口腔颌面外科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,牡丹江医学院口腔系孙昊量,1,第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院,第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院,本堂要求和目的：,1,、掌握局麻定义、常用局麻药物种类、性能,及使用剂量,。,2,、掌握冷冻、表面、浸润麻醉的定义、适应,症、阻滞麻醉的定义及其中的上牙槽后神经麻,醉的范围、适应症和方法。,3,、熟悉上颌神经麻醉的范围、适应症和方法、,熟悉局麻药物的过敏试验、熟悉血管收缩剂,在局麻药物中的应用。,2,本堂要求和目的：2,本堂要求和目的：2本堂要求和目的：2,麻醉的定义、用途及组成,3,麻醉的定义、用途及组成3,麻醉的定义、用途及组成3麻醉的定义、用途及组成3,麻醉,(anesthesia),定义：,是用药物或非药物,使病员整个机体或机体一 部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗。,4,麻醉4,麻醉4麻醉4,用途：,局部麻醉常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的治疗。全身麻醉常用于颌面部中,、,大型手术及儿童的手术。,5,用途：5,用途：5用途：5,组成：,麻醉,学是一门综合学科。成为围手,术期管理、镇痛、复苏及危重病人的,监护与救治的综合性学科。,6,6,66,第一节 局部麻醉,7,第一节 局部麻醉7,第一节 局部麻醉7第一节 局部麻醉7,局部麻醉,(local anesthesia),定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区,域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使,该区痛觉消失。,8,局部麻醉 (local anesthesia),局部麻醉 (local anesthesia),基本特征,局部无痛,即除痛觉消失外,其,他感觉如触压、温度感等依然,存,在,。,9,基本特征 9,基本特征 9,特点,独立操作,。,病员保持清醒,。,安全性,。,血管收缩剂伴用术区清晰,。,10,特点10,特点10,一、局麻药物,11,一、局麻药物11,一、局麻药物11一、局麻药物11,(,一）常用局麻药,1.,普鲁卡因,2.,利多卡因,3.,布比卡因,4.,阿替卡因,5.,丁卡因,12,(一）常用局麻药12,(一）常用局麻药12 (一）常用局麻药12,普鲁卡因：,(procaine),麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应。,血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素延长麻醉时间。,最大剂量：,6.6mg/kg,。,阻滞麻醉浓度：,2%,。,13,普鲁卡因,普鲁卡因,利多卡因：,(lidocaine),局麻作用较普鲁卡因强，是口腔临床应用最多的。,通透性和弥散性较强，可用作表麻。,临床以含有,1,：,100000,肾上腺素的,2%,利多卡因行阻滞麻醉。,最大剂量：,4.4-6.6mg/kg,。,阻滞麻醉浓度：,2%,。,抗室性心律失常 首选。,14,利多卡,利多卡,布比卡因：长效药物,(bupivacaine),麻醉持续时间长、麻醉强度大。,临床以含有,1,：,200000,肾上腺素的,0.5%,布比卡因行阻滞麻醉。,适合手术费时的病人。,最大剂量：,1.3mg/kg,。,阻滞麻醉浓度：,0.5%,。,15,布比卡因：长效药物,布比卡因：长效药物,阿替卡因,（,articaine,）,商品名：碧蓝麻,该药组织穿通性和扩散性较强。,临床以含有,1,：,100000,肾上腺素的,4%,布比卡因行阻滞麻醉。,最大剂量：,5-7mg/kg,。,阻滞麻醉浓度：,4%,。,16,阿,阿,丁卡因,（,panto,icaine,）,临床主要用作表面麻醉。,该药易溶水、穿通力强。,该药毒性大不作阻滞麻醉。,表面麻醉时一次用量不超过,40-60mg,即,2%,丁卡因不超过,2ml,。,17,丁,丁,(,二）局麻药物的过敏试验,局麻药过敏常见酯类普鲁卡因和丁卡因。,酰胺类如利多卡因、布比卡因、阿替卡因过敏罕见。,过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。,临床对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏者可换用利多卡因，但也要作过敏试验。,作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。,18,(二）局麻药物的过敏试验18,(二）局麻药物的过敏试验18 (二）局麻药物的过敏试验,普鲁卡因皮内试验 ：,1%,普鲁卡因,0.1ml,稀释至,1ml,，皮内注射,0.1ml,。