健康评估腹部-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,健康评估腹部 ppt课件,简介,腹部的范围,腹部检查的重要性及其特点,腹部的体表标志及分区,一、腹部的范围,上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁,侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌,2024/9/8,4,二、腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分；,腹部检查内容多，复杂；,触诊是腹部主要的检查方法；,触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；,腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握的内容。,2024/9/8,6,三体表标志及分区,体表标志,腹部分区,腹部的体表标志（,landmarks of abdomen,）,肋弓下缘（,costal margin,）,剑突 （,xiphoid process,）,腹上角 （,infrasternal angle,）,脐 （,umbilicus,）,髂前上棘（,anterosuperior process of ilium,）,腹直肌外缘（,external margin of retus muscle,）,腹中线 （,midline of abdomen,）,腹股沟韧带（,inguinal ligament,）,脊肋角 （,costalspinal angle,）,1,、肋弓下缘（,costal margin,）,2,、剑突（,xiphoid process,）,3.,腹上角 （,infrasternal angle,）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。,意义：,判断体型：,正力型,=90,超力型,90,无力型,90,肝脏测量：,4,、脐 （,umbilicus,）,5,、髂前上棘（,anterosuperior process of ilium,）,6,、腹直肌外缘（,external margin of retus muscle,）,组成：,相当于锁骨中线,的延续,意义：,手术切口位置,胆囊点,7,、腹中线 （,midline of abdomen,）,组成：,前正中线的延续,意义：,腹部分区的标志,易发生白线疝,8,、腹股沟韧带（,inguinal ligament,）,意义：,与耻骨联合上缘构成,体表腹部的下界,股动、静脉标志,腹股沟疝通过部位,耻骨联合,9,、脊肋角（,costalspinal angle,）,耻骨联合,2024/9/8,17,腹部分区 （,division of abdomen,）,1.,四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,2.,九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。,3.,七区分法：在九区分法基础上,1.,四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,2024/9/8,20,2.,九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,2024/9/8,22,3.,七区分法,在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。,视 诊,（,inspection,）,检查方法、,注意事项,仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧,光线充足温和，从头侧或脚侧射来,必要时切线方向视诊,自上而下,2024/9/8,25,视诊 （,inspection,）,视诊内容：,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹壁情况,一、腹部外形,正 常 人：,1.,腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面,2.,腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面,3.,腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面,病理状态：腹部膨隆； 腹部凹陷,(,一,),腹部膨隆,(abdominal bulge),1.,全腹膨隆：,生理状态 ：肥胖（,fat,）,病理状态 ：腹腔积液（,ascites,）,腹内积气（,air,）,腹内巨大包块（,mass,）,2.,局部膨隆：,脏器肿大,腹内肿物,胃肠曲胀气,腹壁肿物、疝,（二）腹部凹陷,（,abdominal retraction,）,1.,全腹凹陷：消瘦、脱水。,舟状腹（,scaphoid abdomen,） 见于恶病质,2.,局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩,2024/9/8,30,二、呼吸运动,resporatory movement,1.,腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛,腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠,2.,腹式呼吸运动消失：,胃肠穿孔、膈肌麻痹,3.,腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,三、腹壁静脉,venous of abdominal wall,1.正常人：一般不显露,2.