健康评估发绀培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康评估发绀,*,健康评估发绀,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康评估发绀,健康评估发绀,皮肤较薄 口唇,色素较少 的部位：如 鼻尖,Cap丰富 颊部,甲床,耳廓,2,健康评估发绀,病因,导致,呼吸困难,的疾病均可导致发绀,3,健康评估发绀,发生机制,PO,2,高（肺泡）,1、 Hb + O,2,HbO,2,（,暗红色,） PO,2,低（组织）（,鲜红色,）,Cap中Hb50g/L 发绀,2、高铁血红蛋白,硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色,4,健康评估发绀,正常：体循环 SaO,2,95%,Hb7.5g/L,Cap Hb26g/L,重度贫血（Hb60g/L）： SaO,2,严重缺氧时，亦无发绀。,红细胞增多症（高原地区）： Hb,发绀，无缺氧。,5,健康评估发绀,临床表现,1血液中还原血红蛋白增多,2血液中异常血红蛋白增多,6,健康评估发绀,1. 血液中还原血红蛋白增多,(1) 中心性发绀,(2) 周围性发绀,(3) 混合性发绀,7,健康评估发绀,(1)中心性发绀,病因,：心、肺疾病,特点,：全身性,皮肤温暖,氧疗有效,分类,：,肺性发绀,心性发绀,8,健康评估发绀,肺性发绀,：肺通气,肺换气,见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻,重症肺炎,阻塞性肺气肿,肺淤血,肺水肿,大量胸腔积液/气,严重胸膜肥厚粘连,9,健康评估发绀,心性发绀,： 异常通道,静脉血未氧合,分流量1/3心输出量,发绀,见于发绀型先心病： Fallot四联症,Eisenmenger综合征,10,健康评估发绀,11,健康评估发绀,缺血性发绀,淤血性发绀,(2) 周围性发绀,机制,：周围血液循环障碍,特点,：肢体末梢与下垂部位,皮肤发凉,加温或按摩后缓解,分类,：,12,健康评估发绀,淤血性发绀,: 体循环淤血,见于： 右心衰,缩窄性心包炎 周身末端发绀,局部静脉病变 局部发绀,血栓性静脉炎,下腔静脉阻塞综合征,下肢静脉曲张,13,健康评估发绀,缺血性发绀,：周围组织血流灌注不足,见于： 严重休克 周身发绀,肢体动脉闭塞,小动脉强烈收缩（如寒冷）,局部发绀,14,健康评估发绀,(3)混合性发绀,中心性发绀与周围性发绀并存,意义,：左心功能不全 肺淤血,肺心病 呼衰,心衰,15,健康评估发绀,2血液中异常血红蛋白增多,(1)先天性高铁血红蛋白血症,(2)高铁血红蛋白血症,(3)硫化血红蛋白血症,16,健康评估发绀,(1)先天性高铁血红蛋白血症,特点,：,自幼即有发绀,有家族史,无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因,身体一般健康状况较好,特发性阵发性高铁血红蛋白血症,：,见于女性,发绀与月经周期有关,机制未明,17,健康评估发绀,发绀特点,：,急、重,氧疗无效,静脉注射,亚甲蓝,硫代硫酸钠,发绀消退,大剂量Vc,肠源性发绀,：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。,19,健康评估发绀,(3)硫化血红蛋白血症,病因,：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质,先决条件,：,同时,有便秘或服用硫化物,机制,：H,2,S +高铁Hb,硫化Hb,（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）,硫化血红蛋白,5g/L,发绀,20,健康评估发绀,异常血红蛋白血症虽有发绀，但一般,不出现呼吸困难。,原因：,血液中硫化HB只有5g/L或高铁HB30g/L时才会出现发绀。而这个量对于血液中HB携氧能力的影响很小，故难以达到呼吸困难的程度。,21,健康评估发绀,伴随症状,伴呼吸困难,伴杵状指(趾),伴意识障碍,22,健康评估发绀,问诊要点,发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分布与范围，是周身性抑或局部性,周身性发绀，询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状,周围性发绀，注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况,无心、肺疾病又较急，询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜史，或在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史,育龄女性，应了解发绀与经期关系,23,健康评估发绀,四、相关护理诊断,活动无耐力（activity intolerance）：,与心肺功能不全所致机体缺氧有关。,低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）：,与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。,气体交换受损（impaired gas exchange）：,与心肺功能不全所致肺淤血有关。,焦虑/恐惧（anxiety/fear）：,与缺氧所致呼吸费力有关。,24,健康评估发绀,患者，男性，61岁。吸烟30年，40支/日。慢性咳嗽，咳痰病史20余年，以冬春季节为甚，且逐年加重。近十年来，出现心悸、气短，双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、,发绀,，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给其2片安定片，服后即入睡不醒。无其他慢性病史。,病例一,25,健康评估发绀,患者，男性，60岁。高血压病10年。昨夜12点突然出现阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白，,口唇紫绀,，出汗多，咳嗽，可粉红色泡沫痰，急诊入院。,病例二,病例三,患者，男34岁。既往身体健康。患者于中午进食后30 min，突然出现,全身青紫,，恶心、呕吐、腹痛症状，伴头昏、乏力、发冷等现象，急诊入院。,26,健康评估发绀,2.如何判断发绀的原因？,3.列出病人最主要的护理诊断？,1.为什么会出现发绀？,相关病史发绀特点伴随症状诊治经过,27,健康评估发绀,发绀原因,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、呼吸衰竭, 气道阻塞所致机体缺氧。,高血压心脏病并发急性左心功能不全, 肺淤血所致机体缺氧。,病例三：,病例二：,病例一：,急性中毒,（亚硝酸盐所致,高铁血红蛋白血症？,）,28,健康评估发绀,护理诊断,清理呼吸道无效：,与呼吸道感染导致气道阻塞有关。,气体交换受损：,与心功能不全所致肺淤血有关。,病例三：,病例二：,病例一：,PC：急性中毒,29,健康评估发绀,1.当毛细血管血液中的还原血红蛋白超过下列那项时，出现发绀,A100g/L B50g/L C75g/L D45g/L E30g/L,2.关于中心性发绀，下述哪项不正确,A 由某些心肺疾病引起,B全身性发绀 C发绀部位皮肤温暖,D 发绀处加温或按摩发绀可消退,E 发绀在口唇.耳垂.四肢末端易观察到,30,健康评估发绀,3混合性发绀见于,A心功能不全 B阻塞性肺气肿 C大量胸水,D气胸 E肺炎,4对发绀的描述你认为下列哪项是错误的：,A重度贫血，有时难发现发绀,B发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致,C发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物,D某些药物或化学物质中毒可引起发绀,E某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善,31,健康评估发绀,基本概念：,发绀、中心性发绀、周围性发绀。,1发绀的病因可分哪两大类？,2中心性发绀与周围性发绀有何区别？,思 考 题,32,健康评估发绀,