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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病,是人类健康的巨大威胁,2000,年,17,000,000,（占各种死亡的,1/3,）,80,分布在低中等收入国家,2020,年,25,000,000,（预计死亡增加,50,）,76%,分布在发展中国家,www.WHO.ORG,心血管疾病,是人类健康的巨大威胁,中国冠心病死亡率位列世界第二,2002,年,WHO,心血管疾病调查数据,印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的,3,个国家,其中，中国的冠心病死亡人口总数列世界第二,俄罗斯：,674,，,881,中国：,702,，,925,印度：,1531,，,543,单位；人,慢性非传染性疾病,:,(non-communicable diseases, NCD,）,心血管病，脑卒中，糖尿病，癌症，慢性呼吸系统疾病，这些导致死亡和健康公平的主要原因，具有共同的可改变的危险因素，可防可控。,中华心血管病杂志，,2011,，,7,，,Vol39,，,No.7,全球关注,NCD,2010,，,WHO,组织专家与,Lancet,的,NCD,行动组、,NCD,联盟起草重要报告，提出,5,项优先行动和,5,项优先干预措施；,2011,初，全球各国部长级会议讨论,NCD,防控问题；,2011.9,全球各国首脑将聚集纽约，参加联合国召开的,NCD,防控会议,中华心血管病杂志，,2011,，,7,，,Vol39,，,No.7,第,66,届联合国大会预防和控制非传染性疾病高级别会议召开,（,2011.9.19-20,纽约 联合国总部）,联合国秘书长潘基文说，,“,全球每五个人中就有一人死于包括糖尿病、心脑血管病和癌症在内的,NCD,，,NCD,正在袭击发展中国家，但发展中国家还没有准备好，有超过四分之一死于该病的人还处于壮年，这些人大部分在发展中国家。,”,2011.9.19-20,联合国总部 纽约,国家元首和政府首脑聚首讨论健康问题，这是联合国有史以来的第二次。,会议以协商一致的方式通过了,“,联合国关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言,”,NCD,防控主要措施：,5,项优先干预措施,控烟,限盐,健康饮食和体力活动,减少有害饮酒,基本药物与技术的广泛普及,中华心血管病杂志，,2011,，,7,，,Vol39,，,No.7,NCD,防控主要措施：,5,项优先行动,领导,预防,治疗,国际合作,检测,中华心血管病杂志，,2011,，,7,，,Vol39,，,No.7,问题与出路,全社会应该达成共识，即全民健康已经不再是生物技术层面的问题，而是关系社会各个层面的一个全民问题，绝不是卫生部一个部门的任务。必须把,NCD,的防治问题提高到政府层面，少谋一些眼前的利益，多谋一些长远的利益。,无论是中国，还是世界范围内，落实宣言的困难也有不少，还没有一个可以参考的量化指标，例如控烟、控盐，如何控？控到什么程度？阶段性的目标是什么？,非传染性疾病的名称也有问题，陈冯富珍说,NCD,是慢性灾难；孔灵芝认为，慢性的、又是非传染的，肯定不受重视；,陈竺部长说得好：慢性非传染性疾病是,社会传染病,，需要全社会的参与。,对你的心脏你了解多少？,现代生活方式：,沙发、电视、汽车威胁人们的健康,世界卫生组织报告,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,1,、既往有冠心病，,或心脏病发作史,2,、家族史：,有冠心病家族史,3,、年 龄：年龄增高，发病率增加,性 别：男性,女性,哪些人易得冠心病？,患有：,高血压、高血脂、糖尿病,患冠心病的风险高；,不健康的生活方式，如：,吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少,患冠心病的风险高；,哪些人易得冠心病？,动脉粥样硬化斑块的形成,动脉粥样硬化的病理生理,1.,脂质条纹,2.,纤维斑块,3.,复合斑块,脂质条纹,:,Fatty streak,纤维斑块,:,动脉粥样硬化的特征性改变,纤维帽（外层），脂质核心（内部）,fibroatheroma,复合斑块：,纤维帽破裂导致血栓形成,动脉粥样硬化,atherosclerosis,Due to loss of,endothelium,两种斑块，两种结局,不稳定斑块,“,大馅饺子,”,馅多、皮薄、易破,稳定斑块,“厚皮包子”,馅少、皮厚、不易破,斑块的稳定性决定结局的不同,两种斑块，两种结局,薄纤维帽,炎症细胞较多,平滑肌细胞较少,破坏的内皮层,激活的巨噬细胞,厚纤维帽,泡沫细胞,完整的内皮层,平滑肌细胞较多,Adapted from Libby. Circulation. 