,20min,后看反应。,局部红肿，红晕直径超过,1cm,为阳性。,19,19,1919,普鲁卡因黏膜试验 ：,1%,普鲁卡因,0.1ml,稀释至,1ml,，涂布一侧鼻腔,0.1ml,。,每隔,2min,检视局部反应。,黏膜充血红肿，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。,20,20,2020,利多卡因皮内试验 ：,2%,利多卡因,0.1ml,稀释至,1ml,，皮内注射,0.1ml,。,20min,后看反应。,局部红肿，红晕直径超过,1cm,为阳性。,21,21,2121,(,三）血管收缩剂在局麻药物中的应用,22,22,22 22,目的,血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长,。,减少手术区的出血，使术野清晰,。,可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。,23,目的23,目的23 目的23,注意事项,临床以含,1,：,5000,100000,肾上腺素加入到局麻药中。,肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。,健康人注射含,1,：,100000,肾上腺素的利多卡因最大剂量,20ml,（,0.2mg,），有心血管疾病患者,4ml,（,0.04mg,）。,24,注意事项24,注意事项24 注意事项24,二,、局麻,方法,25,二、局麻方法25,二、局麻方法25二、局麻方法25,常用局麻药方法,（一）冷冻麻醉,(frozen anesthesia),（二）表面麻醉,(superficial or topical anesthesia),（三）浸润麻醉,(infiltration anesthesia),（四）阻滞麻醉,(block anesthesia),26,常用局麻药方法26,常用局麻药方法26常用局麻药方法26,(,一）冷冻麻醉,定义：,应用药物使局部组织,迅速散热，皮肤温度,骤然降低,以至局部感觉,首先是痛觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。,27,(一）冷冻麻醉27,(一）冷冻麻醉27 (一）冷冻麻醉27,适应症：,表浅的粘膜下脓肿切开引流,拔除松动乳牙或恒牙,实际属于表面麻醉范畴。,28,28,2828,常用药物：,氯乙,烷。因其对黏膜刺激,大，故麻醉区域涂布凡士林保护。,29,29,2929,(,二）表面麻醉,定义,：,是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收,后,麻醉末梢神经,，使浅层组织的,痛觉消失,。,30,(二）表面麻醉30,(二）表面麻醉30 (二）表面麻醉30,适应症：,表浅的粘膜下脓肿切开引流。,拔除松动乳牙或恒牙。,舌根部检查及手术前准备。,作气管内插管的粘膜表面麻醉。,31,31,3131,常用药物：,2%,丁卡因麻醉效果强但毒性大。,目前临床较多应用,2,5%,利多卡因。,4%,盐酸可卡因或盐酸达克罗宁，但效果不及丁卡因。,32,常用药物：32,常用药物：32常用药物：32,表面麻醉,33,表面麻醉33,表面麻醉33,(,三）浸润麻醉,定义：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。,34,(三）浸润麻醉34,(三）浸润麻醉34 (三）浸润麻醉34,常用药物：,0.5,1,%,普鲁卡因。,0.25,0.5%,利多卡因。,35,常用药物：35,常用药物：35常用药物：35,适应症：,8+8,拔除，上颌牙槽部小手术。,2+2,拔除，下颌前牙区小手术。,口腔颌面部软组织手术。,36,36,3636,方法：,软组织浸润法。,上颌牙槽突或下颌前牙区的槽突浸润麻醉法。,骨膜上浸润法又名局部浸润法。,牙周膜浸润法。,37,37,3737,软组织浸润法：,适用于口腔颌面部软组织内的手术，,既皮下或粘膜下浸润。,38,38,3838,方法：,注射少量局麻药于皮肤和黏膜内形成小皮丘。,然后沿手术切口线分层注射手术区域组织中。,39,方法：39,方法：39方法：39,优点：,局麻药扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。,局麻药在组织内所产生的张力，可使手术区毛细血管的渗血减少，手术野清晰，易于分离组织。,40,优点：40,优点：40优点：40,软组织浸润麻醉,41,软组织浸润麻醉41,软组织浸润麻醉41,上颌或下颌前牙区的牙槽突浸润法,：,适用于牙槽手术。,42,42,4242,方法：,在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈,30,0,角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药,。