健康快乐100岁—高血压病防治课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,模板的使用,配色方案修改：,配色方案在,【,格式,】-【,幻灯片设计,】-【,配色方案,】-【,编辑配色方案,】,下调整。,LOGO,的添加：,Logo,添加修改在,【,视图,】-【,母版,】-【,幻灯片母版,】,下调整。直接选择,logo,图片删除或修改。,字体格式的设置：,括标题和文本格式的设置在,【,视图,】-【,母版,】-【,幻灯片母版,】,下调整。,健康快乐,100,岁,高血压病防治,模板的使用配色方案修改：健康快乐100岁,现在影响健康，导致死亡的,主要疾病是什么？,心血管病是第一位,当前我国心血管病死亡,占总死亡的,41%,，每年死亡,350,万，其中,70%,的脑卒中和,50%,的心肌梗死与高血压有关。,患病率,19%,，估算,2012,年我国有高血压患者,2.66,亿！,现在影响健康，导致死亡的,常见的心脑血管病,高血压病,冠心病,脑卒中,(,中风）,常见的心脑血管病高血压病,健康快乐100岁高血压病防治课件,高血压病,高血压病,什么是血压,（,blood pressure,）,血液在血管中流动，对血管壁产生的压力，叫血压。,收缩压,-,高压,舒张压,-,低压,什么是血压（blood pressure）血液在血管中流动，,血压控制交通图,血,血管运输血液到各器官图,肾脏,大脑,眼睛,心脏,控制中心,控制中心,:,心脏,道 路,:,血管,车 辆,:,运载氧气和,能量的血液,管,血 管,功能单位,:,大脑、眼睛、肾脏,.,动 力,:,血液通过血管时对血管壁,形成的压力,(,即,血压,),血压控制交通图血血管运输血液到各器官图肾脏大脑 眼睛心脏,道路通畅：,血压正常,血管平滑宽敞,流动平稳顺畅,各个器官补给良好,运转正常,道路通畅：血管平滑宽敞,道路狭窄： 血压上升,少动,高钠盐,高脂,.,吸烟,高龄,肥胖,压力,道路狭窄： 血压上升少动吸烟,问题：什么是高血压？,问题：什么是高血压？,高血压是以血压增高为主要表现的,综合征,。通常,伴有多种心血管危险因素,高血压是以血压增高为主要表现的综合征。通常伴有多种心血管危险,2010,新指南：,高血压是一种“心血管综合征,”,高血压患者往往同时存在多个心血管疾病组分，包括危险因素、并存靶器官损害、并发临床疾患,应根据心血管总体风险，决定治疗措施,应关注对多种心血管危险因素的综合干预,2010新指南：高血压是一种“心血管综合征”高血压患者往往,问题、,血压达到多少才能诊断为高血压？,问题、血压达到多少才能诊断为高血压？,高血压标准,收缩压,140mmHg,和（或）,舒张压,90mmHg,非同日,3,次测量的上臂血压均达到标准,排除继发性高血压,排除白大衣高血压,高血压标准收缩压140mmHg和（或）,血压测量方法,血压测量目前主要有三种方式，,2010,版指南增加对血压变异性的监测,临床诊断高血压和分级的标准方法和主要依据,诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异,2010,中国高血压防治指南,血压测量方法血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对,各种血压测量方法评价,诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法。,动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可：诊断白大衣性高血压发现隐蔽性高血压检查顽固难治性高血压的原因评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律,家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。 并可了解患者生活常态下血压情况；改善治疗依从性。,各种血压测量方法评价诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常,高血压的原因,临床类型,原发性,高血压（,高血压病,）：原因不明，占,90%-95%,继发性,高血压：某些疾病引起血压高，占,5%-10%,高血压的原因临床类型原发性高血压（高血压病）：原因不明，,继发性高血压,成人高血压中约,5-10%,可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压既可恢复正常。