1995;91:2844-2850,炎症细胞较少,不稳定斑块,稳定斑块,不稳定斑块,“,活火山,”,血栓栓塞状态,ACS,钙化（稳定）斑块,“,死火山,”,血流通畅状态,稳定性心绞痛,冠心病临床表现,心绞痛,心绞痛的临床特点,特点：,典型的胸痛与放射痛,不典型的心绞痛,MI ECG,Culprit lesion,MI area,Total occlusion,冠心病,-,诊断,ECG,Chest X ray,ECT,Angiograph,Cardiac Echo,Treadmill,ECG,心电图检查,平板运动试验,心脏超声检查,胸部,X,线检查,Chest X-ray,心脏,ECT,（,201,TI,或,99m,Tc-MIBI,）,核素灌注显像诊断冠心病,201,TI,灌注缺损提示心肌缺血,64,排螺旋,CT,影像显示软斑块（不稳定斑块）,螺旋,CT,与冠脉造影比较,冠心病的有创检查,冠状动脉造影,-,金标准,冠状动脉造影图,冠状动脉造影示意图,正常冠脉,多支血管病变,单支血管病变,医学的进步让冠心病治疗的方式也有了发展,药物治疗,介入治疗,手术治疗,冠心病的治疗,介入和手术治疗均以,药物治疗,为根基,建,“,防火墙,”,因为血栓是冠心病的元凶，所以能避免血栓发生的,抗小板药物,，是冠心病的“防火墙”,冠心病的治疗,“,人一生与动脉粥样硬化相伴，最终死于血栓栓塞性疾病,”,我们常见的阿司匹林，就可以,有效抑制血小板聚集，防止血栓形成。,服用阿司匹林，相当于为冠心病建了一道预防“防火墙”。,冠心病的治疗,“,伺机,”,聚集？,-,没门！,冠心病的治疗,心肌梗死,每,3,例减少,1,例,每天一片,阿司匹林,脑梗死,每,4,例减少,1,例,Antithrombotic,Trialists, Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,阿司匹林的获益,LDL-C,VLDL,IDL, LDL-C,内皮功能改善,平滑肌细胞功能改善,抗炎症,减少血栓形成,血管腔,脂质核心缩小,巨噬细胞减少,平滑肌细胞,他汀类药物抗动脉粥样硬化机制,稳定斑块,他汀类,纤维帽增厚,冠心病介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术,(PTCA),支架植入术,冠脉旋磨术,冠脉内超声检查术（,IVUS,）,Procedure of PTCA,冠脉介入治疗,PTCA,示意图,冠脉内支架术,冠脉搭桥手术,-CABG,开通梗死血管,减少梗死面积,挽救濒死心肌,急性心肌梗死治疗,时间,=,心肌！,时间,=,生命,!,急性心肌梗死急救流程图,高血压的,“,无需治疗,”,时代,The treatment of hypertension itself is a difficult and almost hopeless task in the present state of knowledge, and in fact for aught we know .,the hypertension may be an important compensation mechanism,which should not be tampered with, even were it certain that we could control it.,高血压可能是一种重要的,代偿机制,，我们不应该干预它,Paul Dudley White, 1937,年,Paul Dudley White (1886-1973),：近代著名的世界级心脏病学家，,AHA,创始人之一，预激综合征的最早发现者之一，世界最早的,专著的作者,罗斯福总统最后一个任期时的文件詳細记载了他的健康,总统的医生宣称：罗斯福总统,健康状况很好,！,1945,年,4,月,12,日，罗斯福总统死於脑溢血,“,Franklin D. Roosevelt,s health was excellent,！,”,？,1944,年,诺曼底登陆,再次连任,雅尔塔会议,佛莱明翰心脏研究,（,The Framingham Heart Study,）,目前普遍认为这是最重要的一项人群纵向研究,（,a premier longitudinal study.,）,有关它研究背景和设计的一系列历史性文献都已经发表,(,Dawber, 1980;,Dawber,Kannel,and Lyell, 1963;,Dawber,Meadors,and Moore, 1951;,Dawber,and Moore, 1952;,Dawber, Moore and Mann, 1957;,Feinlieb, 1983; Gordon and,Kannel, 1968a; Gordon and,Kannel, 1972 and Higgins, 1984).,美国国家胆固醇教育计划,(,NCEP),NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497,NCEP 20,年,(1988,年至今,),：美国胆固醇管理成绩显著,74.5%,(118.7),70.7%,(120.5),78.1%,(117.0),0,20,40,60,80,100,全部人群,男性,女性,达标百分比,.