充叶酸,400,g/d,可有效地预防,大多数,神经管畸形的发生。,但, 1mg/d,叶酸补充剂可能引起癫痫、影响锌吸收、掩盖早期维生素B,12,缺乏而导致神经系统受损。,62,RNI,：,600,g/d,1,）,丰富来源（每,100,克含叶酸超过,100,微克）：包括肝脏（肉牛，鸡，羊，小牛）、菠菜、莴苣、胡桃、杏仁、花生、瓜、香菜。,2,）良好来源（每,100,克含叶酸,50,至,100,微克）：包括甘蓝菜、花椰菜、煮过的菜豆、甜菜根、蛋、草莓。,一般建议孕妇通过多样的食物以摄取足够叶酸。,63,非孕妇女 孕早期 孕中期 孕晚期 能量（,RNI,）,2100kcal 2100 kcal,200 kcal,200 kcal,蛋白质,（,RNI,）,65g,（轻,),5g,15g,20gVA,（,RNI,）,800,gRE,800,gRE,900,gRE,900,gRE,VD,（,RNI,）,5,g 5,g 10,g 10,gVE,（,AI,）,14 mg 14 mg 14 mg 14 mgVB,1,（,RNI,）,1.3 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mgVB,2,（,RNI,）,1.2 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg,烟酸（,RNI,）,13 mg 15 mg 15 mg 15 mgVB,6,（,AI,）,1.2 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg,叶酸（,RNI,）,400,g 600,g 600,g 600,gVB,12,（,AI,）,2.4,g 2.6,g 2.6,g 2.6,gVC,（,RNI,）,100 mg 100 mg 130 mg 130 mg,钙（,AI,）,800 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg,铁（,AI,）,20 mg 20 mg 25 mg 35 mg,锌（,RNI,）,11.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg,碘（,RNI,）,150,g 200,g 200,g 200,g,不同孕期孕妇与非孕妇女,DRIs,的比较,64,孕妇每日各类食物的参考量（克）,年龄,粮食,豆与豆制品,畜鱼禽肉,蛋,奶,蔬菜与水果,植物油,怀孕,4,6,月,350,400,50,150,50,250,400,500,25,30,怀孕,7,9,月,400,500,40,200,50-100,250,500,500,25,30,65,孕妇每日的膳食构成,粮谷类,350500g,蛋类,50100g,豆制品,50g,鱼、禽、肉类,150200g,奶,250500ml,蔬菜,400500g,水果,100200g,食糖,20g,左右,烹调油,2530g,66,三、孕期营养对母体及胎儿的影响,1.,对母体的影响：,1,）营养缺乏症贫血,IDA,缺铁,巨红细胞性贫血,-,缺乏叶酸、,VitB,12,骨质软化,-,缺钙 营养不良性水肿,缺乏蛋白质,67,2,）,发生妊娠合并症,3,）感染、产伤 孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血,68,1,）,低出生体重儿,(,出生体重,8,份酒,/,周,30,40,1,份酒 ,355 ml,啤酒,148,ml,葡萄酒,148,ml 40,蒸馏酒,17 g,纯酒精,76,咖啡因,动物研究：大量咖啡因有致畸作用（腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂）,人体研究：中度咖啡因摄入量降低出生体重,美国,FDA,：,避免或限制咖啡的摄入,咖啡因摄入量, 4000g),妊娠后期血糖升高 孕期增重过多,78,孕妇营养对胎儿、婴儿的健康成长关系极大，胎儿的早期营养为婴儿期脑继续发育奠定了良好的基础，而婴儿的早期营养又为学龄期智力发育打下重要的物质基础。,但孕妇营养摄入也不应过度，当胎儿体重大于,4000g,时易发生难产；孕妇体内脂肪积聚过多，易致产后肥胖等。,79,生命早期营养状况与成年后慢性病的关系,低出生体重与,2,型糖尿病,低出生体重与高血压,低出生体重与冠心病,80,婴儿出生体重与成长后糖尿病危险性关系,81,哪些生活方式不利于成功妊娠？