,以下情况时需注意有继发性高血压的可能：,1,、严重或顽固性高血压,2,、年轻时发病,3,、原来控制良好的高血压突然恶化,4,、突然发病的高血压,5,、合并周围血管病的高血压,继发性高血压成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,主要疾病,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,主动脉缩窄,其他：妊娠中毒症、颅脑疾病等,继发性高血压,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高继发性高血压,继发性高血压,肾脏：实质性高血压,血管性高血压,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,Cushing,s,综合征,血管病变：主动脉缩窄 大动脉炎,药物影响：激素、甘草、避孕药等,先天性心脏病：动脉导管未闭等,精神因素：焦虑、惊恐、抑郁,甲状腺亢进、减低,呼吸睡眠暂停综合征,等等,继发性高血压 肾脏：实质性高血压嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症,我国高血压的特点,我国高血压的特点,我国高血压的特点,-,流行情况,我国人群,50,年来高血压患病率呈明显增长趋势。目前我国约有,2.66,亿高血压患者，每,10,个成年人中有,2,人患有高血压。,我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：,从南方到北方，高血压患病率递增； 不同民族之间高血压患病率存在一些差异。,高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。,超重和肥胖是我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。,我国高血压的特点-流行情况我国人群50年来高血压患病率呈,我国高血压的特点,我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于,50%,、,40%,和,10%,高血压年轻化。,目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,我国高血压的特点我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明,我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远,发病率,(%),按,2010,年我国人口的数量与结构，目前我国约有,2,亿,高血压患者，,1/5,的,成人患有高血压,2010,年高血压控制率、治疗率、知晓率仍较低，血压控制管理仍任重道远,所占比例,(%),我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远发病率(%)按2,高血压患病率,年龄（年）,高血压发病率（%）,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,高血压是患病率最高的临床综合征之一,高血压患病率年龄（年）高血压发病率（%）收缩压140mmH,高血压,十分严重！,现状令人担忧、后果严重,目前中国高血压患者超过,2.66,亿,未引起重视不就医，血压控制不理想,大量患者伴有各种严重并发症,高血压十分严重！现状令人担忧、后果严重目前中国高血压患者超,健康快乐100岁高血压病防治课件,高血压,：“,三低,” 控制现状令人担忧,安全意识低：知晓率,低,50%,维修状况差：服药率,低,30%,保养程度低：血压控制率,低,10%,高血压：“三低” 控制现状令人担忧安全意识低,治疗现状,“,三不,”,不规律服药、不难受不吃药和不爱用西药的 特点,治疗现状 “三不”,高血压的水平与分类,高血压的水平与分类,血压水平的分类和定义,类 别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120-139,80-89,高血压：,140,90,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,血压水平的分类和定义类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmH,高血压的产生原因,高血压的产生原因,高钠、低钾饮食,超重或肥胖,过量饮酒,长期精神紧张,吸烟,体力活动不足,危险因素,易发地带 按章前行,可逆的危险因素,高钠、低钾饮食危险因素易发地带 按章前,年龄,遗传因素：高血压家族史,危险因素,易发地带 按章前行,不可控制因素,年龄危险因素易发地带 按章前行不可控制,我国人群高血压发病的重要危险因素,高钠、低钾膳食,钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。,高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病 主要的危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量,12-15,克以上。