(%),LDL-C,：达标百分比（括号中为平均值，,mg/dl,）,Data from 2007 AHA Congress,（每千人死亡数）,79,81,83,87,89,95,99,（年）,American Heart Association.,2002 Heart and Stroke Statistical Update,. Dallas, Texas: AHA, 2001.,心血管疾病死亡,（美国,1979,1999,）,91,97,85,93,0,女性,男性,NCEP I,NCEP II,NCEP III,美国冠心病死亡率下降的启示：一级预防功不可没,归因于,一级预防,其中，,44%,CHD,死亡下降归因百分比,(%),-20%,0%,20%,40%,糖尿病：,-10%,BMI,：,-8%,胆固醇：,24%,吸烟,：12%,血压：,20,%,体力活动,：5%,ES. Ford et al. N,Engl,J Med 2007;356:2388-98,分析美国冠心病死亡下降的原因：,44%,归因于一级预防，其中降压占,20%,，降胆固醇占,24%,CHD,死亡,共计,减少,341,745,1980,年,2000,年,我们目前主要工作,疾病终末期管理,内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应,高血压、高胆固醇、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖,危险因素（促动脉粥样硬化因子）,Circulation. 2001;104:365-372; N,Engl,J Med. 1999;340:115-126;,脑卒中,心绞痛、心梗,外周动脉疾病,疾病终末期,管理,做的很少,以心脏介入手术为例：从无到有，数量急剧增长,以,20-30%,的速度递增,2011,年，全国冠脉介入手术超,33,万,例,1984,年，中国首例球囊扩张术,以二级预防为核心的治疗，未能扭转中国心血管病死亡率攀升的趋势,乳腺癌,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,1985,1990,1995,2000,2005,2010,脑血管病,冠心病,肺癌,肝癌,交通事故,糖尿病,死亡率呈上升趋势的疾病，,1991-2000,标化死亡率,1/10,万,150,心脑血管病的死亡率不仅绝对值高，同时上升幅度也处于,“,领先地位,”,。,在中国每,12,秒就有,1,人因心脑血管病死亡。,中国慢性病报告,(2006),两组数据对比,标化死亡率,1/10,万,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010,脑血管病,冠心病,中国慢性病报告,(2006),中国心血管事件发生率强劲上升,美国心血管事件发生率显著下降,400,300,200,100,0,1970,1975,1980,1985,1990,1995,2000,2005,年,年,死亡率,1/10,万,冠心病,NHLBI,Chartbook,2007,回溯至,60,年代，美国也曾经历心血管病节节攀升的时期,美国心血管事件发展图,死亡率,1/10,万,NHLBI,Chartbook,2007,拐点,400,300,200,0,1950,1955,1960,1965,1970,1975,1980,1985,1990,1995,2000,2005,冠心病,年,波兰也从预防中尝到了甜头,死亡率,/100,000,400,300,200,100,0,65,70,75,80,85,90,95,00,CVD,CHD,年,从,1991,年开始，波兰出现了心血管事件的,“,拐点,”,，分析原因，主要归因于重视预防,MW Massing,et al. Prevention and Control 2005; 1: 165174,治沙防洪的启示：上游,vs.,下游,心脑血管疾病,Interheart,Study,10,个心肌梗死，,9,个可被预测,6,个心肌梗死，,5,个可被预防,可防,!,美国近,30,年来人均寿命延长,6,年,其中,3.9,年归因于心血管病的有效预防,Majid,ezzati,. Lancet; 2003.,预防重于治疗,千金要方,论诊候,古人善,为医,者,上,医医,未病之病,中,医医,欲病之病,下,医医,已病之病,现代医学模式,心血管疾病防治阵线前移,心脑血管疾病,Interheart,Study,可预测,可预防,Majid,ezzati,. Lancet; 2003.,危险因素,危险因素,给心脑,“,算命,”,科学保护生命,收缩压（,mmHg,）,180,160,140,120,100,不吸烟无糖尿病,35-44,岁,-,-,-,-,-,-,-,-,-,160- 200- 240- 