,过度减肥、节食,少运动，超重、肥胖,抽烟,饮酒,用药不慎,完全无规律的生活方式,82,戒烟戒酒、限咖啡,远离宠物及,不安全环境,全面的体格检查,适当锻炼,口腔健康检查,改变避孕方式,平衡膳食,补充叶酸和,其他营养素,准妈妈备孕倒计时,前,12,个月,前,6,个月,前,3,个月,83,怀孕的信号你知道吗？,月经过期了,无故恶心呕吐,口味的变化,基础体温特殊,小便的变化,乳房的变化,84,流产,早产,足月产,过期产,28,周,终止妊娠,2836,周,3741,周,41,周,正常妊娠的时间,妊娠时间：,妊娠时间妊娠从末次月经第一天算起，,共,280,天，,40,周，,10,个月。,预产期推算：末次月经第一天，月份减,3,或加,9,，日,数加,7,实际分娩日期与推算日期可相,差,12,周。,85,四、孕妇的合理膳食,86,孕早期,（,12,周）,器官分化的重要时期,注意避免致畸因素,孕中期,（,28,周）,孕晚期,（,28,周后）,各器官系统迅速生长,大脑发育的关键期,以肌肉发育和脂肪积累为主，,DHA,在大脑快速聚集,妊娠各期胎儿发育的特点,87,妊娠各期营养生理特点及合理膳食,1,）,妊娠早期：怀孕的前三个月（,1,12,周）。胚胎生长发育速度缓慢，胚盘及母体的有关组织增长变化也不明显，对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要少。,妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷（畸形,）。,88,早孕反应,:,约有半数的妇女在停经,6,周左右时，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、不同程度的恶心、偏食（如喜食酸物）、对油腻等有特殊气味的食物，可出现呕吐等现象，多半是在清晨起床或饭后比较明显，以上这些现象称为“早孕反应”。,一般于妊娠,12,周以后逐渐消失,。,89,营养生理特点：,胎儿生长发育缓慢，平均每日增加约,1,克；,孕妇有不同程度的早孕反应；,孕妇膳食的重点是合理调配，防止由强烈妊娠反应引起母体营养严重缺乏，从而导致胎儿发育不良及脑功能受影响。,90,轻度孕吐者，鼓励孕妇进食。饮食以简单消化食物为主，避免油腻食物，采用“少食多餐”方法。,鉴于孕吐反应在晨起和饭后最为明显，为此，可在起床前吃些干的碳水化合物，如咸饼干、面包干、烤馒头干等。,在吃饭时少喝汤类。而在两餐间喝水或其他饮料。,多数孕妇在午后恶心、呕吐的现象消退。这样，可在晚餐吃得丰富些，临睡前也可以吃少量食物。,91,每天尽量吃进,150,克以上的碳水化合物，以免因饥饿而血中,酮体,蓄积，酮体可积聚于羊水中，而羊水中有氧化酮体的酶，故酮体可为胎儿所利用。有人研究指出，胎儿利用酮体后，可能对大脑的发育有不良影响，发现这些胎儿出生至,4,岁时，其智商低于正常儿童的现象。,蛋白质尽量摄入,30,40,克日以上，才能维持母体内蛋白质平衡。,蔬菜也非常重要，特别是严重呕吐者，应多吃蔬菜、水果。蔬菜、水果都是成碱性食物，可防止酸中毒。,92,总之，特别注意不可因呕吐而禁食，呕吐后仍要吃一些易消化的食物，尽量保持孕前食物的摄入量 。,93,2.,妊娠中期,（,第,13,周至第,28,周,）,胎儿和母体变化明显。,胎儿各器官系统迅速增长发育，,对各种营养素的需要量显著增加。,母体各器官系统也随之发生巨大的适应性变化：子宫逐渐增大，宫腔随之扩张。,孕妇在妊娠中期对各种营养素,需求量明显增加,，表现为食欲改善，饮食量增加。,94,营养需要特点：,孕中期每餐摄食量可因孕妇食欲增加而有所增加。,但随妊娠进展子宫增大，胃部常因受到挤压而餐后出现饱胀感。,因此可增加每日的餐次，分,4,5,次进食。每次食量适度，如盲目地吃得过多，造成营养过剩，孕妇体重增加过多，其胎儿常易为肥胖体质，易患心血管疾病。此外，如出生巨大儿（体重,4000,克）会引起母婴创伤。,95,3.,妊娠晚期 （,29,40,周）,胎儿在妊娠,7,9,月时生长最快，胎儿体重的一半是在这时期增加的，此时胎儿体内需贮存营养素最多。,如胎儿在妊娠,6,8,月便开始大量贮存钙，以满足迅速生长的骨骼和牙齿的需要。,96,营养需要特点：,热量需要量每日与孕中期的相似,蛋白质在孕中期基础上再增加,5,克,/,日，尽可能使价值高的动物蛋白占总蛋白质量的,2/3,为好,其他维生素也相应地增加。