在盐与血压的国际协作研究（,INTERMAP,）中，反映膳食钠,/,钾量的,24,小时尿钠,/,钾比值，我国人群在,6,以上，而西方人群仅为,2-3,。,我国人群高血压发病的重要危险因素高钠、低钾膳食,超重或肥胖,身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（,BMI,）与血压水平呈正相关,BMI,每增加,3kg/m2,，,4,年内发生高血压的风险，男性增加,50%,，女性增加,57%,。我国,24,万成人随访资料的汇总分析显示，,BMI24 kg/m,者发生高血压的风险是体重正常者的,3,4,倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性,90cm,或女性,85cm,，发生高血压的风险是腰围正常者的,4,倍以上。,超重或肥胖身体脂肪含,体重指数,(BMI),计算公式：,BMI=,体重,/,身高,2,参考值：,18.5-23.9,正常,24-27.8,超重,28,以上 肥胖,体重指数(BMI)计算公式：BMI=体重/身高2,中心性肥胖：,腰,/,臀比：男性,0.90,，女性,0.85,腰围：男性,90cm,，女性,85cm,。,中心性肥胖：,健康快乐100岁高血压病防治课件,过量,饮酒,过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。,饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死 。,过量饮酒,长期精神紧张,长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。,抑郁症与焦虑症,长期精神紧张,吸烟,吸烟与被动吸烟。,尼古丁等有害物质可以引起交感神经兴奋，使血管收缩，动脉硬化，血压升高。还可以引起冠心病、脑卒中、猝死。,吸烟,体力活动不足,体力活动可缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善内皮功能,体力活动不足,不可逆的危险因素,年龄。,遗传因素：高血压家族史,不可逆的危险因素,高血压有哪些症状？,无声的杀手,/,隐形杀手,起病隐匿，进展缓慢，,多无明显症状,，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现,多见于中老年人,高血压有哪些症状？ 无声的杀手/隐形杀手,高血压有哪些症状？,一,.,症状：,头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等,症状与血压水平不一定成比例,二,.,体征,血压升高,高血压有哪些症状？一.症状：,高血压有哪些危害（并发症）,高血压有哪些危害（并发症）,肾脏缺血严重引起肾衰,大脑供氧严重不足,引起中风,眼部缺少营养引起失明,超负荷工作心力衰竭,冠心病,高血压的危险,肾脏缺血严重引起肾衰大脑供氧严重不足眼部缺少营养引起失明超负,高血压引起的并发症,高血压,房颤,动脉夹层,痴呆,慢性肾衰竭,心衰,左室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性,脑卒中,子痫,高血压引起的并发症高血压房颤动脉夹层痴呆慢性肾衰竭心衰左室肥,并发症,心脏损害,高血压,心力衰竭 心律失常,冠心病,心室负荷加重,心肌肥厚与扩大,并发症心脏损害高血压心力衰竭 心律失常心室负荷加重心肌肥厚,心肌肥厚并心肌梗死,心肌肥厚并心肌梗死,高血压并发症,脑血管病,中风,血压升高,高血压,中风,血压降低,高血压并发症脑血管病中风血压升高高血压中风血压降低,脑出血,最常见死因,脑出血最常见死因,脑梗死,脑梗死,高血压并发症,肾损害,高血压,肾脏,血压升高,肾功能衰竭,尿毒症,死亡,肾脏缺血,高血压并发症肾损害高血压肾脏血压升高肾功能衰竭尿毒症死亡肾,肾损害,肾损害,大血管损害,大血管损害,眼,眼,高血压的诊断与评估,高血压的诊断与评估,高血压要做哪些检查,一,.,血常规、尿常规、生化检查,二,.,眼底检查、超声心动图、心电图,三,.,特殊检查：,24,小时动态血压监测（,ABPM,）,踝,/,臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素测定等。,高血压要做哪些检查一.血常规、尿常规、生化检查,诊断性评估,确定血压水平及其他心血管危险因素,判断高血压的病因，明确有无继发性高血压,寻找靶器官损害以及相关临床情况,诊断性评估确定血压水平及其他心血管危险因素,如何评估靶器官损害？,心脏：心电图、心脏彩超,血管：颈动脉内膜中层厚度,肾脏：肾功能、蛋白尿,眼底：眼底镜检查，发现出血、渗出、视乳头水肿,脑：,CT,、,MRI,及认知评估量表,如何评估靶器官损害？