280-,吸烟无糖尿病,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,不吸烟有糖尿病,吸烟有糖尿病,180,160,140,120,100,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,180,160,140,120,100,180,160,140,120,100,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,180,160,140,120,100,180,160,140,120,100,180,160,140,120,100,180,160,140,120,100,180,160,140,120,100,180,160,140,120,100,180,160,140,120,100,180,160,140,120,100,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,45-54,岁,55-64,岁,总胆固醇（,mg/,dL,）,10,年内心肌梗死、中风发病和死亡危险的科学预测表,（男）,低于平均值,2.0-2.9,倍平均值,3.0-4.9,倍平均值,5.0,倍以上平均值,1.0-1.9,倍平均值,关注危险评估 回归生命绿洲,心脑血管疾病,可防可控,健康理想、理想健康，领跑中国,2020,三大战役：控烟,降压（,JNC1-7,）,调脂（,NCEP ATP1-3,）,面临新挑战：肥胖,/,糖尿病迅速增加,心血管病的防控措施和目标,治疗性生活方式改变,使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,改变生活方式,心血管病的防控措施和目标,治疗性生活方式改变,戒烟限酒,合理饮食,有氧运动,心理平衡,0,吸烟、管好嘴、迈开腿、好心态,饭吃八成饱，日行万步路,多饮茶，少喝酒，不吸烟,戒烟限酒,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病,WHO,国际疾病分类,(ICD-10, F17.2),中国的男性吸烟率居高不下,Mackay J, et al.,The Tobacco Atlas,. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/, 20M,肥胖,60M,超重,200M,吸烟,350M,被动吸烟,540M,中国,NEHNS IV,被动吸烟同样有害,Lancet.,2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0,吸烟,吸烟增加冠心病死亡风险,a,The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in,nonexposed,people. Adjusted for age.Willett et al.,N,Engl,J Med,. 1987;317(21):1303-1309,.,致死冠心病的相对风险,1-14/,日,非吸烟者,15-24/,日,25/,日,吸烟者每日吸烟量,相对风险,可信区间,95,戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一,干预方式,可降低的死亡率,戒烟,36%,他汀治疗,29%,-,受体,阻滞剂,23%,ACEI,23%,阿司匹林,15%,Critchley,JA,Capewell,S.,JAMA,;2003;290:86-97,戒烟,$ 2,000,6,000,降血压药物,$ 9,000,26,000,降血脂药物,$ 50,000,196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz,NL,Prog,Cardiovasc,Dis,2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,现在开始，戒烟吧！,所谓的“饭后一支烟，快乐似神仙”,实际是“天天饭后一支烟，肯定尽快见神仙”,合理饮食,减少钠盐摄入,每人每日食盐量逐步降到,6g,，（,WHO,建议,5g,）,控制总热量,减少膳食脂肪,多吃新鲜蔬菜水果,高胆固醇饮食,健康饮食,合理饮食,“,饭吃八分饱”,关键是控制好总量,“合理搭配不过分”,有氧运动,以健康为目的，以提高身体耐力为目标,轻中度的持续性运动,在运动中氧的供需保持平衡,运动方式多样,快步走路,慢跑,太极拳,游泳,乒乓球,等等,走路是最好的运动方式,有氧运动中的,1,、,3,、,5,、,7,每天至少运动,1,次,连续运动不少于,3,0,分钟,每周确保运动,5,天,运动时适宜的心率等于,1,7,0-,年龄,走路是最好的运动方式,不需要特殊条件，经济,便于执行，简单有效,相对安全,对老年人关节、肌肉、韧带损害很 小，对心脏负担相对较小,防控目标,140-6-543-0-268,血压,140,/90mmHg,血糖,6,mmol/L,Tc,5,mmol/L,（健康人）,Tc,4,mmol/L,（高危：冠心病,/,糖尿病）,Tc,3,mmol/L,（极高危：冠心病,+,糖尿病）,吸烟,0,腹围,2.6,尺,（,85cm,女）,/,2.8,尺,（,90cm,男）,三十而立,四十不惑,五十知天命,六十著书立说,七十回忆人生,八十游山玩水,九十活不过 那是你的错,Thanks!,
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