,钙的摄入量每天一般不低于,1200,毫克，也就是在孕中期基础上增加,200,毫克,。,97,孕妇主要有哪些生理变化？,夜尿增多,体重增加,容易感冒,痔疮、便秘,恶心、呕吐,头晕,腰腿疼痛,小腿抽筋,98,孕期膳食指南,孕,4,个月后,补充充足的能量,孕后期保持体重的正常增长,孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,99,孕早期膳食要点,选择促进食欲的食物,选择容易消化的食物,少食多餐,碳水化合物的补充,补充叶酸,100,孕中期膳食要点,补充充足的能量,注意铁的补充,保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给,101,孕中期的膳食构成,谷类约,350450g,大豆制品,50100g,鱼、禽、蛋、瘦肉交替选用约,150g,鸡蛋每日,1,个,蔬菜,500g,（,其中绿叶菜,300,克）,水果,150200g,牛奶或酸奶,250g,每周进食,1,次海产食品,补充碘、锌等微量元素,每周进食,1,次（约,25g,）,鸡肝,补充维生素,A,和铁,每周进食,1,次鸡或鸭血,补充铁,102,孕晚期膳食特点,补充长链多不饱和脂肪酸,钙的需要量明显增加,保持适宜的体重增长,103,孕晚期的膳食构成,保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入,鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日,250g,每周至少,3,次鱼类（其中至少,1,次海产鱼类）,每日,1,个鸡蛋,每周进食动物肝脏,1,次，动物血,1,次,每日饮奶至少,250ml,，,同时补充钙,300mg,104,注意补充膳食纤维,I,延长胃排空时间,V,润肠通便,II,延缓葡萄糖吸收,III,降低胆固醇水平,可溶性膳食纤维功能,:,粘度越大，功能越强,不可溶性膳食纤维的功能：,IV+V,IV,降低总热量,105,膳食纤维需要量,中国营养学会推荐量,DRI,：,正常成人每天需要：,25-35,克,106,按,30,克计算，相对应的食物量,15,公斤烤麸、,10,公斤老豆腐,6,公斤 黄瓜、西红柿,5,公斤 白菜、丝瓜、莴笋,4.3,公斤 冬瓜、金瓜,3.75,公斤 南瓜、绿豆芽、心里美罗卜,3.33,公斤 洋葱,1,公斤 鲜玉米,600,克 燕麦片,500,克 玉米面（干）,1500,克 鲜魔芋,（数据来源：,2002,年食物成分表）,107,乳母营养,108,（,一）产妇营养,产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官恢复到非妊娠状态的,6,8,周时间，称,产褥期,。,109,产褥期营养主要是：补偿妊娠和分娩时消耗,促进母体进行组织修复和体内各器官尽快恢复到非妊娠状态,改善机体营养状况，提高机体抗病能力，预防产褥期各种并发症,提供乳汁分泌所需营养素。,110,产妇对各种营养素的需要,（,1,）,产褥期需要,高热量饮食和饮料,孕妇在分娩过程中消耗大量热量，这必须由产褥期的膳食予以补充。此外，产褥期产妇各组织器官的修复和退行性变化以及乳汁分泌也需要热量，故产妇的饮食必须供给比平常更多的热量。一般认为，产妇的饮食，每天所供给的热量应在孕晚期基础上加,300,千卡,。,111,（,2,）,高蛋白质饮食,蛋白质可以促进怀孕和分娩过程中身体疲劳的恢复和创伤修复,提高和增加乳汁分泌的质和量,故产妇应摄入高蛋白饮食。,一般认为，产妇饮食中的蛋白质含量应高于平常饮食的,50,以上，每日不得低于,95,克，而且应以动物性蛋白质为主。,112,（,3,）,补充维生素及无机盐,产褥期机体代谢旺盛，需要大量维生素和无机盐。,妊娠期许多孕妇患有贫血，分娩时失血，因而许多产妇有贫血的趋势，故饮食中适量补充铁质,乳汁中含有大量钙，产妇也有缺钙的危险。,因此，产妇必须纠正产褥期仅喝肉质汤、糖汁和荤腻的动物食品，而忽视蔬菜、水果等富含维生素、无机盐类食品的现象。,113,产褥期膳食应具备有充足,热量,、优质,蛋白质,、丰富的,无机盐和维生素,以及充足的,水分,。,尽管产妇对营养素的需要比孕妇还高，但在食物的数量上要吃得适当，不是吃得越多越好。,烹调产褥期膳食时，应该是比较容易消化，要多用带汤的炖菜，如炖母鸡汤、排骨汤、牛肉汤、猪蹄汤等。少用煎、炸等不易消化的方法。