心脏：心电图、心脏彩超,高血压心血管风险水平分层,心血管病的危险因素,靶器官的损害,伴临床疾患,高血压心血管风险水平分层,心血管危险因素,高血压,(1-3,级,),男性,55,岁，女性,65,岁,吸烟,糖耐量受损 空腹血糖,6.16.9 mmol/L,餐后,2H,血糖,7.811.0 mmol/L,血脂异常,TC 5.7 mmol/L,LDL-C ,3.3 mmol/L HDL-C,1.0 mmol/L,早发心血管病家族史,(,男,55,岁，女 ,65,岁,),肥胖,(BMI 28),或腹型肥胖（腰围：男性,90cm,，女性,85cm,）,血同型半胱氨酸升高（ ,10 ummol/L,）,心血管危险因素高血压 (1-3级),靶器官损害,左心室,颈动脉内中膜增厚或动脉粥样斑块,颈,-,股动脉脉搏波速度,12 m/s,肾功能受损,),靶器官损害左心室,伴临床疾患,脑血管病 脑出血，缺血性脑卒中，,TIA,心脏疾病,心梗史，心绞痛，冠脉血运重建史，慢性心衰,肾脏疾病 糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐升高 男性,133 umol/L,，女性,124 umol/L,蛋白尿,300 mg/24h,外周血管疾病,视网膜病变 出血，渗出，视乳头水肿,糖尿病 空腹血糖,7.0mmol/L,，餐后,2H,血糖,11.1mmol/L,糖化血红蛋白,6.5%,伴临床疾患脑血管病 脑出血，缺血性脑卒中，TIA,心血管风险水平 分层,2010,中国高血压防治指南,其他危险因素和病史,血压,(mmHg),1,级高血压,SBP 140-159,或,DBP 90-99,2,级高血压,SBP 160-179,或,DBP 100-109,3,级高血压,SBP 180,或,DBP 110,无,低危,中危,高危,1-2,个其他危险因素,中危,中危,很高危,3,个其他危险因素，,或靶器官损害,高危,高危,很高危,临床并发症或合并,糖尿病,很高危,很高危,很高危,心血管风险水平 分层2010中国高血压防治指南其他危,控制高血压之路,非药物治疗,健康的生活方式,健康生活方式：,高血压发病率下降,生活质量全面提高,人均寿命明显延长,控制高血压之路非药物治疗 健康的生活方式健康生活方式：,健康的生活方式,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入,控制体重,戒烟,限酒,体育运动,减轻精神压力,保持心理平衡,戒烟限酒,合理饮食,适量运动,心理平衡,健康的生活方式减少钠盐摄入，增加钾盐摄入戒烟限酒合理饮食适量,健康的生活方式,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入,WHO,推荐每日应少于,6,克盐,每天少吃,1,克盐，血压可降,2,mmHg,多吃蔬菜、水果、瘦肉，,可增加钾盐的摄入,健康的生活方式减少钠盐摄入，增加钾盐摄入,小心看不见的盐,味精、酱油、番茄酱、芥茉,咸菜、酱菜等腌制品,香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食,冰冻食品、罐头食品及方便快餐,甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高,盐,小心看不见的盐味精、酱油、番茄酱、芥茉盐,控制体重,1.,控制高热量食物,低脂肪 低糖,2.,增加体力活动,控制高血压之路 健康生活方式,合理饮食,控制体重控制高血压之路 健康生活方式合理饮,不吸烟,：制定,戒烟,计划 药物辅助戒烟,研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加,5 -20,次,/,分，收缩压增加,10-25mmhg,。,戒烟 限酒,控制高血压之路 健康生活方式,不吸烟：制定戒烟计划 药物辅助戒烟 戒烟,限制饮酒,：每日酒精量男性限,25,克，女性,15,克,限白酒,50ml,葡萄酒,100ml,啤酒,300ml,戒烟 限酒,控制高血压之路 健康生活方式,限制饮酒：每日酒精量男性限25克，女性15克 戒烟,体育运动,：,控制高血压的重要手段,步行、 太极拳、健美操、 慢跑,适量运动,控制高血压之路 健康生活方式,体育运动：适量运动控制高血压之路 健康生活,减轻精神压力,保持心理平衡,注意缓解工作压力、,充分享受日常生活,心理平衡,控制高血压之路 健康生活方式,注意缓解工作压力、心理平衡控制高血压之路 ,高血压,2,级及以上,高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症,血压持续升高,6,月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制,高危和很高危患者,降压药物治疗,治疗对象,降压药物治疗,药物治疗,如何选择高血压药物,降压达标，安全性高，耐受性好，使用方便,保护心、脑、肾,减少心脑血管事件和死亡,药物治疗如何选择高血压药物,个体化降压目标 