,在腭侧牙龈缘约,1-1.5cm,处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药,至局部粘膜颜色变白即可,。,43,方法：43,方法：43方法：43,牙槽突浸润麻醉,44,牙槽突浸润麻醉44,牙槽突浸润麻醉44牙槽突浸润麻醉44,骨膜上浸润法又名局部浸润法,适用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的,手术。,45,45,4545,方法：,根据部位要求调整椅位。牵引注射处黏膜，使之绷紧，减少穿刺疼痛。,告知病人禁止突然移动使针折断。,针头斜向骨面，与骨面呈,30,0,角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药,0.5-2ml,。,针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针,0.2cm,左右，然后注射麻药,。,46,方法：46,方法：46方法：46,骨膜上浸润法,47,骨膜上浸润法47,骨膜上浸润法47 骨膜,牙周膜注射法,：,一,般不单独使用，仅作为辅助麻醉。,注射时疼痛明显，阻力大。,损伤小，故适用血友病患者、其他麻醉法引起血肿。,亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。,作为辅助麻醉有良好镇痛效果。,48,48,4848,方法：,一般用金属注射器及短而细的注射器。,自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药,0.2-0.3ml,。,49,方法：49,方法：49方法：49,牙周膜注射法,50,牙周膜注射法50,牙周膜注射法50 牙周膜注射法50,(,四）阻滞麻醉,定义：是将局麻药液注射到神经干或,其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的,刺激，使神经分布区域产生麻醉效果。,51,(四）阻滞麻醉51,(四）阻滞麻醉51 (四）阻滞麻醉51,优点：,麻醉区域广泛，避免多次注射。,麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全,。,可远离病变部位注射，以避免肿瘤或炎症因注射麻醉而扩散,。,手术区组织不变形，有利于整复手术。,52,优点：52,优点：52优点：52,注意点：,要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。,严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官,。,严格检查注射针头，防止折断在组织内,。,回抽无血，才能注射麻醉药。,53,注意点：53,注意点：53注意点：53,上颌神经阻滞麻醉,（,block anesthesia of maxillary nerve),54,54,5454,上颌,N,圆孔,翼腭窝,眶下神经,上牙槽后支,下睑、鼻翼、上唇,上牙槽中支,上颌、牙、齿龈,颧神经,翼腭神经,上颌神经解剖回顾,上牙槽前支,翼腭神经节,55,上颌N圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽中支,上颌N圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽中支,定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分,支前行,，将局麻药液注入此区的上颌,神经麻醉亦称,园孔,注射法或,翼腭窝,注,射法。,56,56,5656,适应症：,要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。,严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官,。,严格检查注射针头，防止折断在组织内,。,回抽无血，才能注射麻醉药。,57,适应症：57,适应症：57适应症：57,翼腭管注射法,：,腭大孔,从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外,1,3,处,。,选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处,注入少量麻药移到同侧，探刺入翼腭管，并与上颌成,45,度角，向上后缓慢进针,3cm,。,58,翼腭管注射法：58,翼腭管注射法：58翼腭管注射法：58,腭大孔及腭前孔位置,59,腭大孔及腭前孔位置59,腭大孔及腭前孔位置59腭大孔及腭前孔位置59,翼腭管注射法,60,翼腭管注射法60,翼腭管注射法60 翼腭管注射法60,口外注射法,1.,选,7.5cm,长,25,号针头，置一消毒片于距针尖,5cm,处，作为限制进针的深度。