,114,乳母营养,一,.,泌乳生理,1.,乳汁分泌主要受三个因素影响：,（,1,）内分泌因素；,(2),营养状况；,(3),情绪状态。,115,2.,乳汁分泌量,产后第二天约分泌,100ml,，,第二周增加到,500ml,左右，正常乳汁分泌量约为,750,850ml,。,泌乳量少是母亲营养不良的一个指征根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。,116,3.,母乳喂养的好处：,1,）母乳的营养成份最适合婴儿的需要；,2,）含抗感染因子；,3,）不易过敏；,3,）降低婴儿患病率和死亡率。,117,4.,哺乳对母体健康的影响：,1,）近期影响,减少产后子宫出血的危险性，促进子宫恢复,避免发生乳房肿胀和乳腺炎,延长恢复排卵的时间间隔,2,）远期影响,哺乳与肥胖的关系,哺乳与骨质疏松的关系,哺乳与乳腺癌的关系,118,二,.,乳母的营养需要,乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量的恒定。,119,1.,热能需要量增加,满足泌乳所消耗的热能和提供乳汁本身的热能。,人乳热能含量：,670,770kcal/L,，,其中约,5%,的热能来自蛋白质，,38%,来自乳糖，,超过,50%,来自乳脂。,120,乳母热能,DRIs,：,+500kcal/d,。,衡量乳母热能是否充足：以泌乳量和母亲体重为依据。,121,2.,保证足够优质蛋白质的摄入量,最影响乳汁分泌的数量和质量。 人乳蛋白质平均含量为,12g/L,，,850ml,所含蛋白质量,=0.85Lx12g/L=10g,膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率,:70%,，故,850ml,乳汁需消耗膳食蛋白质,/70%=14g,。,乳母,DRIs:+20g,，,达到,85g/d,，,1/3,以上为优质蛋白。,122,3.,摄入足够的脂肪,脂类对婴儿脑的发育，中枢神经系统的髓鞘化尤其重要。,乳母摄入的脂肪量以占一日总能量的,25,27,为合适。除每日烧菜的植物油外，可摄取适量动物性油脂。,乳母体重超重可适当降低脂肪的摄入量，占总热能的,20%,25%,123,4.,钙,人乳钙含量较稳定，一般含,340mg/L,。,当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗母体的钙贮存。每日泌乳,850ml,，,通过乳汁排出钙,340mg/L,x0.85L=,300mg,。,DRIs:1200mg,。,最好食物来源,:,牛奶和奶制品,124,5.,铁,(Fe),1),不能通过乳腺输送到乳汁，仅微,: 0.5mg/L,。,每日由乳汁中丢失的铁总量约为,0.3,0.4mg2),膳食中铁的吸收率,:10%,左右，从膳食中额外增加量应在,4mg,以上。,3)DRIs:,一般妇女,20mg,乳母增至,25mg,。,125,6.,水分,乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系,水分不足，乳汁分泌量减少,多喝水，多吃流质食物,126,合理安排哺乳期的膳食,应该尽量做到食品种类齐全,供给充足的优质蛋白质,多食含钙丰富的食品,预防缺铁和缺铁性贫血,摄入足够的新鲜水果和海藻类,注意食品卫生、远离环境污染,注意烹调方法,动物性食物以煨、煮为主，少用油炸,经常供给一些汤汁以利泌乳,127,乳母膳食原则,食物品种多样化,足够优质蛋白,（,1/3,以上来于动物蛋白）,含钙丰富食品,（奶制品、豆类和小鱼、小虾）,含铁丰富食品,（动物肝脏、红色肉类）,足够蔬菜、水果和海藻类,少吃盐、腌制品和刺激性强的食物,注意烹饪方式,多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣,128,目前我国在乳母营养上存在问题,我国习惯只重视第一个月乳母的营养,满月前：动物性食物摄入过多,满月后：摄入过少,并非越多越好,据报告：鱼肉蛋类超过,200g/d,，,对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入,129,中国居民膳食指南乳母膳食指南,保证供给充足的能量,增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入,130,131,