降压方式强调和缓、平稳,2010,中国高血压防治指南,普通高血压患者降至,140/90mmHg,以下,老年患者,(65,岁,),收缩压降至,150mmHg,伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至,130/80mmHg,以下，脑卒中后血压目标,140/90mmHg,能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于,60mmHg,时，应引起关注,降压并非越快越好,大部分患者，应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平,对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点,更强调和缓降压理念,个体化降压目标 降压方式强调和缓,高血压治疗,-,降压目标,目 标：,140/90 mmHg,；,糖尿病、肾衰：,0.05,P0.05,P0.05,2.5mg左旋氨氯地平与5.0mg络活喜降压效果相当,Sung A K. Clinical Therapeutics 2008;5(30):845-857,高效,坐位SBP变化坐位DBP变化P0.05P0.05P0.,是进口氨氯地平的有效成分，剂量减半，疗效相当，有利于收缩压的控制,t,1/2,为49.6h，T/P比值85%，,不怕漏服、控制异常血压节律,SI(平滑指数)为0.88，,可以控制降压幅度与速度，不增快心率,不良反应较进口氨氯地平低60%,有利于高血压患者的长期使用,高效,平稳,长效,安全,指南推荐与利尿剂、ACEI、ARB、受体阻滞剂均可联合,联合用药,兼容性佳,施慧达降压优势,是进口氨氯地平的有效成分，剂量减半，疗效相当，有利于收缩压的,The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function,首个登上国际舞台的民族降压药,（施慧达）,苯磺酸左旋氨氯地平,第,24,届国际高血压大会科学会议,2012. 9,悉尼,第,19,届东盟心脏病学会议,2012.7,新加坡,高,血压界的“奥林匹克”学术盛会,东盟心脏病学会议,The effectiveness of S(-)-Aml,未达到目标血压值,( 140/90 mm Hg),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不同类别的药物,加用不同类别的药物,(,应考虑利尿剂,),达到目标血压值,(140/90 mm Hg),初始药物选择,药物治疗的步骤,未达到目标血压值 ( 140/90 mm Hg)无效或出现,降压药为何要联合应用？,单药使血压达标仅为,40%-50%,两种药可使,70%-80%,血压达标。,降压药为何要联合应用？单药使血压达标仅为40%-50%,A,：,ACEI,或,ARB,；,B,：,-,受体阻滞剂；,C,：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；,D,：噻嗪类利尿剂；,：,受体阻滞剂；,F,：低剂量固定复方制剂,单药治疗,联合治疗,血压,160/100mmHg,；,或低危患者,血压,160/100mmHg,；,或高于目标血压,20/10mmHg,的高危患者,对象：,C,A D B,C,+A A+D,C,+D,C,+B F,第一步,F,C,+A A+D,C,+B,C,+D,C,+D+A,C,+A+B A+D+,第二步,C,+A+D,C,+A+B A+D+,可再加其他降压药，如可乐定等,第三步,2010,中国高血压防治指南,降压药物应用,A：ACEI或ARB；B：-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通,D-CCB,+,噻嗪类,利尿剂,D-CCB,+ACEI,ARB+,噻嗪类利尿剂,D-CCB,+ARB,ACEI+,噻嗪类利尿剂,D-CCB,+,阻滞剂,联合治疗方案,优化联合方案,2010,中国高血压防治指南,D-CCB:,二氢吡啶类,CCB,；,ACEI:,血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB,：血管紧张素受体拮抗剂,D-CCB+噻嗪类D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂D,控制高血压之路 坚持长期服药,高血压是一个终生疾病,谨遵医嘱，长期规律服药,控制高血压之路 坚持长期服药高血压是一个终,您也要自己帮助自己！,增多对疾病的了解,保持信心和毅力,改善生活方式,积极、正规治疗措施,您也要自己帮助自己！增多对疾病的了解,21,世纪健康新观念,从小养成好习惯，,40,指标都正常，,60,以前没有病，,80,以前不衰老，,轻轻松松,100,岁，快快乐乐一辈子。,自己少受罪，儿女少受累。,节省医药费，造福全社会。,何乐而不为！,21世纪健康新观念从小养成好习惯，40指标都正常，,谢谢！,让我们为健康的,心脏,共同努力,!,谢谢！让我们为健康的心脏共同努力!,