腹壁静脉曲张或扩张 （ varicosis）,临床意义：门脉高压症,上腔静脉阻塞,下腔静脉阻塞,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布,血流方向正常,上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；,血流方向均向下,下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部,血流方向均向上,血流方向的判断：指压法,2024/9/8,35,2024/9/8,36,2024/9/8,37,四、胃肠型和蠕动波,gastric and intestinal pattern and peristalsis,1.,检查方法：,适当体位（俯视、侧面观）,可用手轻拍腹壁而诱发,2.,临床意义：正常人：一般看不见,见于胃肠道梗阻,2024/9/8,39,五、腹壁情况,states of abdominal wall,皮疹 （,skin rash,）,色素 （,pigmentation,）,腹纹 （,abdominal lines,）,瘢痕 （,scar,）,疝 （,hernia,）,脐部 （,umbilicus,）,体毛 （,body hair,）,上腹搏动 （,epigastric impulse,）,2024/9/8,41,（一）腹部外形,生理形态：平坦、饱满、低平,病理状态：,腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液蛙状腹,腹内积气,巨大包块,局部膨隆,:,脏器肿大，肿瘤，,炎性包块，胃肠胀,气，腹壁肿物，疝,腹部膨隆,不同种类包块的鉴别,局部膨隆呈圆形,囊肿、肿瘤、炎性,局部膨隆呈长形,肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠,膨隆随呼吸移动,隔下脏器：肝脾,膨隆随体位变化,游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝,2024/9/8,42,全腹隆起,2024/9/8,43,局部隆起,2024/9/8,44,2024/9/8,45,腹部外形,腹部凹陷,全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢,吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻,局部凹陷 手术瘢痕，切口疝,2024/9/8,46,（二）呼吸运动,男，小儿腹式呼吸为主；,女性胸式呼吸为主,腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹,痛，腹腔内巨大肿物，妊,腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，,膈肌麻痹,2024/9/8,47,（三）腹壁静脉,隐约可见：瘦，皮肤白皙者,显露：腹压高者腹水，肿物，妊娠，,曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞,（血流方向鉴别）,2024/9/8,48,（四）胃肠型和蠕动波,正常人看不到,梗阻时出现，常见胃蠕动波,肠梗阻时肠蠕动波多在脐周,严重梗阻：多个蠕动波、肠型,肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型,注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发,2024/9/8,49,（五）其他,皮疹,色素：血色病，,Addison,病，,Grey-Truner,综合征，,Cullen,征,腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹,瘢痕,上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大,脐,体毛,疝,触 诊,palpation,触诊,palpation,重要性：,是腹部检查的主要方法,腹部疾病确诊的主要依据,验证视诊所见，指导叩诊和听诊,意义：,确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点,注意点：,1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧,2.医师站于病人右侧，手温暖柔和,3.顺序：逆时针方向，先健康部位,4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法,2024/9/8,52,触诊内容：,腹壁紧张度（,rigidity,）,压痛和反跳（,tenderness,rebound tenderness,）,脏器触诊（,organs,）,腹部包块（,mass,）,液波震颤（,flud thrill,）,振水音 （,succussion splash,）,一、腹壁紧张度,rigidity of abdominal wall,正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗,病理状况：,1.,腹壁紧张度增加：,全腹肌紧张：,腹膜炎：结核性腹膜炎,腹腔内容物增加：腹水、气腹等,局部肌紧张：局限性腹膜炎,2,、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低：,慢性消耗性疾病,大量放腹水或脱水,经产妇、老年体弱,腹壁紧张度消失：,脊髓损伤、重症肌无力,局部紧张度减低：,局部腹肌瘫痪或缺陷,二、压痛及反跳痛,tenderness and rebound tenderness,1.,压痛：,临床意义：,腹壁病变：,腹腔病变：炎症、出血、,结石、肿瘤等。,其他：肺炎、胸膜炎、心梗,压痛点：胆囊点,McBurney,点,2.,反跳痛,检查方法：,手触压痛点后，,突然抬手，腹痛加剧。