,2.,标出颧弓与下颌切迹之间中点做进针点。注入少量麻药与皮下，,A,再自皮肤垂直进针直达翼外板。,3.,调整消毒片于距皮肤,1cm,，一般不超,5cm,。,4.,B,然后推针到皮下，针尖重新向上,10,度角，向前,15,度角进针，直到橡皮片标志即可,5.,注射时一定回抽无血,。,A,B,61,口外注射法1.选7.5cm长25号针头，置一消毒片于距针尖5,口外注射法1.选7.5cm长25号针头，置一消毒片于距针尖5,注意点：,口外注射时进针深，应严格掌握注射标志和角度，方能达到准确的部位。,翼腭窝处血管丰富，有时可因损伤血管而造成深部血肿。,未严格消毒，可引起深部感染，后果严重，应予特别注意。,翼腭管注射容易损伤管内的血管组织，有时有断针的危险。,上颌神经阻滞麻醉可产生较明显的注射疼痛。,62,注意点：62,注意点：62注意点：62,麻醉效果：,可麻醉整个上颌神经支分布区,包括同侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇和软、硬腭。,但接近中线部分，因有对侧同名神经交叉分布，不能获得完全的麻醉效果。,同侧上唇、腭部和下眼睑有麻木、肿胀感；同侧鼻腔有干燥、阻塞感。,63,麻醉效果：63,麻醉效果：63麻醉效果：63,上牙槽后神经阻滞麻醉,（,block anesthesia of posterior superior alveolar nerve),64,64,6464,定义：将局麻药物注射于上颌结节，,以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌,结节注射法,65,65,6565,适应症：,上颌磨牙的拔除和相应部位牙龈、粘膜手术,。,上颌结节的手术,。,66,适应症：66,适应症：66适应症：66,口内注射法,进针点,:,以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针点；上颌第二磨牙未萌出儿童，则以第一磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针点；上颌磨牙已缺失病人以颧牙槽嵴部前庭沟作进针点。,进针方向：上颌牙与地面成,45,度角，半张口，注射针与牙长轴成,40,度角，向上后内方刺入。,进针深度：进针沿上颌结节弧形滑动，,2,厘米。,67,口内注射法进针点:以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针,口内注射法进针点:以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针,麻醉区域：上颌除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突及相应的颊侧软组织。,第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配。,麻醉效果：,5,10,分钟,注意点：回抽无血方可注入麻药,1.5,2ml,。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。,68,68,6868,口内注射法,69,口内注射法69,口内注射法69口内注射法69,口内注射法进针点及进针方向,70,口内注射法进针点及进针方向70,口内注射法进针点及进针方向70 口内注射法进针点及进针,71,71,7171,口外注射法,1.,用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。,2.,选用,4,5cm,注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上后内推进,2cm,。,3.,注射麻药,2,3ml.,4.,麻醉区域及麻醉效果同口内法。,72,口外注射法1.用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧,口外注射法1.用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧,本堂小结：,1,、局麻药物。,2,、局麻方法。,73,本堂小结：73,本堂小结：73,本堂思考题：,1,、,上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法？其麻醉范围是什么？,2,、表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉定义？,3,、手术费时、心律失常患者分别应用那种局麻药？,4,、血友病患者及阻滞麻醉容易产生深部血肿时应用那种浸润麻醉方法？