上消化道出血新版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,上消化道出血,消化内科,1,.,1.,2、失血性周围循环障碍,失血性休克,头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,应严密观察。,3、氮质血症,周围循环衰竭肾小球滤过率降低,严重持久休克肾小管坏死急性肾功能衰竭透析治疗,-,-,-,2,.,2.,一、定义：,发生于屈氏韧带以上消化道的出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。,上消化道大出血指数小时内的出血量超过1000,ml,或循环血容量的20%，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。,3,.,3.,4,.,4.,二、临床表现,1呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表现。,呕血 提示胃内储积血量为250,ml,以上。幽门以上出血易致呕血。,有呕血必有黑便。,5,.,二、临床表现5.,黑便,提示每日出血量达50-70,ml,以上。,下消化到出血如在肠道内停留时间长,也可 致黑便。,6,.,黑便 6.,4、发热,中等量以上消化道出血，24,h,内常出现低热，持续3日至一周，机制不清。,5、血象变化,早期：,HB、RBC、RBC,容积可在正常范围,WBC：,出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常,7,.,4、发热7.,三、病因,1、消化性溃疡,出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。,8,.,三、病因8.,2。门脉高压、食管胃底静脉曲张,约占上消化道出血的25%,;,门脉高压合并食道-胃底静脉曲张患者中，约1/3的出血是非曲张静脉破裂，而为门脉高压合并胃黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致,9,.,2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 9.,3、急性胃黏膜病变,在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤，,逐步发展，约45日后，黏膜出现,较广泛而深的病变引起呕血和黑,便。,10,.,3、急性胃黏膜病变10.,4、胃肿瘤,常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约525%为大量出血。,11,.,4、胃肿瘤11.,5、其他：,食管-贲门黏膜撕裂症,食管疾患,胃血管性疾病,胆道出血,胰腺疾病,消化道邻近器官的病变,遗传性疾病 憩室病,感染性疾病,全身性疾病,12,.,5、其他：12.,一）出血诊断的确立,1、早期(识别,),2、排除消化道以外的出血,（1）排除来自呼吸道出血,（2）排除口、鼻咽喉部出血,（3）排除进食引起的黑便,四、诊断,13,.,一）出血诊断的确立四、诊断13.,二）出血量估计,1、大便隐血阳性：5-10,ml /,天，,2、黑便 ：50-100,ml/,天,3、胃内积血量在250-300,ml,可呕血,循环衰竭程度与出血量:400,ml,可循环衰竭，30%休克,4、总量=呕血+黑便次数每次量,5、血红蛋白下降数血容量,14,.,二）出血量估计14.,（三）出血是否停止的判断,1、呕血与黑便次数,;,2、周围循环衰竭改善,;,3、血象的改 变,;,4、尿量变化,.,15,.,15.,（四）出血的病因诊断,1、临床与实验室检查提供的线索,2、胃镜检查：为首选检查方法 ，急诊胃镜检查多在出血后 24-48小时内进行，（注意禁忌症）,3、,x,线钡餐检查-出血停止和病情基本为稳定数天后进行。,4、选择性动脉造影：出血量0.5,ml/,分,16,.,（四）出血的病因诊断16.,（一）一般急救措施,（二）积极补充血容量 : 紧急输血指标：,（1）患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。,（2）收缩压低于90,mmHg,（,或较基础压下降25%）。,（3）血红蛋白低于7,0g/l,或血细胞比容低于25%。,五、治疗,17,.,（一）一般急救措施五、治疗17.,(三,),非静脉曲张出血 - 消化性溃疡出血最常见,1、去甲肾上腺素,;,2、抑制胃酸分泌药,奥美拉唑,兰索拉唑,雷尼替丁,法莫替丁,3、血管加压素,18,.,(三) 非静脉曲张出血 - 消化性溃疡出血最常见18.,4、胃镜治疗：喷洒止血药,局部注射于出血灶中及周边黏膜下注射1：10000肾上腺素或硬化剂，多点注射，每点0。5,ml,适用于溃疡出血、肿瘤出血、横径动脉破裂出血,5,、,手术治疗,6,、,介入治疗：血管栓塞,19,.,4、胃镜治疗：喷洒止血药19.,食管胃底静脉曲张破裂大出血,（1）药物治疗,血管加压素,;,减少内脏血流量，降低门脉压抑制许多胃肠激素的作用，可与硬化剂结合应用。,（2）气囊压迫止血,20,.,食管胃底静脉曲张破裂大出血20.,（3）硬化剂治疗,静脉曲张出血时立即止血；在出血间歇期消除可见的曲张经脉。牢固地纤维化食管壁黏膜下层组织,常用药物：1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠,21,.,（3）硬化剂治疗21.,组织胶治疗前,22,.,组织胶治疗前22.,组织胶注射后,23,.,组织胶注射后23.,组织胶正在脱胶,24,.,组织胶正在脱胶24.,组织胶脱胶后,25,.,组织胶脱胶后25.,（4）结扎治疗术,目的：食管静脉曲张破裂出血的止血,适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张,26,.,（4）结扎治疗术26.,27,.,27.,28,.,28.,（5）手术治疗,A、,经内科药物治疗、内镜治疗24,h,出血不止者,B、,呕血黑便同时伴低血压的再出血者,C、,输血总量超过1600,ml,仍不能止血者,D、,出血速度过快，内镜检查时无法看清出血病灶者,E、,原发病灶须予切除者，如胃癌,29,.,（5）手术治疗29.,急性消化道出血,急诊内镜、明确出血灶、出血性质,静脉曲张性出血（食管、胃底）,非静脉曲张性出血,局限性出血（,F Ia Ib）,血管残端(,F-IIa),止血后，,食管脉曲张立即进入,S-EEE,治疗计划,（硬化或结扎）,胃底静脉曲张进行栓,塞治疗,首选注射或金属止血夹,次选其他方法,内科保守治疗,或立即手术,成功则保守治疗，失败则手术,（溃疡：治疗溃疡+根除,HP）,组织粘合剂,或硬化止血,广泛性、大动脉出血,30,.,急性消化道出血急诊内镜、明确出血灶、出血性质静脉曲张性出血（,护 理 问 题,一、体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多及液体摄入不足有关,二、活动无耐力：与血容量减少有关,三、清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关,四、排便异常：与上消化道出血有关,五、焦虑,六、知识缺乏,七、潜在并发症：窒息,31,.,护 理 问 题一、体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多及液,护理措施,1,、心理护理,2,、休息与体位,3,、治疗护理,4,、密切观察病情,5,、三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理；止血后拔管护理。,6,、饮食护理,7,、健康教育指导,32,.,护理措施1、心理护理32.,33,.,33.,谢 谢 ！,thank you !,34,.,谢 谢 ！thank you !34.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,35,.,后面内容直接删除就行35.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,36,.,感谢您的观看和下载The user can demonstr,