,机理：受累的壁层腹膜受牵拉,临床意义：,腹腔内脏病变累腹膜,原发性腹膜炎,三、脏器触诊,palpation of organs,肝脏触诊,(palpation of liver),脾脏触诊,(palpation of spleen),胆囊触诊,(palpation of gallbladder),肾脏触诊,(palpation of kidney),膀胱触诊,(palpation of bladder),胰腺触诊,(palpation of pancreas),肝脏触诊及注意事项,手指前端挠侧最敏感,腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊,密切配合呼吸运动,必须在肝缘以下触诊,腹水者用浮沉触诊法,2024/9/8,59,肝脏触诊,palpation of liver,1.,目的：,了解其大小、质地、表面,边缘、压痛、搏动等,2.,检查方法：双手触诊法,单手触诊法,勾指触诊法,沉浮触诊法,双手触诊法：,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,医生：,左手：托住病人右腰，前推；,右手：中间三指并拢，指尖或桡侧,平放右上腹，自下而上触摸,锁骨中线上右髂窝向右肋缘,前正中线上由脐部向剑突下,单手触诊法：同双手触诊法,勾指触诊法：适于儿童,沉浮触诊法：适于大量腹水,4.,触诊内容及描述：,大小,( size ),质地,(quality),：质软、韧、硬。,表面形态及边缘,（,superficial state and edge,）,压痛（,tenderness,）,搏动 （,impulse,）,肝区摩擦感 （,friction fremitus,）,肝震颤（,liver thrill,）,5.,临床意义：,大小（,size,）,正常人：肋缘下触不到,深吸气时肋缘下,1cm,；,深吸气时剑突下,3cm,；,深吸气时剑突根部下,5cm,。,肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等,肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化,局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤,肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,质地（,quality,）,质软：正常肝脏,质中：急、慢性肝炎,脂肪肝、肝淤血,质硬：肝硬化、肝癌,囊性：肝脓肿、肝囊肿,表面和边缘（,superficial state and edge,）,正常肝脏：,表面光滑，边缘整齐,肝淤血：,表面光滑，边缘钝圆,肝癌：,表面不光滑，结节状或巨块状,边缘不整齐,压痛（,tenderness,）,正常肝脏：无压痛,见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿,机理：肝包膜炎症或受牵拉,搏动（,impulse,）,一般人：无,见于 ：右心室扩大（扩张性）,腹主动脉搏动（传导性）,肝颈静脉回流征（,hepatojugular reflex,）,肝区摩擦感（,friction fremitus,）,见于：肝周围炎,肝震颤（,liver thrill,）,见于：肝包虫囊肿,肝脏触诊描述的内容,大小,：,正常人肋下,1cm,，剑下,3cm,以内,超出上述标准：肝下移，肝肿大,（弥漫性，局限性）,质地,：,软，韧（中等），硬,表面状态和边缘,压痛,搏动,：,单向性搏动；扩张性搏动,;,肝颈静脉流动征,肝区摩擦感,肝震颤,2024/9/8,71,（二）脾脏触诊,palpation of spleen,1.,检查方法：双手触诊法,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,（可右侧卧位）,医生：左手置左腰部，向前托起,右手平放上腹部，与肋弓垂直,从脐由下而上至左肋缘,2.,触诊内容及描述：,大小（,size,）“三线”、“三度”,质地（,quality,）：软、中、硬,表面情况（,superficial state,）,边缘（,edge,）,压痛（,tenderness,）,摩擦感（,friction fremitus,）,3.,脾肿大的测量： “三线”,第,1,线（甲乙线）：,左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘,第,2,线（甲丙线）：,左锁骨中线左肋缘交点至脾最远,距离,第,3,线（丁戊线）：,脾右缘与前正中线的距离,4.,脾肿大的分度： “三度”,轻度：,深吸气脾下缘不超过肋下,2cm,；,中度：,深吸气脾下缘超过肋下,2cm,；,高度（巨脾）：,脾下缘超过脐水平线或前正中线。,5.,脾肿大的临床意义,见于：肝病、血液病、传染病等,轻度肿大：急性肝炎、伤寒、,结核、疟疾、败血症等；,中度肿大：肝硬化、疟疾、,慢粒、 淋巴瘤等；,高度肿大：慢粒、黑热病、,慢性疟疾等。,（三）胆囊触诊,palpation of gallbladder,1.,检查方法：,单手滑行触诊法,勾指触诊法,2.,检查内容：大小、触痛,3,、胆囊,方法,：,单手滑行触诊法，钩指触诊法,胆囊肿大,：,梨形，卵圆形，张力较高，随,呼吸上下移动,胆囊肿大,：,囊性，压痛急性胆囊炎,胆囊肿大,：,囊性，无压痛壶腹周围癌,胆囊肿大,：,实性感胆囊结石，胆囊癌,Murphy,征,；,胆囊触痛阳性,2024/9/8,79,4.,胆囊触痛的检查方法,胆囊触痛：,医生左手掌平放右肋缘下,拇指勾压胆囊点,病人深吸气，出现疼痛,Murphy,征：因疼痛而吸气终止,临床意义：见于急性胆囊炎,2024/9/8,82,5.Courvoisier,征（库瓦济埃征）,临床表现：,黄疸,胆囊明显肿大，无压痛,临床意义：见于胰头癌,机理： 胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻,（四）肾触诊,palpation of kidney,1,、肾脏,方法,：双手触诊法，平卧位或立位,正常人,：,不能触及，身材瘦长者可及右肾下极,深吸气时触及1/2以上肾脏,肾下垂,肾下垂并能在腹腔各部位移动,游走肾,肾肿大,：,肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾,2024/9/8,85,2.,临床意义：,正常人：不能触及,可触及见于：,肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾,肾肿大：,肾盂积水：柔软有弹性、波动感,肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬,多 