,74,本堂思考题：74,本堂思考题：74,参考文献：,1.Malamed SF.Handbook of local anesthesia.,4th ed. St.Louis:Mosby-Year Book,1997,2.,邱蔚六主编,.,口腔颌面外科理论与实践,.,北京,:,人民卫生出版社,1998,3.,朱也森主编,.,现代口腔颌面外科麻醉,.,济南,:,山东科学技术出版社,2001,75,参考文献：75,参考文献：75,第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护,牡丹江医学院口腔系孙昊量,76,第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院,第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护牡丹江医学院,本堂要求和目的：,1,、掌握局麻定义、常用局麻药物种类、性能,及使用剂量,。,2,、掌握冷冻、表面、浸润麻醉的定义、适应,症、阻滞麻醉的定义及其中的上牙槽后神经麻,醉的范围、适应症和方法。,3,、熟悉上颌神经麻醉的范围、适应症和方法、,熟悉局麻药物的过敏试验、熟悉血管收缩剂,在局麻药物中的应用。,77,本堂要求和目的：2,本堂要求和目的：77本堂要求和目的：2,麻醉的定义、用途及组成,78,麻醉的定义、用途及组成3,麻醉的定义、用途及组成78麻醉的定义、用途及组成3,麻醉,(anesthesia),定义：,是用药物或非药物,使病员整个机体或机体一 部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗。,79,麻醉4,麻醉79麻醉4,用途：,局部麻醉常用于牙和牙槽骨手术、颌面部小手术和疼痛的治疗。全身麻醉常用于颌面部中,、,大型手术及儿童的手术。,80,用途：5,用途：80用途：5,组成：,麻醉,学是一门综合学科。成为围手,术期管理、镇痛、复苏及危重病人的,监护与救治的综合性学科。,81,6,816,第一节 局部麻醉,82,第一节 局部麻醉7,第一节 局部麻醉82第一节 局部麻醉7,局部麻醉,(local anesthesia),定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区,域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使,该区痛觉消失。,83,局部麻醉 (local anesthesia),局部麻醉 (local anesthesia),基本特征,局部无痛,即除痛觉消失外,其,他感觉如触压、温度感等依然,存,在,。,84,基本特征 9,基本特征 84,特点,独立操作,。,病员保持清醒,。,安全性,。,血管收缩剂伴用术区清晰,。,85,特点10,特点85,一、局麻药物,86,一、局麻药物11,一、局麻药物86一、局麻药物11,(,一）常用局麻药,1.,普鲁卡因,2.,利多卡因,3.,布比卡因,4.,阿替卡因,5.,丁卡因,87,(一）常用局麻药12,(一）常用局麻药87 (一）常用局麻药12,普鲁卡因：,(procaine),麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应。,血管扩张作用强，应用时加入肾上腺素延长麻醉时间。,最大剂量：,6.6mg/kg,。,阻滞麻醉浓度：,2%,。,88,普鲁卡因,普鲁卡因,利多卡因：,(lidocaine),局麻作用较普鲁卡因强，是口腔临床应用最多的。,通透性和弥散性较强，可用作表麻。,临床以含有,1,：,100000,肾上腺素的,2%,利多卡因行阻滞麻醉。,最大剂量：,4.4-6.6mg/kg,。,阻滞麻醉浓度：,2%,。,抗室性心律失常 首选。,89,利多卡,利多卡,布比卡因：长效药物,(bupivacaine),麻醉持续时间长、麻醉强度大。,临床以含有,1,：,200000,肾上腺素的,0.5%,布比卡因行阻滞麻醉。,适合手术费时的病人。,最大剂量：,1.3mg/kg,。,阻滞麻醉浓度：,0.5%,。,90,布比卡因：长效药物,布比卡因：长效药物,阿替卡因,（,articaine,）,商品名：碧蓝麻,该药组织穿通性和扩散性较强。,临床以含有,1,：,100000,肾上腺素的,4%,布比卡因行阻滞麻醉。,最大剂量：,5-7mg/kg,。,阻滞麻醉浓度：,4%,。,91,阿,阿,丁卡因,（,panto,icaine,）,临床主要用作表面麻醉。,该药易溶水、穿通力强。,该药毒性大不作阻滞麻醉。,表面麻醉时一次用量不超过,40-60mg,即,2%,丁卡因不超过,2ml,。,92,丁,丁,(,二）局麻药物的过敏试验,局麻药过敏常见酯类普鲁卡因和丁卡因。,酰胺类如利多卡因、布比卡因、阿替卡因过敏罕见。,过敏反应主要与普鲁卡因的代谢物对氨基苯甲酸有关。,临床对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏者可换用利多卡因，但也要作过敏试验。,作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。,93,(二）局麻药物的过敏试验18,(二）局麻药物的过敏试验93 (二）局麻药物的过敏试验,普鲁卡因皮内试验 ：,1%,普鲁卡因,0.1ml,稀释至,1ml,，皮内注射,0.1ml,。,20min,后看反应。,局部红肿，红晕直径超过,1cm,为阳性。,94,19,9419,普鲁卡因黏膜试验 ：,1%,普鲁卡因,0.1ml,稀释至,1ml,，涂布一侧鼻腔,0.1ml,。,每隔,2min,检视局部反应。,黏膜充血红肿，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性。,95,20,9520,利多卡因皮内试验 ：,2%,利多卡因,0.1ml,稀释至,1ml,，皮内注射,0.1ml,。,20min,后看反应。,局部红肿，红晕直径超过,1cm,为阳性。,96,21,9621,(,三）血管收缩剂在局麻药物中的应用,97,22,97 22,目的,血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长,。,减少手术区的出血，使术野清晰,。,可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼痛而引起血压急剧波动。,98,目的23,目的98 目的23,注意事项,临床以含,1,：,5000,100000,肾上腺素加入到局麻药中。,肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。,健康人注射含,1,：,100000,肾上腺素的利多卡因最大剂量,20ml,（,0.2mg,），有心血管疾病患者,4ml,（,0.04mg,）。,99,注意事项24,注意事项99 注意事项24,二,、局麻,方法,100,二、局麻方法25,二、局麻方法100二、局麻方法25,常用局麻药方法,（一）冷冻麻醉,(frozen anesthesia),（二）表面麻醉,(superficial or topical anesthesia),（三）浸润麻醉,(infiltration anesthesia),（四）阻滞麻醉,(block anesthesia),101,常用局麻药方法26,常用局麻药方法101常用局麻药方法26,(,一）冷冻麻醉,定义：,应用药物使局部组织,迅速散热，皮肤温度,骤然降低,以至局部感觉,首先是痛觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。,102,(一）冷冻麻醉27,(一）冷冻麻醉102 (一）冷冻麻醉27,适应症：,表浅的粘膜下脓肿切开引流,拔除松动乳牙或恒牙,实际属于表面麻醉范畴。,103,28,10328,常用药物：,氯乙,烷。因其对黏膜刺激,大，故麻醉区域涂布凡士林保护。,104,29,10429,(,二）表面麻醉,定义,：,是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物吸收,后,麻醉末梢神经,，使浅层组织的,痛觉消失,。,105,(二）表面麻醉30,(二）表面麻醉105 (二）表面麻醉30,适应症：,表浅的粘膜下脓肿切开引流。,拔除松动乳牙或恒牙。,舌根部检查及手术前准备。,作气管内插管的粘膜表面麻醉。,106,31,10631,常用药物：,2%,丁卡因麻醉效果强但毒性大。,目前临床较多应用,2,5%,利多卡因。,4%,盐酸可卡因或盐酸达克罗宁，但效果不及丁卡因。,107,常用药物：32,常用药物：107常用药物：32,表面麻醉,108,表面麻醉33,表面麻醉108,(,三）浸润麻醉,定义：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。,109,(三）浸润麻醉34,(三）浸润麻醉109 (三）浸润麻醉34,常用药物：,0.5,1,%,普鲁卡因。,0.25,0.5%,利多卡因。,110,常用药物：35,常用药物：110常用药物：35,适应症：,8+8,拔除，上颌牙槽部小手术。,2+2,拔除，下颌前牙区小手术。,口腔颌面部软组织手术。,111,36,11136,方法：,软组织浸润法。,上颌牙槽突或下颌前牙区的槽突浸润麻醉法。,骨膜上浸润法又名局部浸润法。,牙周膜浸润法。,112,37,11237,软组织浸润法：,适用于口腔颌面部软组织内的手术，,既皮下或粘膜下浸润。,113,38,11338,方法：,注射少量局麻药于皮肤和黏膜内形成小皮丘。,然后沿手术切口线分层注射手术区域组织中。,114,方法：39,方法：114方法：39,优点：,局麻药扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。,局麻药在组织内所产生的张力，可使手术区毛细血管的渗血减少，手术野清晰，易于分离组织。,115,优点：40,优点：115优点：40,软组织浸润麻醉,116,软组织浸润麻醉41,软组织浸润麻醉116,上颌或下颌前牙区的牙槽突浸润法,：,适用于牙槽手术。