囊 肾：不规则，囊性感,泌尿系统压痛点,季肋点,：,第,10,肋骨前端,上输尿管点,：脐水平线上腹直肌外缘,中输尿管点,：髂前上棘水平腹直肌外缘,肋脊点：,背部第,12,肋骨与脊柱夹角的顶点,肋腰点,：第,12,肋骨与腰肌外缘的夹角顶点,压痛意义,：肾和输尿管炎症、结石等,2024/9/8,88,（五）膀胱触诊,(palpation of bladder),1.,检查方法：单手滑行触诊,2.,临床意义：空虚时：触不到,膀胱胀大见于：,尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤,脊髓病变：截瘫,昏迷，腰、骶麻醉，手术后,膀胱内结石、肿瘤,(,六,),胰腺触诊,（,palpation of pancreas,）,1.,检查内容：压痛、皮肤、包块,2.,临床意义：,急性胰腺炎：上或左上腹压痛,出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑,慢性胰腺炎：上腹横行条索状块,胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状,胰头癌：,Courvoisier,征,胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,注意,位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及,上腹部质硬，不移动，横行索条状物,慢性胰腺炎,上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物,胰腺癌,2024/9/8,93,四、腹部包块,abdominal mass,正常腹部可触及的包块：,腹直肌肌腹及腱划,腰椎体及骶骨岬,乙状结肠粪块,横 结 肠,盲 肠,右 肾 下 极,2.,异常包块：,触到包块时应注意以下各点：,位置 （,location,）,提示病变来源,大小 （,size,）,长,宽,厚（,cm,） 或用恒定的实物表示,形态 （,form,）,圆形、光滑：良性;不规则，表面不平：恶性,质地 （,quality,）,炎性：质中 肿瘤：质硬,压痛 （,tenderness,）,炎性：有 肿瘤：无,搏动 （,impulse,）,移动度（,moving degree,）,搏动：腹主动脉搏动,腹主动脉瘤,移动度：,随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃,可用手推动：胃、肠、肠系膜,移动范围大：游走肾、脾脏,不移动：炎性包块、后腹膜包块,与腹壁的关系,小结,炎性包块：质中、压痛、不移动,良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、,移动度大,恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、,移动度差,五、液波震颤（,fluidthrill,）,1.,检查方法：,一手掌平贴一侧腹壁,一手指端叩击对侧腹壁,2.,临床意义：,腹腔内有大量游离腹水,（,3000-4000ml,）,2024/9/8,100,六、振水音,succussion,1.,检查方法：,耳或听诊器胸件放在上腹部,冲击触诊法触击上腹部,听到胃内气、液撞击的声音,2.,临床意义：,正常人餐后,;,胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张,叩 诊,percussion,一、目的及方法：,1.,目的：,脏器的大小及叩击痛,腹腔内有无积气、积液、包块,2.,方法：,间接叩诊法：主要,直接叩诊法：大量积气、腹水,二、叩诊内容：,腹部叩诊音,脏器叩诊,移动性浊音,三、腹部叩诊音,1.,腹部叩诊音的分布,鼓音：大部分区域,浊音：肝、脾部位及两侧腹,2.,临床意义：,鼓音范围缩小：,实质脏器肿大、腹水、肿瘤,鼓音范围增大：,胃肠胀气、胃肠穿孔,2024/9/8,106,四、叩诊内容,（一）腹部叩诊音：鼓音,（二）肝浊音界：上界右锁中线第,5,肋,（三）胃泡鼓音区,（四）脾脏叩诊,（五）移动性浊音：,1000ml,以上液体,肘膝位：,500ml,以上液体,（五）脊肋角叩痛,叩击痛,：,肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核、,肾周围炎,巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别,巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部,巨大卵巢囊肿浊音区不移动,巨大卵巢囊肿尺压试验 （+）,（六）膀胱,2024/9/8,107,2024/9/8,108,2024/9/8,109,听 诊,auscultation,一、听诊内容：,肠鸣音 （,gurgling sound,）,血管杂音,(blood murmur ),摩擦音 （,friction sound,）,搔弹音 （,scratch sound,）,1,、肠鸣音（,gurgling sound,）：,正常：,45,次,/,分。,活跃：,10,次,/,分。,亢进：,10,次,/,分，响亮、高亢,减弱：,1,次,/35,分。,消失：,35,分以上未听到。,2,、血管杂音,(blood murmur),中腹部收缩期杂音,腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄,左右上腹部收缩期杂音,肾动脉狭窄,下腹两侧收缩期杂音,髂动脉狭窄,静脉性杂音,严重腹壁静脉曲张,，,无收缩期舒张期之分,3,、摩擦音（,friction soung,）,肝、脾周围炎、脾梗塞等,4,、搔弹音（,scratch sound,）,肝下缘测定、微量腹水,小结,仰卧，屈腿、腹式呼吸,视五、触六、叩三、听四,谢谢！,谢谢大家,!,2024/9/8,116,