,117,42,11742,方法：,在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈,30,0,角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药,。,在腭侧牙龈缘约,1-1.5cm,处进针，针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药,至局部粘膜颜色变白即可,。,118,方法：43,方法：118方法：43,牙槽突浸润麻醉,119,牙槽突浸润麻醉44,牙槽突浸润麻醉119牙槽突浸润麻醉44,骨膜上浸润法又名局部浸润法,适用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的,手术。,120,45,12045,方法：,根据部位要求调整椅位。牵引注射处黏膜，使之绷紧，减少穿刺疼痛。,告知病人禁止突然移动使针折断。,针头斜向骨面，与骨面呈,30,0,角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药,0.5-2ml,。,针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针,0.2cm,左右，然后注射麻药,。,121,方法：46,方法：121方法：46,骨膜上浸润法,122,骨膜上浸润法47,骨膜上浸润法122 骨,牙周膜注射法,：,一,般不单独使用，仅作为辅助麻醉。,注射时疼痛明显，阻力大。,损伤小，故适用血友病患者、其他麻醉法引起血肿。,亦适用其他浸润麻醉或阻滞麻醉所致深部血肿，特别是下牙槽神经麻醉时容易发生得翼下颌间隙严重出血。,作为辅助麻醉有良好镇痛效果。,123,48,12348,方法：,一般用金属注射器及短而细的注射器。,自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药,0.2-0.3ml,。,124,方法：49,方法：124方法：49,牙周膜注射法,125,牙周膜注射法50,牙周膜注射法125 牙周膜注射法50,(,四）阻滞麻醉,定义：是将局麻药液注射到神经干或,其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的,刺激，使神经分布区域产生麻醉效果。,126,(四）阻滞麻醉51,(四）阻滞麻醉126 (四）阻滞麻醉51,优点：,麻醉区域广泛，避免多次注射。,麻药量少，维持时间长，麻醉效果完全,。,可远离病变部位注射，以避免肿瘤或炎症因注射麻醉而扩散,。,手术区组织不变形，有利于整复手术。,127,优点：52,优点：127优点：52,注意点：,要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。,严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官,。,严格检查注射针头，防止折断在组织内,。,回抽无血，才能注射麻醉药。,128,注意点：53,注意点：128注意点：53,上颌神经阻滞麻醉,（,block anesthesia of maxillary nerve),129,54,12954,上颌,N,圆孔,翼腭窝,眶下神经,上牙槽后支,下睑、鼻翼、上唇,上牙槽中支,上颌、牙、齿龈,颧神经,翼腭神经,上颌神经解剖回顾,上牙槽前支,翼腭神经节,130,上颌N圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽中支,上颌N圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽中支,定义：上颌神经出园孔在翼腭窝内分,支前行,，将局麻药液注入此区的上颌,神经麻醉亦称,园孔,注射法或,翼腭窝,注,射法。,131,56,13156,适应症：,要掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与解剖的关系。,严格遵守无菌原则，注意勿使针头碰及唇、舌、牙等器官,。,严格检查注射针头，防止折断在组织内,。,回抽无血，才能注射麻醉药。,132,适应症：57,适应症：132适应症：57,翼腭管注射法,：,腭大孔,从颌平面观，在第二磨牙远中腭侧龈缘至腭中线连线中外,1,3,处,。,选用细长针头自腭大孔标志从对侧刺入凹陷处,注入少量麻药移到同侧，探刺入翼腭管，并与上颌成,45,度角，向上后缓慢进针,3cm,。,133,翼腭管注射法：58,翼腭管注射法：133翼腭管注射法：58,腭大孔及腭前孔位置,134,腭大孔及腭前孔位置59,腭大孔及腭前孔位置134腭大孔及腭前孔位置59,翼腭管注射法,135,翼腭管注射法60,翼腭管注射法135 翼腭管注射法60,口外注射法,1.,选,7.5cm,长,25,号针头，置一消毒片于距针尖,5cm,处，作为限制进针的深度。,2.,标出颧弓与下颌切迹之间中点做进针点。注入少量麻药与皮下，,A,再自皮肤垂直进针直达翼外板。,3.,调整消毒片于距皮肤,1cm,，一般不超,5cm,。,4.,B,然后推针到皮下，针尖重新向上,10,度角，向前,15,度角进针，直到橡皮片标志即可,5.,注射时一定回抽无血,。,A,B,136,口外注射法1.选7.5cm长25号针头，置一消毒片于距针尖5,口外注射法1.选7.5cm长25号针头，置一消毒片于距针尖5,注意点：,口外注射时进针深，应严格掌握注射标志和角度，方能达到准确的部位。,翼腭窝处血管丰富，有时可因损伤血管而造成深部血肿。,未严格消毒，可引起深部感染，后果严重，应予特别注意。,翼腭管注射容易损伤管内的血管组织，有时有断针的危险。,上颌神经阻滞麻醉可产生较明显的注射疼痛。,137,注意点：62,注意点：137注意点：62,麻醉效果：,可麻醉整个上颌神经支分布区,包括同侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇和软、硬腭。,但接近中线部分，因有对侧同名神经交叉分布，不能获得完全的麻醉效果。,同侧上唇、腭部和下眼睑有麻木、肿胀感；同侧鼻腔有干燥、阻塞感。,138,麻醉效果：63,麻醉效果：138麻醉效果：63,上牙槽后神经阻滞麻醉,（,block anesthesia of posterior superior alveolar nerve),139,64,13964,定义：将局麻药物注射于上颌结节，,以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌,结节注射法,140,65,14065,适应症：,上颌磨牙的拔除和相应部位牙龈、粘膜手术,。,上颌结节的手术,。,141,适应症：66,适应症：141适应症：66,口内注射法,进针点,:,以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针点；上颌第二磨牙未萌出儿童，则以第一磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针点；上颌磨牙已缺失病人以颧牙槽嵴部前庭沟作进针点。,进针方向：上颌牙与地面成,45,度角，半张口，注射针与牙长轴成,40,度角，向上后内方刺入。,进针深度：进针沿上颌结节弧形滑动，,2,厘米。,142,口内注射法进针点:以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针,口内注射法进针点:以上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作为进针,麻醉区域：上颌除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突及相应的颊侧软组织。,第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配。,麻醉效果：,5,10,分钟,注意点：回抽无血方可注入麻药,1.5,2ml,。不能刺入太深，以免刺破翼静脉丛引起血肿。,143,68,14368,口内注射法,144,口内注射法69,口内注射法144口内注射法69,口内注射法进针点及进针方向,145,口内注射法进针点及进针方向70,口内注射法进针点及进针方向145 口内注射法进针点及进,146,71,14671,口外注射法,1.,用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成交角。,2.,选用,4,5cm,注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上后内推进,2cm,。,3.,注射麻药,2,3ml.,4.,麻醉区域及麻醉效果同口内法。,147,口外注射法1.用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧,口外注射法1.用手在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧,本堂小结：,1,、局麻药物。,2,、局麻方法。,148,本堂小结：73,本堂小结：148,本堂思考题：,1,、,上牙槽神经阻滞麻醉口内注射法？其麻醉范围是什么？,2,、表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉定义？,3,、手术费时、心律失常患者分别应用那种局麻药？,4,、血友病患者及阻滞麻醉容易产生深部血肿时应用那种浸润麻醉方法？,149,本堂思考题：74,本堂思考题：149,参考文献：,1.Malamed SF.Handbook of local anesthesia.,4th ed. St.Louis:Mosby-Year Book,1997,2.,邱蔚六主编,.,口腔颌面外科理论与实践,.,北京,:,人民卫生出版社,1998,3.,朱也森主编,.,现代口腔颌面外科麻醉,.,济南,:,山东科学技术出版社,2001,150,参考文献：75,参考文献：150,